Закупівлі онкологічних препаратів через міжнародні організації

Як відомо, МОЗ України та британське закупівельне агентство «Crown Agents» підписали договір на закупівлю ліків для дитячої та дорослої онкології та онкогематології на суму понад 750 млн грн. у листопаді 2015 р. У попередній публікації, присвяченій аналізу закупівель через міжнародні організації (див. «Щотижневик «АПТЕКА» № 3 (1074) від 30.01.2017 р. ) ми проаналізували закупівлі в цілому. У даній публікації ми окремо проаналізуємо закупівлі онкологічних препаратів, порівнявши обсягизакупівель з номенклатурою, затвердженою постановою КМУ від 08.10.2015 р. № 787, та обсягами закупівель МОЗ у 2014 р.

ПОСТАЧАЛЬНИКИ

Станом на 19.12.2016 р. за напрямками «дитяча та доросла онкологія» в заклади охорони здоров’я поставлено фармпродукції на майже 717 млн грн.

За напрямком «дитяча онкологія» близько 60% поставок здійснено безпосередньо «Crown Agents» на склади ДП «Укрвакцина» та ДП «Укр­медпостач». При цьому державні підприємства здійснюватимуть поставки в заклади охорони здоров’я за державні кошти. Тобто це додаткові витрати. Серед постачальників виступили 9 дистриб’юторів та 7 виробників. Обсяг поставок дистриб’юторами становив майже 35% (рис. 1). При цьому в 2014 р. майже всі поставки здійснювалися через дистриб’юторів (рис. 2).

Рис. 1
Структура поставок фармпродукції, закупленої через міжнародні організації за кошти держбюд­жету 2015 р. за напрямком «дитяча онкологія», у розрізі постачальників в грошовому вираженні
Структура поставок фармпродукції, закупленої через міжнародні організації за кошти держбюд­жету 2015 р. за напрямком «дитяча онкологія», у розрізі постачальників в грошовому вираженні
Рис. 2
Структура поставок фармпродукції, закупленої МОЗ України в 2014 р. за напрямком «дитяча онкологія», у розрізі постачальників в грошовому вираженні
Структура поставок фармпродукції, закупленої МОЗ України в 2014 р. за напрямком «дитяча онкологія», у розрізі постачальників в грошовому вираженні

За напрямком «доросла онкологія» безпосередньо «Crown Agents» на склади ДП «Укр­вакцина» та ДП «Укрмедпостач» поставлено 13%, а поставки дистриб’юторів становили 64% (рис. 3). У 2014 р. при централізованих закупівлях МОЗ майже всі поставки здійснювалися через дистриб’юторів (рис. 4).

Рис. 3
Структура поставок фармпродукції, закупленої через міжнародні організації за кошти держбюд­жету 2015 р. за напрямком «доросла онкологія», у розрізі постачальників в грошовому вираженні
Структура поставок фармпродукції, закупленої через міжнародні організації за кошти держбюд­жету 2015 р. за напрямком «доросла онкологія», у розрізі постачальників в грошовому вираженні
Рис. 4
Структура поставок фармпродукції, закупленої МОЗ України в 2014 р. за напрямком «доросла онкологія», у розрізі постачальників в грошовому вираженні
Структура поставок фармпродукції, закупленої МОЗ України в 2014 р. за напрямком «доросла онкологія», у розрізі постачальників в грошовому вираженні

Отже, при закупівлях онкологічних препаратів через міжнародну закупівельну агенцію «Crown Agents» вдалося дещо скоротити обсяги поставок дистриб’юторами, але при цьому слід враховувати, що міжнародна агенція сама по собі є посередником та отримує комісійну винагороду в розмірі 5,5%. Тобто за позиціями, які закуповувалися у дистриб’юторів, фактично поставки здійснювалися через двох посередників.

