ДУФАСТОН — для радости материнства

11 октября 2002 г. в актовом зале президент-отеля «Киевский» состоялась международная научно-практическая конференция «От лютеиновой недостаточности — к  иммуномодуляции», организованная представительством компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ» в Украине. В конференции приняли участие заместитель начальника главного управления здравоохранения по  лечебно-профилактической работе Киева Виктор Весельский, президент ассоциации акушеров-гинекологов Украины, главный акушер-гинеколог МЗ Украины Борис Венцковский, около тысячи гинекологов-эндокринологов из всех регионов Украины. С докладами выступили д-р Славомир Хомик, директор медицинского отдела компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ» (Германия), Светлана Писарева, профессор, заведующая отделом научных проблем невынашивания беременности Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, Татьяна Татарчук, руководитель отдела эндокринной гинекологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины. По окончании конференции к ее участникам обратилась Светлана Скопиченко, директор представительства компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ» в Украине.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Привычное невынашивание беременности (3 и более самопроизвольных абортов в анамнезе) — весьма распространенная патология. По данным A.J. Wilcox и соавт. (1988), J. Kline, Z. Stein (1990), по меньшей мере 15% подтвержденных беременностей заканчиваются самопроизвольными абортами. В большинстве случаев причины невынашивания беременности известны: хромосомные и генетические аномалии плода, инфекционные, аутоиммунные, эндокринные заболевания беременной, анатомо-функциональные изменения гениталий женщины. Однако, как напомнил участникам конференции Борис Венцковский, этиология около 50% случаев невынашивания беременности пока еще остается невыясненной. По его мнению, львиная доля этой патологии приходится на так называемый иммунный конфликт между матерью и плодом.

Исследователи из многих стран предпринимали попытки преодолеть иммунную несовместимость при невынашивании беременности. К сожалению, их усилия не увенчались успехом.

ДУФАСТОН — ПРЕПАРАТ С ЕЩЕ НЕ ПОЛНОСТЬЮ РАСКРЫТЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ

p_362_41_211002_Dufaston02.jpg (15700 bytes)

Виктор Весельский, Светлана Скопиченко, Борис Венцковский (слева направо) перед началом конференции

ДУФАСТОН (дидрогестерон) — гестаген, ретропрогестерон, пространственная конфигурация молекулы которого обусловливает селективность действия препарата, обеспечивает его высокую терапевтическую эффективность и безопасность. Он не проявляет тестостероно- и минералокортикоидоподобной активности, не влияет на продукцию глюкокортикоидных гормонов, не вызывает гирсутизма, появления угрей, маскулинизации плода женского пола, задержки жидкости и увеличения массы тела, не оказывает антиандрогенного действия на плод мужского пола, не влияет на толерантность к глюкозе. ДУФАСТОН применяют при лечении ряда заболеваний и патологических состояний: бесплодие, невынашивание беременности (привычные выкидыши), гиперпролиферативные процессы эндометрия, эндометриоз, предменструальный синдром, дисменорея и др.

Дидрогестерон применяется в гинекологической практике в качестве монотерапии (ДУФАСТОН) уже более 40 лет, и до сих пор остается одним из лидеров в своей фармакотерапевтической группе.

Опыт применения препарата на протяжении 40 лет оказался настолько успешным, что стало очевидно: всех перечисленных положительных свойств дидрогестерона недостаточно для того, чтобы объяснить высокую эффективность его применения. На 9-м Всемирном конгрессе гинекологов-эндокринологов, проходившем 2–5 декабря 2001 г. в Гонконге в рамках сателлитного симпозиума компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ», прозвучали доклады, посвященные роли иммуномодуляции в системе мать—плод, и месту дидрогестерона в коррекции нарушенного иммунного ответа организма матери на плод.

РОЛЬ ИММУНОМОДУЛЯЦИИ В СОХРАНЕНИИ НОРМАЛЬНО ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

В настоящее время привычное невынашивание беременности рассматривают как результат неудачной имплантации зародыша в матку вследствие недоразвития эндометрия, что в свою очередь обусловлено недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла и, следовательно, недостаточной продукцией прогестерона. Однако привычное невынашивание беременности не всегда ассоциируется с недостаточностью лютеиновой фазы. Ряд исследований последних лет свидетельствуют о том, что в основе данной патологии лежат иммунные реакции, реализация которых происходит как на клеточном, так и на гуморальном уровнях. Известно, что генетический набор плода отличается от генетического набора матери. Неадекватный иммунный ответ организма матери на имплантацию плодного яйца может вызвать фатальный для плода иммунологический конфликт.

