Антигипертензивная терапия: новые препараты — новые возможности

12 мая 2008 г. в Киеве состоялась конференция, организованная компанией «Байер», которая была посвящена выводу на украинский рынок препаратов ПРАЙТОР и ПРАЙТОР ПЛЮС. Эти препараты — яркие представители современных средств для лечения артериальной гипертензии (АГ) и их важной особенностью является обеспечение надежного контроля артериального давления (АД) на протяжении 24 ч, а также высокая способность оказывать органопротекторное действие на органы-мишени, которые поражаются при данной патологии. С докладами на конференции выступили ведущие отечественные специалисты, а также гость из Франции, который представил новые данные, полученные в рамках исследования ONTARGET.

Владимир Коваленко Открыл конференцию доклад члена-корреспондента АМН Украины, профессора, директора Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, президента Ассоциации кардиологов Украины Владимира Коваленко «Проблема артериальной гипертензии в Украине».

По его словам, сегодня АГ — это одна из наиболее актуальных проблем отечественной медицины и одна из основных причин смертности. Для разрешения данной ситуации необходимо эффективно воздействовать на такие факторы, как диагностика, мониторинг и адекватное лечение АГ в масштабах всей страны, уменьшение количества факторов риска, которые оказывают воздействие на популяцию в целом и на каждого пациента в частности.

Внимание необходимо уделить исключению влияния факторов, которые способствуют развитию АГ, то есть первичной профилактике — это снижение употребления соли, отказ от курения, злоупотребления алкоголем, уменьшение влияния стрессовых психоэмоциональных факторов, устранение гиподинамии, нормализация массы тела, увеличение употребления овощей и фруктов и уменьшение — насыщенных жиров. Изменение образа жизни может существенно повлиять на развитие и течение заболевания.

Положительно воздействовать на продолжительность жизни пациентов с АГ можно только путем назначения ранней, адекватной и современной терапии. Повысить эффективность лечения можно, начав его до появления поражения органов-мишеней, необходимо учитывать и устранять общие факторы риска, не создавать новых, использовать комбинированную терапию. У пациентов с высокой степенью риска осложнений антигипертензивную терапию необходимо начинать даже при нормальном уровне давления (130/85 мм рт. ст.).

Елена Митченко В докладе доктора медицинских наук, профессора Елены Митченко «Многофакторная профилактика у больных с высоким кардиоваскулярным риском» внимание было уделено таким распространенным факторам риска, как метаболический синдром и сахарный диабет.

Проблема метаболического синдрома неразрывно связана с сердечно-сосудистой патологией. К факторам риска при сердечно-сосудистых заболеваниях относятся дислипидемия, высокий уровень АД, сахарный диабет II типа и ожирение. Они же являются составляющими метаболического синдрома. Среди причин смертности у лиц с сахарным диабетом II типа на первом месте стоит сердечно-сосудистая патология, а сочетание нескольких факторов может повышать риск развития сердечно-сосудистых осложнений в несколько раз. Связующим звеном всех компонентов метаболического синдрома выступает инсулинорезистентность.

Приоритетами лечения метаболического синдрома являются уменьшение массы тела, повышение физической активности, коррекция АД, а также назначение дезагрегантов и липидоснижающая терапия. При этом АД является ключевым звеном для воздействия всех терапевтических мероприятий.

Свою высокую эффективность в снижении риска смерти, в том числе при метаболическом синдроме, показал относительно новый класс препаратов, которые являются более селективными ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы, чем блокаторы бета-адренорецепторов и ингибиторы АПФ, — это блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов. Они обладают рядом важных преимуществ, которые делают перспективным их применение при лечении АГ.

Ярким представителем этой группы лекарственных средств является телмисартан. Его отличают такие положительные качества, как высокое сродство к АТ1-ангиотензиновым рецепторам, длительный период полувыведения (24 ч), позволяющий контролировать АД в течение суток и обеспечивающий хорошую приверженность пациентов лечению. Как и другие блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов, телмисартан активизирует PPAR-γ-рецепторы, расположенные в печеночной и жировой тканях, однако отличается наиболее выраженным эффектом среди всей группы (Pravenek M. et аl., 2007). Благодаря этому телмисартан обладает свойством повышать чувствительность клеток к инсулину (Vitale C. et аl., 2005), что важно для пациентов с инсулинорезистентностью.

Евгения Свищенко Тему актуальности проблемы АГ продолжил доклад профессора Евгении Свищенко «Артериальная гипертензия как основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти».

Статистические данные свидетельствуют, что высокое АД оказывает наибольшее влияние на смертность среди всех глобальных рисков, таких как курение, злоупотребление алкоголем, высокий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности, ожирение, гиподинамия, низкое потребление фруктов и овощей и др. (Loper et аl., 2006). Это связано как с высокой распространенностью заболевания во всем мире, так и тем, что при АГ поражаются органы-мишени, имеющие жизненно важное значение.

В докладе прозвучали важные моменты, которые следует учитывать при назначении терапии. Так, на развитие поражения органов-мишеней большое влияние оказывают циркадные колебания АД. У многих пациентов с АГ отмечают повышение АД в утренние часы, при этом и наибольшая частота развития инсультов наблюдается в первой половине дня в период с 6 до 12 ч (Elliot et аl., 1998). У пациентов с утренним повышением системного АД более чем на 55 мм рт. ст. риск инсульта в 2,7 раз выше по сравнению с теми, у кого такой подъем не отмечают. Кроме того, утреннее повышение АД увеличивает риск развития гипертрофии левого желудочка (Matsuo et al., 2002).

