Скинорен: новое решение старой проблемы

Угревая болезнь, или акне — одно из наиболее распространенных заболеваний кожи (сальных желез и волосяных фолликулов), поражающее около 85% лиц пубертатного и активного репродуктивного возрастов. В периоды 25–34 и  35–44 лет заболеваемость резко снижается и  составляет 8% и 3% соответственно (Адаскевич И.П., 2000; Webster G.F., 2002). Нередко у этих лиц имеется отягощенный семейный анамнез, наследственный фактор определяет особенности строения и размера сальных желез, реакцию и  восприимчивость придатков кожи к  нейровегетативным воздействиям (Cunliffe W.J., 2001).

В большинстве случаев высыпания самопроизвольно проходят к 20 годам, но иногда заболевание продолжительно — почти у 5% женщин и 3% мужчин в возрасте 40–49 лет отмечают клинические проявления угревой болезни (Аравийская Е.Р., 2003). Угревые высыпания на  открытых участках тела доставляют больным серьезные психологические переживания. Около 80% подростков считают, что самое непривлекательное в человеке — это угревая сыпь (Bassi R., 2000). Наличие высыпаний на видимых участках кожи вызывает дисморфофобию (представление о мнимом внешнем уродстве).

Присутствие воспаленных прыщиков, гнойничков, комедонов, пятен и рубцов, сальный неопрятный вид кожи вызывают сложности в общении и личной жизни, карьере, снижают самооценку, нередко приводят к полной изоляции. В стрессовых ситуациях пациенты, особенно женщины, расковыривают и выдавливают угри, что еще больше ухудшает внешний вид кожи в связи с  возникновением воспаления, последующим формированием рубцов, пигментных пятен (Масюкова С.А., 2002; Plewig G., 2000). Невротические состояния, развивающиеся при выраженных косметических дефектах кожи у женщин, опосредованно отражаются на состоянии репродуктивной системы.

В патогенезе угревой болезни главная роль принадлежит гормональному фактору (гиперандрогения) и генетической предрасположенности, которые приводят к  гипертрофии и повышенному функционированию сальных желез, фолликулярному гиперкератозу, активизации микробной флоры и последующему воспалению (Огурцова А.Н. 2004; Монахов С.А., 2005; Zaba R., 2001).

Ключевым звеном является замедление отторжения эпителиоцитов, выстилающих просвет фолликулярного канала сальной железы, что приводит к ретенционному гиперкератозу. Оба процесса (фолликулярный гиперкератоз и усиливающееся сцепление корнеоцитов) приводят к закупорке протока железы роговыми массами и образованию комедонов. При гиперкератозе эпидермальной части фолликулярного канала формируются открытые комедоны. При гиперкератозе глубокой части выводное отверстие фолликулярного канала не расширяется, а заполняется салом и детритом, формируя закрытые комедоны.

Закупорка сальной железы создает оптимальные условия для быстрого размножения анаэробной флоры (Propionbacterium acnes) и  развития воспалительной реакции с последующим формированием воспалительных элементов (папул, пустул, узлов и кист) (Адаскевич И.П., 2000; Данилова А.А., Шеклакова М.Н. 2001; Самгин М.А., Монахов С.А., 2003). Параллельно повышенный уровень андрогенов вызывает изменения в эндокриннозависимых органах и  органах системы репродукции, формируя патологическую самоподдерживающуюся систему (Роговская С.И., 2003).

Акне проявляется в различных клинических формах. В практике наиболее удобной, на наш взгляд, для постановки диагноза и  определения тактики лечения с учетом клинических проявлений заболевания является такая классификация (Plewig G., Kligman M. A., 2000):

1. Угри детского возраста:

• неонатальные угри;

• младенческие угри;

• конглобатные угри младенцев;

2. Юношеские угри:

• комедональные угри;

• папулезные и  папулопустулезные угри;

• конглобатные угри;

• инверсные угри;

• молниеносные угри;

• твердый персистирующий отек лица при акне;

• механические угри.

В зависимости от степени тяжести выделяют легкую степень — менее 10 комедонов и папулопустулезных элементов на  ограниченном участке (чаще лицо); умереную степень — небольшое количество — до 20 комедонов и 25 папуло-пустулезных элементов, вовлечены в  процесс 2 и более топографических участка, имеются психосоциальные нарушения; тяжелую степень — многочисленные комедоны (более 21) и  папуло-пустулезные (более 26), индуративные и  конглобатные элементы, распространенные формы, выраженные психосоциальные нарушения (Суворова К.Н., 1999).