В последние годы внимание ученых привлекло влияние женских половых гормонов на клеточно-опосредованные иммунологические реакции. Так, после трансплантации органов, переливания крови в организме женщины происходит значительное увеличение количества лимфоцитов, содержащих прогестероновые рецепторы. Это свидетельствует о том, что ряд иммунных реакций, в том числе и реакции отторжения, являются прогестеронзависимыми. Подобное увеличение количества таких клеток обнаруживается у беременных: при нормально протекающей беременности также происходит увеличение экспрессии прогестероновых рецепторов в лимфоцитах, что вызвано присутствием в организме матери генетически чужеродного зародыша.

В присутствии достаточного количества прогестерона лимфоциты продуцируют так называемый прогестерониндуцированный блокирующий фактор (PIBF), а иммунные эффекты PIBF затрагивают как клеточные, так и гуморальные иммунные механизмы. Этот фактор на клеточном уровне оказывает влияние на синтез цитокинов Т-лимфоцитами-хелперами (Th). Профессор Р. Рафупати (2001) описывает ситуацию таким образом: «Происходит переход от абортогенного доминирования цитокинов Th1 к благоприятствующему беременности преобладанию цитокинов Th2». Таким образом, воздействие прогестерона на иммунную систему беременной сводится к тому, что достаточные концентрации прогестерона препятствуют отторжению зародыша. Это подтверждается тем, что концентрация прогестерониндуцированного блокирующего фактора повышается по мере увеличения срока гестации, резко снижается по истечении 40 нед при нормально протекающей беременности, а при угрозе выкидыша и преждевременных родах отмечаются более низкие уровни PIBF.

ВЛИЯНИЕ ДИДРОГЕСТЕРОНА НА ИММУНОМОДУЛЯЦИЮ В СИСТЕМЕ МАТЬ—ПЛОД

То, что дидрогестерон эффективен при приеме внутрь, имеет высокое сродство и избирательность по отношению к прогестероновым рецепторам и не проявляет нежелательных эффектов, характерных для некоторых других гестагенов, побудило ряд ученых исследовать воздействие препарата на иммунный ответ матери на имплантацию плодного яйца и вынашивание беременности. По данным Р. Рафупати (2001), применение дидрогестерона оказывает выраженное положительное действие на иммунный ответ матери, что выражалось в сдвиге функционального равновесия в популяции Th в сторону благоприятных для беременности Th2, нормализации уровня других маркеров иммунного ответа.

Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что эффективность применения дидрогестерона при привычном невынашивании беременности статистически достоверно уменьшает количество самопроизвольных абортов (Мазен Юсеф Эль-Зибдех, 2001). Обзор исследований по использовнию дидрогестерона при угрожающем аборте и привычном невынашивании беременности осуществлен А. Дженаззани (2001). Он отметил, что беременность у 82% (у 275 из 339) женщин, принимавших дидрогестерон, завершилась физиологическими родами, у 19% — самопроизвольными абортами. Известно, что риск невынашивания беременности после трех самопроизвольных абортов достигает 55% (Vlaanderen W. et al., 1987). Применение дидрогестерона при привычном невынашивании беременности является высокоэффективным и резко снижает риск возникновения самопроизвольного аборта.

ВМЕСТО ПОСЛЕСЛОВИЯ

Как докладчики, так и слушатели единодушно отмечали важность проведенной научно-практической конференции. Благодаря напряженной работе сотрудников представительства компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ» в Украине гинекологи получили возможность узнать о том, какие проблемы решает мировое сообщество гинекологов-эндокринологов, каковы современные научные подходы к решению проблем, стоящих перед ними. Можно только порадоваться тому, что гинекологи Украины имеют еще один препарат, применение которого принесет радость материнства многим женщинам. А представительство компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ» в Украине будет способствовать тому, чтобы врачи могли сделать осознанный и компетентный выбор. После научно-практической конференции в Киеве представительство планирует продолжить свою работу в регионах с тем, чтобы донести последние достижения науки до всех специалистов.

Тарас Махринский
Фото Евгения Кривши


ДУФАСТОН — гормон на страже беременности

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*


Последние новости и статьи