Зокрема, всі ми пам’ятаємо проблемну ситуа­цію, яка виникла з постачальником «Людмила-фарм», коли ліки для онкохворих більше 3 міс знаходилися на митному складі, оскільки ДП «Укрмедпостач» та «Людмила-фарм» не вирішили умови їх розмитнення.

ОБСЯГИ ЗАКУПІВЕЛЬ

Порівняння обсягів поставок препаратів, закуплених через міжнародні організації за кош­ти бюджету 2015 р., з обсягами поставок препаратів за аналогічними програмами закупівель МОЗ України в 2014 р., ми представили в попередній публікації (див. «Щотижневик АПТЕКА» № 3 (1074) від 30.01.2017 р.).

Нагадаємо, що закупівля лікарських засобів через міжнародні організації здійснювалася відповідно до номенклатури, затвердженої постановою КМУ від 08.10.2015 р. № 787. До даної постанови неодноразово вносилися зміни, останні зміни внесені 26.11.2016 р. Ми порівняли обсяги закупівель міжнародними організація­ми з обсягами, затвердженими останньою (чинною) редакцією постанови КМУ № 787.

За напрямком «дитяча онкологія» номенклатура налічує 85 міжнародних непатентованих назв (МНН) лікарських засобів з урахуванням дозування та форми випуску. Проте станом на 19.12.2016 р. в лікувально-профілактичні заклади було поставлено лише 74 препарати. Зокрема, не були поставлені карбоплатин 50 мг, ламівудин 1200 мг у формі орального розчину, метотрексат 10 та 1000 мг, тікарцилін/клавуланова кислота 3 г/0,2 г, топотекан 4 мг, трео­сульфан 1 та 5 мг, фосфоміцин 2 г/1 г, цефепім 1000 мг та цисплатин 50 мг (табл. 1).

