Электрическая стимуляция при остром инсульте

Новый потенциальный подход к лечению острого ишемического инсульта — путем электрической стимуляции области в задней части носа — показал многообещающие результаты в начальных исследованиях.

Данный метод предполагает установку небольшого электрода размером с зубочистку в мягкое небо для стимуляции сфенопалатинового ганглия — источника парасимпатической иннервации в переднем мозговом кровообращении — с целью увеличения коллатерального кровообращения и поддержания кровотока в уязвимой ишемической ткани в острой стадии ишемического приступа. В новом исследовании принимали участие 1000 пациентов.

«Мы выявили убедительные доказательства эффективности более низких доз электростимуляции у пациентов с кортикальными инсультами», — отметил главный автор исследования Джеффри Савер (Jeffrey Saver).

«Данное вмешательство является наиболее эффективным, если провести его в течение первых 24 ч после начала инсульта. Такой метод лечения можно будет предложить пациентам, которые пропустили окно тромболизиса и не подходят для тромбэктомии», — сообщил соавтор исследования Натан Борнштейн (Natan Bornstein).

Д. Савер представил результаты данного исследования на 5-й Конференции Европейской организации по инсульту (European Stroke Organisation Conference) в 2019 г. Исследование было одновременно опубликовано 24 мая 2019 г.  в онлайн-издании «The Lancet».

Ученые объясняют, что улучшение коллатерального кровотока связано с замедленным расширением площади поражения инфаркта с улучшением прогноза для пациентов с острым инсультом.

Исследования на животных показали, что стимуляция фенопалатиновых ганглиев до 24 ч после начала инсульта сохраняла ишемическую полутень, уменьшала объем церебрального инфаркта, повышала выживаемость нейронов и сохраняла гематоэнцефалический барьер, что приводило к уменьшению отека головного мозга и улучшению неврологического исхода.

Кроме того, предварительное исследование с участием 253 пациентов, включающее стимуляцию фенопалатиновых ганглиев, показало потенциальную пользу в улучшении функциональных результатов по сравнению с ложным контролем. Новое крупное исследование было обосновано именно этими результатами.

В ходе нового исследования 1000 пациентов с острым ишемическим инсультом, не подвергавшихся реперфузионной терапии, были рандомизированы для получения активной стимуляции фенопалатиновых ганглий или имитации стимуляции (контроль), начиная с 8–24 ч после начала инсульта (в среднем 19 ч). Стимуляция проводилась в рамках ежедневных 4-часовых сеансов и продолжалась в течение 5 дней подряд.

Исследование имело 2 первичные конечные точки — снижение уровня инвалидизации за 3 мес среди всех участников и конкретно у пациентов с кортикальными инсультами (52% зарегистрированных).

Результаты исследования:

• первая точка – эффективность электрической стимуляции — 49%, контроль — 45%, что является незначительной разницей;
• вторая точка — эффективность электрической стимуляции — 50%, контроль — 40%, что является значимой разницей.

Д. Савер объяснил, почему данный метод является более эффективным для пациентов с кортикальными инсультами: «Данная закономерность связана с побочной терапией, а именно с расширением кровеносных сосудов вокруг заблокированного сосуда. В поверхностной оболочке головного мозга больше коллатералей, которые идут в кортикальную область, чем в другие, более глубокие его области. Поэтому мы видим, что пациенты с кортикальными инсультами отвечают на лечение лучше».

Реакция доза/ответ 

Исследователи также оценили взаимосвязь между эффективностью данного метода и интенсивностью электрической стимуляции.

В связи с этим Д. Савер отметил: «Каждый участник исследования получал разные дозы электрической стимуляции в зависимости от личной переносимости. В результате мы увидели очень четкую обратную U-образную кривую доза-ответа: пациенты, получавшие низкие и средние дозы стимуляции, имели результаты лучше, чем пациенты с высокой стимуляцией, результаты лечения которых были сравнимы с контрольной группой».

Ученые отмечают, что доля пациентов с благоприятным исходом увеличилась с 40 до 70% при низкой интенсивности стимуляции и снизилась до 40% при высокой интенсивности.

По материалам www.medscape.com

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!