Многообразие патогенетических факторов обусловливает трудности в лечении акне. Проблема терапии угревой болезни остается актуальной, несмотря на наличие большого количества препаратов для системного и  наружного применения (Аравийская Е.Р., 2003; Самгин М.А., 2003; Гущина Н., 2005; Zaba R., 2001). Бытовавшее в прошлом мнение о том, что угри сами собой пройдут с возрастом и не стоит тратить усилия на их лечение, сейчас звучит просто абсурдно.

Сегодня накоплен огромный опыт терапии заболевания и разработан алгоритм патогенетического лечения в зависимости от формы заболевания, степени тяжести, типа и  количества акне-элементов, психосоциального статуса и пола пациента, сопутствующей патологии, а также эффективности лечения.

При терапии акне необходимо уменьшить влияние андрогенов на сальную железу, воспаление, а также обсемененность кожи Propionbacterium acnes и другими микроорганизмами, нормализовать ее митотическую активность.

Огромное значение имеют и  правильно подобранные средства лечебно-косметические ухода (лосьоны, увлажняющие кремы, скрабы и т.д.). При этом средство, которое навсегда избавило бы пациента от всех проявлений угревой сыпи, остается мечтой. Врачи и пациенты с надеждой обращаются к каждой новинке, появляющейся на рынке, что впоследствии нередко оборачивается разочарованием. Между тем гораздо целесообразнее понять механизмы действия каждого препарата и найти ему место в  комплексной терапии акне и последующей реабилитации кожи. При выборе терапии угревой болезни следует также учитывать возможность предупреждения вторичных изменений на коже, в  первую очередь — поствоспалительной пигментации и атрофических рубцов.

Общие принципы лечения акне включают: ретиноиды, антибактериальную и  гормональную терапию, нестероидные противовоспалительные средства, витамины, седативные препараты, физиотерапевтическое воздействие (Адаскевич И.П., 2000; Масюкова С.А., 2002). Топические средства часто бывают достаточно эффективными при легких формах угревой болезни и остаются важным дополнением к системной терапии более тяжелого акне.

Для лечения акне легкой (комедональной) и среднетяжелой (папулопустулезной) формы без ярко выраженных воспалительных проявлений, а также с целью предотвращения дальнейшей трансформации комедонов в воспалительные элементы, назначают кератолитики. Их также называют комедонолитиками (имеется в виду не лизирующее действие на содержимое комедонов, а то, которое приводит к уменьшению сцепленности, способствует ускорению их десквамации).

К кератолитикам относят производные ретиноевой кислоты, азелаиновую кислоту, адапален — производное нафтойной кислоты с ретиноподобным действием, бензоилпероксид α-гидроксикислоты.

Применение ретиноидов решает несколько задач — уменьшение продукции кожного сала и воспаления, предотвращение появления и  устранение комедонов и рубцов. При наружном лечении ретиноидами возможно шелушение и  незначительное покраснении.

Нельзя использовать ретиноиды летом из-за риска возникновения пигментации. Назначение одновременно ретиноидов внутрь и  наружно необходимо исключить, а также нельзя сочетать с ультрафиолетовым облучением, препаратами с кератолитическим и  отшелушивающим действием, проводить отшелушивающие косметические процедуры (скраб, пилинг).

Препараты группы ретиноидов обладают рядом побочных эффектов. Самые серьезные из них — тератогенность и  эмбриотоксичность. В связи с этим женщинам детородного возраста системные ретиноиды назначают при надежной контрацепции и  отрицательном тесте на беременность. На 1–2-ой неделе наружной терапии у большинства пациентов возникает реакция обострения, выражающаяся в  покраснении, умеренном зуде, сухости губ, трещинах в уголках рта, шелушении кожи. При системном назначении ретиноидов иногда наблюдаются сухость слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, конъюнктивит, уретрит, повышение уровня трансаминаз и липидов в крови, повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам (Святенко Т.В., 2005; Bassi R., 2000).

Терапия половыми гормонами возможна у женщин с акне средней и тяжелой степени тяжести (Монахов С.А., 2005). Для лечения могут быть применены Диане-35, Ярина, которые можно принимать одновременно с местными средствами. Для достижения хорошего результата оральные контрацептивы назначаются на  протяжении не менее 6 менструальных циклов.

Одним из компонентов комплексной терапии является продолжительное (1–3 и более месяцев) применение внутрь антибактериальных препаратов (тетрациклин, эритромицин). Оно показано при среднетяжелой форме, поражении большой площади кожи, преобладании гнойничков.

Однако лечение антибактериальными лекарственными средствами может сопровождаться угнетением аутофлоры кишечника с развитием дисбактериозов, кандидозов и подавлением фагоцитарного звена иммунитета, что приведет к развитию иммунологической недостаточности. Тетрациклины противопоказаны при сопутствующих грибковых заболеваниях, беременности (III триместр), нарушениях функции печени, лейкопении, заболеваниях почек, детям в возрасте до 8 лет, оказывают фотосенсибилизирующее действие. К сожалению, быстро развивается устойчивость микроорганизмов к препаратам этой группы и при повторном назначении они редко оказываются эффективными. Полное излечение достигается далеко не всегда и не является стойким, поэтому прием антибактериальных препаратов является неоправданным при легких формах акне (Driscoll M.S., 1998).

Назначение наружных препаратов, обладающих противомикробной и  противовоспалительной активностью, то есть содержащих антибиотики, как и назначенние внутрь антибактериальных лекарственных средств, может вызывать развитие резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов, поэтому их повторное назначение нередко оказывается неэффективным. Резистентность штаммов Propionbacterium acnes к применяемым обычно антибиотикам отмечена у 60% больных. Повышение резистентности зависит от продолжительности терапии, чаще развивается резистентность к эритромицину.

Препарат, содержащий цинка гиалуронат, оказывает заживляющее и  противомикробное действие. Его можно применять при легкой форме и небольшом количестве высыпаний, так как его эффективность невысока. Возможны ощущение жжения, покраснение кожи в  местах нанесения геля.

Одним из эффективных и  безопасных лекарственных средств при лечении акне легкой и средней степени тяжести является азелаиновая кислота. Сейчас препараты, которые ее содержат, — крем и гель СКИНОРЕН — используются в мировой практике для лечения угревой болезни, себорейного дерматита, фолликулярного гиперкератоза, патологической гиперпигментации, розацеа (Масюкова С.А., 2002).

Азелаиновая кислота относится к натуральным дикарбоновым кислотам, природным продуктам. Являясь конкурентным ингибитором различных кислородвосстанавливающих ферментов, азелаиновая кислота обладает способностью торможения биосинтеза клеточных белков, проявляет антиоксидантную активность, избирательно проникая в активированные воспаленные и неопластические клетки. Биологическое, тканевое воздействие азелаиновой кислоты проявляется в подавлении развития Propionibacterium acnes, ингибировании пролиферации кератиноцитов, ускорении лизиса комедонов, нормализации процессов кератинизации и образования жирных кислот в волосяных фолликулах, ингибировании роста и активности аномальных меланоцитов.

СКИНОРЕН значительно уменьшает количество воспаленных и  невоспаленных акне, причем он не только влияет на  поверхностные папулы, но и способствует исчезновению глубоких поражений (узловатых элементов).

Однако следует помнить, что угри представляют собой заболевание, медленно реагирующее на терапию. Поэтому использование СКИНОРЕНА должно быть продолжительным (8–16 нед), отчетливое клиническое улучшение констатируется через 1 мес. В отдельных случаях в  начале терапии возможно местное раздражение кожи (гиперемия, шелушение, жжение), обычно проходящее в процессе лечения.

В последние годы для использования в дерматологической практике применяют второе поколение препаратов азелаиновой кислоты — 15% гель. Гидрогель нетоксичен, не вызывает фотосенсибилизации и  привыкания, обеспечивает более эффективную концентрацию азелаиновой кислоты и быстрое проникновение действующего вещества в кожу. Препарат может быть использован во время беременности и кормления грудью.

Гель СКИНОРЕН обладает многочисленными косметическими преимуществами и идеально подходит для использования летом, может наноситься под макияж, быстро впитывается и не оставляет жирного блеска, имеет приятную консистенцию, прекрасно увлажняет кожу. Кроме того, это лекарственное средство обладает охлаждающим эффектом при нанесении на кожу, что является важным фактором для пациентов с розацеа. При регулярном использовании геля СКИНОРЕН обеспечивается стойкий и  продолжительный эффект. Для удобства пациентов он представлен двумя видами упаковки: тюбики по 5 г и 30 г.

При легкой степени тяжести крем или гель СКИНОРЕН применяются в виде монотерапии, средней степени тяжести — используются в комплексной терапии. СКИНОРЕН можно использовать в любом возрасте, в любое время года, в том числе для лечения постугревой пигментации.

Благодаря благоприятному терапевтическому действию (кератолитическое, противомикробное, противовоспалительное) и  слабой выраженности побочных эффектов (эритема, жжение, шелушение) или их отсутствию (бактериальная резистентность, фоточувствительность) СКИНОРЕН занимает достойное место в арсенале средств для лечения акне, способствует устранению высыпаний и  реабилитации кожного покрова.

Таким образом, своевременное и  адекватное назначение разных лекарственных средств с учетом типа кожи, механизма действия и  возможных побочных эффектов позволяет провести этапное лечение с воздействием на различные звенья патогенеза, получить хорошие клинические результаты, избежать развития психоэмоциональных расстройств у пациентов с  разными клиническими формами акне. o

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»