Таблиця 1 Номенклатура закупівель лікарських засобів за напрямом «дитяча онкологія» на 2015 р., затверджена постановою КМУ від 08.10.2015 р. № 787, із зазначенням поставок станом на 19.12.2016 р.
Міжнародна непатентована або загальноприйнята назва лікарського засобу Форма ­випуску Дозування Кількість за номенклатурою Поставлено, од. Поставлено, %
1. Лікарські засоби для лікування дітей з онкологічними та онкогематологічними захворюваннями для централізованих закупівель на 2015 рік
Амфотерицин В — ліпідний комплекс Ампули, флакони, шприц 50 мг 2432 1800 74,0
Антитимоцитарний глобулін кінський -«- 250 мг 330 245 74,2
Антитимоцитарний глобулін кролячий -«- 25 мг 300 225 75,0
Аспарагіназа -«- 10 000 ОД 1741 1300 74,7
Аспарагіназа -«- 5000 ОД 1309 975 74,5
Базиліксимаб -«- 20 мг 20 20 100,0
Бусульфан Таблетки, капсули, драже 2 мг 1500 1100 73,3
Вінкристин Ампули, флакони, шприц 1 мг 11 589 11589 100,0
Вінорельбін -«- 10 мг 1005 750 74,6
Вориконазол Таблетки, капсули, драже 200 мг 6800 5082 74,7
Вориконазол ампули, флакони, шприц 200 мг 10356 7695 74,3
Ганцикловір -«- 500 мг 1758 1758 100,0
Гемцитабін -«- 1000 мг 140 100 71,4
Гідрокортизон -«- 100 мг 2860 2140 74,8
Даптоміцин -«- 350 мг 3248 3248 100,0
Доксорубіцин -«- 10 мг 5425 4065 74,9
Доксорубіцин -«- 50 мг 2889 2167 75,0
Епірубіцин -«- 50 мг 305 220 72,1
Еритропоетин (епоетин альфа) -«- 40 000 МО 971 728 75,0
Еритропоетин (епоетин бета) -«- 30 000 МО 1356 1016 74,9
Ертапенем -«- 1000 мг 9721 7290 75,0
Етопозид -«- 200 мг 4445 4445 100,0
Ідарубіцин -«- 5 мг 460 345 75,0
Ізотретиноїн Таблетки, капсули, драже 10 мг 2090 2070 99,0
Ізотретиноїн -«- 20 мг 3400 3390 99,7
Іматиніб -«- 100 мг 9180 6840 74,5
Іматиніб -«- 400 мг 4750 3540 74,5
Іміпенем у комбінації з циластатином Ампули, флакони, шприц 500 мг/ 500 мг 7923 7920 100,0
Імуноглобулін людини нормальний для внутрішньовенного введення 10% -«- 50 мл 8805 5550 63,0
Іринотекан -«- 40 мг 557 555 99,6
Ітраконазол -«- 150 мл (10 мг/мл) 2347 880 37,5
Іфосфамід Розчин для інфузій 10% ампули, флакони, шприц 1000 мг 7045 5280 74,9
Кальцію фолінат Ампули, флакони, шприц 30 мг 7374 4500 61,0
Карбоплатин -«- 50 мг 4740 0 0,0
Каспофунгін -«- 50 мг 8973 6440 71,8
Кислота урсо­дезоксихолева Таблетки, капсули, драже 250 мг 36481 36450 99,9
Колістиметат натрію Ампули, флакони, шприц 2 000 000 МО 6601 4950 75,0
Ламівудин Таблетки, капсули, драже 100 мг 2284 1680 73,6
Ламівудин Розчин оральний 1200 мг 250 0 0,0
Ленограстим Ампули, флакони, шприц 33,6 млн МО 7345 5505 74,9
Лінезолід Розчин для інфузій у си­стемах 300 мл (2 мг/мл) 5383 4037 75,0
Ломустин Таблетки, капсули, драже 40 мг 600 440 73,3
Мелфалан Ампули, флакони, шприц 50 мг 276 200 72,5
Меропенем -«- 500 мг 14650 10897 74,4
МЕСНА -«- 400 мг 23954 17955 75,0
Метилпреднізолон -«- 500 мг 1600 1200 75,0
Метотрексат Таблетки, капсули, драже 2,5 мг 45923 17000 37,0
Метотрексат Ампули, флакони, шприц 10 мг 7296 0 0,0
Метотрексат -«- 1000 мг 1675 0 0,0
Метотрексат -«- 5000 мг 626 470 75,1
Мікафунгін -«- 100 мг 2674 1900 71,1
Мікафунгін -«- 50 мг 3711 2700 72,8
Нілотиніб Таблетки, капсули, драже 200 мг 50 28 56,0
Ондансетрон Ампули, флакони, шприц 4 мг 88439 88435 100,0
Пегаспаргаза -«- 3750 МО 278 208 74,8
Пегфілграстим -«- 6 мг/0,6 мл 601 70 11,6
Піперацилін/тазобактам -«- 4500 мг 9352 7014 75,0
Посаконазол -«- 105 мл (40 мг/мл) 3673 2535 69,0
Ритуксимаб -«- 100 мг 736 552 75,0
Ритуксимаб -«- 500 мг 580 434 74,8
Тейкопланін -«- 400 мг 4713 4713 100,0
Темозоломід Таблетки, капсули, драже 20 мг 4275 3205 75,0
Темозоломід -«- 100 мг 1738 1300 74,8
Темозоломід Ампули, флакони, шприц 100 мг 550 342 62,2
Тікарцилін/клавуланова кислота -«- 3 г/0,2 г 5021 0 0,0
Тіогуанін Таблетки, капсули, драже 40 мг 16200 12500 77,2
Топотекан Ампули, флакони, шприц 4 мг 200 0 0,0
Треосульфан -«- 1 г 230 0 0,0
Треосульфан -«- 5 г 68 0 0,0
Третиноїн Таблетки, капсули, драже 10 мг 5350 3900 72,9
Урокіназа Ампули, флакони, шприц 10 000 МО 715 530 74,1
Філграстим -«- 30 млн МО 4823 3670 76,1
Флударабін -«- 50 мг 140 105 75,0
Фосфоміцин -«- 2 г/ 1 г 7680 0 0,0
Фосфоміцин Саше 3 г 510 4000 784,3
Цефепім Ампули, флакони, шприц 1000 мг 14874 0 0,0
Циклоспорин Таблетки, капсули, драже 100 мг 13054 13050 100,0
Циклоспорин -«- 25 мг 11460 11450 99,9
Циклоспорин Флакони, розчин оральний 5000 мг 530 500 94,3
Циклоспорин Таблетки, капсули, драже 50 мг 14155 13900 98,2
Циклофосфамід Ампули, флакони, шприц 1000 мг 2911 2183 75,0
Циклофосфамід Таблетки, капсули, драже 50 мг 2090 1500 71,8
Цисплатин Ампули, флакони, шприц 50 мг 1652 0 0,0
Цитарабін -«- 1000 мг 2886 2886 100,0
Цитарабін -«- 100 мг 6088 6088 100,0
Всього 525 095 395 750 75,4