Таким образом, антигипертензивная защита в эти часы должна быть особенно устойчивой, в то время как при приеме большинства гипотензивных препаратов именно к этому времени эффективность снижения АД уменьшается — у пациента происходит «всплеск» АД, что резко повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Георгий Дзяк Важные вопросы лечения АГ были затронуты в докладе академика АМН Украины, профессора Георгия Дзяка «Сартаны как средство предупреждения поражения органов-мишеней».

Ведущую роль в развитии повреждения органов-мишений при АГ играет ангиотензин II. Именно поэтому появление препаратов, вызывающих блокаду рецепторов ангиотензина, стало своеобразной революцией в защите органов-мишеней при проведении терапии:

Так, уменьшается гипертрофия и улучшается функция левого желудочка, снижается госпитализация и смертность по причине сердечно-сосудистых заболеваний, частота инсульта, повторного стеноза в эндопротезе сосуда и необходимость повторных вмешательств.

Кроме того, замедляется трансформация микроальбуминемии в явную нефропатию, снижается частота случаев диабета, задерживается терминальная стадия развития почечной недостаточности.

Также отмечена эволюция стратегии лечения АГ — от максимально быстрой эффективности препаратов к максимально хорошей переносимости. Современные препараты отличает очень хорошая переносимость, сопоставимая с уровнем плацебо, и при этом высокая эффективность.

Как успешный пример современных лекарственных средств с высоким профилем безопасности, при этом с хорошими органопротекторными свойствами и эффективным контролем АГ, был отмечен препарат ПРАЙТОР (телмисартан). Его профиль побочных эффектов сравним с плацебо, при повышении дозы не возрастает частота и степень тяжести нежелательных эффектов, пол, возраст и расовые отличия не влияют на профиль побочных эффектов.

Роланд Асмар В докладе профессора Роланда Асмара (Франция) «Клиническая эффективность телмисартана — контроль артериального давления и еще больше преимуществ» были представлены данные рандомизированного двойного слепого клинического исследования ONTARGET, полученные недавно и обещающие новые возможности в лечении АГ кардиологам и их пациентам.

Предметом исследования стал телмисартан — молодое и очень перспективное лекарственное средство, в связи с чем его тщательно изучают в многочисленных исследованиях. На сегодня четко доказаны высокая эффективность антигипертензивного действия и весьма благоприятный профиль безопасности телмисартана. Однако наибольший интерес вызывают его дополнительные — органопротекторные свойства.

ПРАЙТОР

Изучение протекторного потенциала препарата продолжается в специальной исследовательской программе, включившей целую цепь крупных многоцентровых рандомизированных исследований. Программа PROTECTION призвана доказать, что телмисартан как представитель блокаторов ангиотензиновых рецепторов не является простой альтернативой ингибиторам АПФ, а обладает собственными преимуществами. В частности, очень важно узнать, имеет ли преимущества применение телмисартана у больных с такими значительными факторами риска, как ожирение, дислипидемия, сахарный диабет, нарушение функции почек. Данные, которые получены в исследованиях, подтверждают что телмисартан является лекарственным средством с высокой эффективностью, обеспечивает органопротекцию и обладает хорошей переносимостью.

Особое внимание в рамках программы PROTECTION привлекает к себе исследование ONTARGET. Главным спонсором этого исследования выступала компания «Берингер Ингельхайм», ко-спонсором — компания «Байер». Это масштабный проект, охвативший 32 страны мира, в том числе и Украину, более 700 лечебных центров, 290 тыс. пациентов (25 тыс. после этапа рандомизации), более 5,5 лет наблюдения. В центре внимания исследователей были пациенты группы высокого риска: возраст старше 55 лет, в анамнезе ишемическая болезнь сердца, эндартериит, сахарный диабет с поражением органов-мишеней и т.п., при этом не обязательно было наличие АГ.

Результаты исследования, обнародованные в марте 2008 г. на 57-й ежегодной научной сессии Американского кардиологического колледжа, позволяют сделать вывод о том, что телмисартан обладает аналогичными антигипертензивными и органопротекторными свойствами, сопоставимыми с рамиприлом, однако лучше переносится большей частью больных с сердечно-сосудистой патологией высокого риска.

Прием рамиприла пациенты прекращали чаще по причинам плохой переносимости (кашель, ангионевротический отек, гипотония и др.). Таким образом, при проведении монотерапии эффективность данных препаратов равная, однако переносимость у телмисартана лучше.

Что касается комбинированной терапии, была отмечена несколько лучшая эффективность только в плане контроля АД, по всем остальным показателям ее эффективность была сравнима с монотерапией. Однако переносимость комбинированной терапии была хуже по сравнению с монотерапией телмисартаном.

Данные исследования ONTARGET свидетельствуют о более высоком комплаенсе пациентов, принимавших телмисартан, что обусловлено удобством применения и надежным контролем АД в течение суток. Полученные результаты убедительно показали, что телмисартан столь же эффективен, как и рамиприл, в снижении риска сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда, инсульта и госпитализации по причине сердечной недостаточности, а также обладает лучшей переносимостью. Это дает новые перспективы в лечении пациентов с АГ. n

Олег Терновенко,
фото Любови Столяр

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті