МЗ приказывает. Жизнь продолжается

«Еженедельник АПТЕКА» предлагает читателям выдержки из письма заведующего Центральной районной аптекой № 24 г. Знаменки Кировоградской области Виктора Романенко.

В отечественных условиях, когда отсутствуют стандарты лечения многих заболеваний, когда отсутствует четко сформулированное понятие «гарантированного минимума медицинской помощи» и фармакоэкономические расчеты стоимости оказания такой помощи, когда отсутствует общегосударственная система социально-медицинского страхования, а коммерческое медицинское страхование охватывает только узкий круг наиболее обеспеченных пациентов, неопределенность в разграничении рецептурных и безрецептурных лекарственных препаратов способствовала развитию «украинской концепции самолечения». За последние 10 лет «украинская концепция самолечения» достигла значительных высот: пациенты свободно покупают в аптеках антибиотики, препараты для парентерального применения, антигипертензивные средства и многое другое.

«Еженедельник АПТЕКА» выражает благодарность коллеге и приглашает наших читателей к продолжению разговора.

Приказ МЗ Украины № 181 от 21.05.2002 г. «О внесении изменений и дополнений в перечень лекарственных средств, зарегистрированных в Украине» с перечнем лекарственных препаратов категории рецептурного/безрецептурного отпуска стал свершившимся фактом, как и многие приказы Минздрава, не прошедшие широкого предварительного обсуждения субъектами, реализующими эти приказы. Это еще раз свидетельствует как о глубоко зачаточном состоянии гражданского общества в Украине, так и о всесилии узкого, а значит и не высокого уровня менеджмента государственных чиновников медицинской отрасли, которые почему-то весь смысл работы видят в количестве законов, указов, постановлений.

В целом, воспринимая приказ как некий символ духа времени интеграционных усилий на пути к Европейскому Сообществу (да и то на местечковый лад), мы попробуем взглянуть на документ с иной позиции. А именно: является ли приказ, или его выполнение шагом вперед в охране здоровья населения Украины, в частности в сельской местности?

Хотелось бы, чтобы приказ стал отправной точкой в регуляции розничного сегмента продаж и явного дисбаланса между потребностью в количестве аптечных учреждений, и их реальным наличием, особенно в городской местности.

Отсутствие системы медицинского страхования, а следовательно — возмещения затрат на приобретение лекарственных препаратов, подвергает сомнению актуальность данного приказа, который не отражает изменения элементов системы врач—больной—провизор в части концепции ответственного самолечения как реального способа снижения расходов государственного здравоохранения и возросшей роли фармацевтов в нем.

Можем ли мы рассматривать отпуск лекарств по рецепту как проблему, если, по сути, отсутствует предмет проблемы — рецепт. Может ли Министерство здравоохранения Украины сказать: а сколько в Украине вообще выписывается рецептов, а сколько — одним врачом? Является ли рецепт элементом в системе защиты прав пациента, если отсутствует сама защита, очерченная Законом?

Объем фармацевтического рынка Украины составляет 3 млрд грн., следовательно, в среднем один житель страны приобретает лекарственных средств на сумму 60 грн. в год или 5 грн. в месяц. Данными о потреблении препаратов жителями сельской местности мы не располагаем, но исходя из того, что оборот сельских аптек в 6,5 раза меньше, чем городских («Еженедельник АПТЕКА», № 17 (338) от 29 апреля 2002 г.), вряд ли среднестатистический сельский житель потребляет лекарственных средств более чем на 1 грн. в месяц.

Лечение большинства заболеваний требует приема препаратов категории рецептурного отпуска. В 2001 г. в Украине зарегистрировано 7 645 306 больных артериальной гипертензией (18,8% взрослого населения Украины). О наличии у них повышенного артериального давления знают лишь 47% сельских и 69% городских жителей, эффективно лечатся 6,2 и 16,6% соответственно («Еженедельник АПТЕКА», № 17 (338) от 29 апреля 2002 г.). Средние медицинские работники ограничены в праве выписки рецепта.

Государственный секретарь МЗ Украины Юрий Поляченко на коллегии Минздрава отметил: «На сегодня 4 участковых больницы (в сельской местности — прим. ред.; с. 4, 5), из которых 2 — в Одесской, и 2 — в Черниговской, а также 84 врачебных амбулатории остались без врачей-лечебников (основных работников), 102 фельдшерско-акушерских пункта (ФАП) — без младших работников с медицинским образованием (фельдшеров, медсестер)». В 12 тыс. населенных пунктов нет ни одного медицинского работника («Ваше здоров’я» № 14 (640) от 12 апреля 2002 г.). Кто же в таком случае будет выписывать рецепты сельским жителям?

О каком улучшении качества жизни пациента может, например, идти речь, если значительная часть препаратов для лечения язвенной болезни желудка отнесены к категории рецептурного отпуска?

Очень актуальной для Украины является проблема предотвращения нежелательной беременности. Запрет безрецептурного отпуска ряда таблетированных контрацептивов (при этом не вполне понятно, по какому принципу таблетированные контрацептивы были разделены на рецептурные и безрецептурные) и дальше обеспечит высокий показатель искусственного прерывания беременности в Украине.

Рискну также предположить, что в свете этого приказа значительное количество препаратов-генериков отечественного производства просто не найдет сбыта.

Безусловно, в развитых странах жесткие подходы к отпуску рецептурных препаратов оправданы достигнутыми успехами национальных систем здравоохранения. Украина занимает одно из последних мест в мире по уровню финансирования здравоохранения и одно из последних в Европе по средней ожидаемой продолжительности жизни, что обязывает правительство учитывать состояние национальной системы здравоохранения.

А пока что мы рискуем стать участниками и свидетелями прецедентов применения норм права в отношении фармацевтов, исходя из классической формулы: «что не разрешено — то запрещено».

В.И. Романенко,
заведующий КП ЦРА № 24 г. Знаменка
Кировоградской области, магистр государственного управления