При цьому в повному обсязі поставлено лише 11 препаратів (базиліксимаб 20 мг, вінкристин 1 мг, ганцикловір 500 мг, даптоміцин 350 мг, етопозид 200 мг, іміпенем у комбінації з циластатином 500/500 мг, ондансетрон 4 мг, тейкопланін 400 мг, циклоспорин 100 мг та цитарабін 100 і 1000 мг).

Також слід зазначити, що деякі лікарські засоби поставлені в обсягах, що значно перевищують затверджені номенклатурою. Наприклад, фосфоміцин, саше 3 г, поставлено майже в 4 рази більше.

Загалом поставлено 75,4% препаратів від кількості, зазначеної в номенклатурі.

Щодо напрямку дорослої онкології ситуація дещо краща. Загалом поставлено майже 88% препаратів (табл. 2). При цьому більшість препаратів поставлено в повному обсязі. Однак номенклатура налічує 68 МНН з урахуванням дозування та форми випуску, з яких поставлено до закладів охорони здоров’я лише 57. Тобто 11 препаратів взагалі не поставлені, проте такі препарати, як вінорельбін 50 мг, доцетаксел 140 мг, нілотиніб 200 мг, оксаліплатин 50 мг, трастузумаб 150 мг та трипторелін 11,25 мг поставлені в обсягах, що перевищують зазначені в номенклатурі закупівель. Отже, незрозуміло, чому одних препаратів закуповувалося більше, ніж необхідно, в той час як деякі препарати не закуповувалися взагалі.

Таблиця 2 Номенклатура закупівель лікарських засобів за напрямом «доросла онкологія» на 2015 р., затверджена постановою КМУ від 08.10.2015 р. № 787, із зазначенням поставок станом на 19.12.2016 р.
Міжнародна непатентована або загальноприйнята назва лікарського засобу Форма ­випуску Дозування Кількість Поставлено, од. Поставлено, %
Амфотерицин В — ліпідний комплекс Ампули, флакони, шприц 50 мг 31 31 100,0
Аспарагіназа -«- 10 000 МО 357 355 99,4
Бевацизумаб -«- 100 мг 429 429 100,0
Бевацизумаб -«- 400 мг 319 319 100,0
Бендамустин -«- 25 мг 558 558 100,0
Бендамустин -«- 100 мг 673 673 100,0
Бікалутамід Таблетки, капсули, драже 50 мг 134 381 94313 70,2
Бікалутамід -«- 150 мг 38 512 24806 64,4
Блеоміцин Ампули, флакони, шприц 15 мг 13 632 0 0,0
Бортезоміб -«- 1 мг 940 940 100,0%
Бортезоміб -«- 3,5 мг 20 20 100,0%
Ванкоміцин -«- 500 мг 1 512 1512 100,0
Вінкристин -«- 1 мг 22 059 7386 33,5
Вінорельбін -«- 50 мг 3 602 4111 114,1
Вориконазол Таблетки, капсули, драже 200 мг 910 910 100,0
Гемцитабін Ампули, флакони, шприц 200 мг 9 174 0 0,0
Гемцитабін -«- 1000 мг 13 391 0 0,0
Гідроксикарбамід Таблетки, капсули, драже 500 мг 414 672 414600 100,0
Гозерелін Ампули, флакони, шприц 10,8 мг 2 688 2688 100,0
Дакарбазин -«- 200 мг 20 696 7503 36,3
Динатрію фолінат -«- 437,2 мг 4 070 4070 100,0
Доксорубіцин -«- 10 мг 29 160 29160 100,0
Доксорубіцин -«- 50 мг 71 070 65820 92,6
Доцетаксел -«- 80 мг 4 517 4517 100,0
Доцетаксел -«- 140 мг 4 992 5608 112,3
Екземестан Таблетки, капсули, драже 25 мг 112 000 111980 100,0
Еритропоетин (епоетин альфа) Ампули, флакони, шприц 10 000 МО 1 173 1170 99,7
Етопозид -«- 200 мг 25 538 0 0,0
Ідарубіцин -«- 5 мг 1 249 1249 100,0
Іматиніб Таблетки, капсули, драже 100 мг 477 942 477840 100,0
Іматиніб -«- 400 мг 15 250 15210 99,7
Іміпенем у комбінації з циластатином Ампули, флакони, шприц 500 мг/ 500 мг 5 331 5331 100,0
Іринотекан -«- 100 мг 6 891 0 0,0
Кальцію фолінат -«- 30 мг 39 998 39995 100,0
Капецитабін Таблетки, капсули, драже 150 мг 172 160 172140 100,0
Капецитабін -«- 500 мг 259 760 259680 100,0
Кислота золедронова Ампули, флакони, шприц 4 мг 16 927 16927 100,0
Ленограстим -«- 33,6 млн МО 427 425 99,5
Летрозол Таблетки, капсули, драже 2,5 мг 194 293 194280 100,0
Ломустин -«- 40 мг 3 555 3540 99,6
Мелфалан -«- 2 мг 48 664 48650 100,0
Месна Ампули, флакони, шприц 400 мг 3 682 3675 99,8
Метотрексат -«- 50 мг 11 981 427 3,6
Метотрексат -«- 1000 мг 382 370 96,9
Мітоксантрон -«- 20 мг 4 248 4248 100,0
Нілотиніб Таблетки, капсули, драже 200 мг 114 033 139776 122,6
Оксаліплатин Ампули, флакони, шприц 50 мг 6983 8100 116,0
Оксаліплатин -«- 100 мг 10 159 0 0,0
Паклітаксел -«- 100 мг 12 894 11 370 88,2
Піперацілин/тазо­бактам -«- 4500 мг 2220 2220 100,0
Ритуксимаб -«- 100 мг 1062 531 50,0
Ритуксимаб -«- 500 мг 948 948 100,0
Талідомід Таблетки, капсули, драже 100 мг 23 477 19 170 81,7
Топотекан Ампули, флакони, шприц 4 мг 821 15 1,8
Тореміфен Таблетки, капсули, драже 60 мг 273 801 273 780 100,0
Трастузумаб Ампули, флакони, шприц 150 мг 1987 2383 119,9
Третиноїн Таблетки, капсули, драже 10 мг 3490 3190 91,4
Трипторелін Ампули, флакони, шприц 11,25 мг 4903 5803 118,4
Філграстим -«- 48 млн МО 12 881 9414 73,1
Флударабін -«- 50 мг 4375 4133 94,5
Флуороурацил -«- 500 мг 133 272 0 0,0
Циклофосфамід -«- 200 мг 96 000 96 000 100,0
Циклофосфамід -«- 500 мг 28 347 28 347 100,0
Циклофосфамід -«- 1000 мг 7310 7310 100,0
Цисплатин -«- 50 мг 32 089 0 0,0
Цисплатин -«- 100 мг 22 838 0 0,0
Цитарабін -«- 1000 мг 2 619 0 0,0
Цитарабін -«- 100 мг 12 960 0 0,0
Всього 3003285 2639956 87,9

ЦІНИ

Ми порівняли ціни, за якими закуповувалися препарати для пацієнтів з онкологічними захворюваннями, з середньою ціною серед референтних країн. Для порівняння цін ми розбили всі препарати, для яких можливо розрахувати ціну в референтних країнах, на 6 цінових ніш та вирахували середньозважену вартість одиниці препаратів по кожній ніші (табл. 3). Отже, як свідчить аналіз, дорогі препарати (що коштують більше 5 тис. грн.) закуповувалися за ціною, більше ніж на 20% вищою, ніж їх вартість в референтних краї­нах. При цьому обсяг закупівлі таких препаратів в натуральному вираженні незначний, але в грошовому вираженні вони акумулюють майже половину витрачених коштів (рис. 5).

Таблиця 3 Середньозважена вартість препаратів в цінах закупівлі міжнародними організаціями та в цінах в референтних країнах в розрізі цінових ніш
Цінова ніша, грн. Середньозважена вартість одиниці препаратів в цінах закупівлі міжнародними організаціями Середньозважена вартість одиниці препаратів, в цінах референтних країн Дешевше «–», дорожче «+», %
До 100 24,7 25,1 –1,5
100–500 195,1 484,6 –59,7
500–1000 740,1 968,5 –23,6
1000–5000 2560,6 2913,2 –12,1
5000–10 000 7540,9 6196,0 +21,7
Більше 10 000 15 483,7 12 704,0 +21,9
Рис. 5
Обсяг поставок онкологічних препаратів, закуп­лених через міжнародні організації, в натуральному та грошовому вираженні
Обсяг поставок онкологічних препаратів, закуп­лених через міжнародні організації, в натуральному та грошовому вираженні

ВИСНОВКИ

Станом на 19.12.2016 р. поставки препаратів в лікувально-профілактичні заклади здійснено на 75% за напрямком «дитяча онкологія» та на 88% за напрямком «доросла онкологія» за кошти бюджету 2015 р. При цьому деякі препарати, затверджені номенклатурою, взагалі не закуповувалися, а інші, навпаки, закуповувалися в більших обсягах.

Переважну більшість дорогих препаратів (вартістю понад 5000 грн. за одиницю) було закуп­лено міжнародними організаціями дорожче, ніж середня ціна в референтних країнах. При цьому їх частка в загальному обсязі поставок онкологічних препаратів в грошовому вираженні сягає майже 50%. Натомість закуплена велика кількість дешевих препаратів.

Значну частку онкологічних препаратів було закуплено в українських дистриб’юторів. Тобто передача закупівель міжнародним організаціям не призвела до виведення дистриб’юторів з ланцюга поставок, навпаки, доданий ще один — у вигляді міжнародної організації. Тобто по суті міжнародні організації фактично лише оголошують торги, отримуючи за це комісійну винагороду. Тому більшість фахівців фармацевтичного сектора України сходяться на думці, що передача закупівель міжнародним організаціям є нічим іншим, як можливим перенесенням відповідальності на міжнародний рівень.

Отже, вкотре наголошуємо, що необхідно децентралізувати закупівлі лікарських засобів та передати їх напряму в лікарні або регіони. При цьому слід забезпечити прозорі торги, наприклад на майданчику ProZorro. Також необхідно внести зміни щодо процедури формування лотів, та рекомендувати суб’єктам формувати лоти закупівель за принципом 1 лот — 1 позиція.

Денис Кірсанов

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи