Экстренная контрацепция должна быть надежной

Трудно себе представить, что в нынешний век информационных технологий, сделавший знания доступными всем и каждому, — достаточно пошевелить — нет, даже не рукой, а всего лишь пальцем и вот уже у вас перед глазами безбрежный океан информации, — наша осведомленность о некоторых жизненно важных вещах остается крайне низкой. Это утверждение, среди прочего, относится и к уровню сексуальной образованности населения, что, в свою очередь, дает плодородную почву для различных спекуляций, мифов и просто заблуждений. В связи с этим на первый план выходит просветительская работа, направленная на повышение осведомленности в вопросах, связанных с репродуктивным здоровьем, одним из важных путей поддержания которого является рациональное применение современных методов контрацепции с целью предупреждения развития нежелательной беременности и аборта.

Экстренная контрацепция должна быть надежнойБольшая социальная значимость проблемы планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья женщины не вызывает сомнений.

Благодаря развитию современной медицины и активной работе ученых за последние годы выбор средств контрацепции пополнился широким спектром надежных методов, позволяющих свести риск нежелательной беременности к минимуму. Так, сегодня нам доступны такие современные средства, призванные предупредить развитие нежелательной беременности, как комбинированные оральные контрацептивы (КОК), внутриматочные спирали, трансдермальные средства, спермициды, различные барьерные методы контрацепции.

Тем не менее, несмотря на ощутимый прогресс в этой сфере, количество случаев нежелательной беременности и связанных с ними абортов по-прежнему остается на высоком уровне. В этом контексте следует подчеркнуть, что аборт — это не метод контрацепции! Его использование сопряжено с возникновением ряда серьезных осложнений, как немедленных — воспалительные заболевания матки и придатков, кровотечение, травматические осложнения, так и отдаленных — бесплодие, внематочная беременность, нарушение менструального цикла и пр. Аборт может стать причиной повышения частоты невынашивания, осложненного течения беременности, родов, послеродового периода, а также перинатальной заболеваемости и смертности (Твердикова М.А., Гависова А.А., 2012). Ежегодно, по статистике, аборт делают 200 тыс. украинок (Новикова Ю.О., 2013). Таким образом, на одного новорожденного в Украине приходится минимум один аборт. Объяснением такого печального положения вещей может быть недостаточное внимание, которое многие уделяют вопросам контрацепции. Так, в Украине только 66,7% сексуально активного населения (15–49 лет) использует какой-бы то ни было метод контрацепции (World Contraceptive Use, 2012). При этом 19,1% из них отдают предпочтение менее надежным — традиционным методам контрацепции, таким как календарный метод или метод прерванного полового акта, вероятность забеременеть при использовании которых варьирует в пределах 14–50 случаев на 100 женщин в течение года (Уварова Е.В., 2002). Для сравнения этот же показатель для комбинированных оральных контрацептивов, которые считаются одними из наиболее надежных средств для предохранения от наступления нежелательной беременности, составляет 0,03–0,9. Однако этому методу предупреждения нежелательной беременности в нашей стране отдают предпочтение менее 5% женщин. К тому же даже он может давать сбои, например, если вы забыли принять очередную таблетку. Использование барьерных методов контрацепции (презервативы, диафрагмы) более чем в 20% случаев может заканчиваться беременностью (Ульрих Е.А. и соавт., 2009). Вероятность «контрацептивной неудачи» при использовании презерватива составляет около 12,5% (Твердикова М.А., Гависова А.А., 2012). Все это делает особенно актуальным вопрос экстренной (посткоитальная, аварийная) контрацепции, которая предназначена для использования после незащищенного полового акта или неудачного/неправильного применения контрацептивов.

Что вы знаете об экстренной контрацепции?

Согласно ВОЗ экстренная контрацепция относится к методам предупреждения нежелательной беременности, которые можно использовать в течение первых нескольких дней после полового акта. ВОЗ выделяет два метода экстренной контрацепции: таблетки для экстренной контрацепции и медьсодержащие внутриматочные устройства. Экстренная контрацепция не может быть рекомендована для постоянного использования. В то же время в определенных ситуациях экстренная контрацепция может быть единственной возможностью предотвращения нежелательной беременности и предупреждает проведение аборта.

Однако, несмотря на то что экстренная контрацепция в большинстве случаев может предупреждать наступление беременности при использовании ее после полового акта (ВОЗ, 2012), осведомленность о возможности применения средств экстренной контрацепции для предупреждения развития беременности уже после полового акта остается достаточно низкой (Khan S. et al., 2007).

Даже женщины, которым известно о возможности применения такого метода экстренной контрацепции, не спешат прибегать к нему в «аварийных» ситуациях, когда в надежности используемого метода плановой контрацепции возникли сомнения или он не применялся вовсе. Это делает уровень применения методов экстренной контрацепции довольно низким.

Например, в Великобритании и Северной Ирландии в 2011 г. при общем уровне осведомленности о данном методе контрацепции — 91% женщин, всего лишь 7% применяли его (Lader D., 2009). Одной из причин низкого уровня правильного применения таблеток экстренной контрацепции, по мнению специалистов ВОЗ, является плохое понимание основ репродуктивного здоровья, механизмов действия различных методов контрацепции и риска беременности при их использовании, широко распространенное как в развитых, так и в развивающихся странах.

Известно, что там, где не хватает информации мир полнится слухами и домыслами. В немалой степени это касается и экстренной контрацепции, что, безусловно, является одной из причин игнорирования данной возможности избежать нежелательной беременности и, как следствие, — аборта. Потому предоставление объективной и исчерпывающей информации, касающейся особенностей применения методов экстренной контрацепции, является важным вопросом, определяющим женское репродуктивное здоровье.

Вспомнить об экстренной контрацепции необходимо в случаях, когда:

  • не применялись методы плановой контрацепции вообще;
  • средство контрацепции не подействовало или применялось неправильно;
  • имели место разрыв, соскальзывание или неправильное применение презерватива;
  • пропущены подряд два и более приема КОК;
  • прерванный половой акт был неудачным;
  • произошло выскальзывание, разрыв, преждевременное удаление колпачка, диафрагмы или вагинального кольца;
  • отмечено неполное растворение спермицидной таблетки или пленки до начала полового акта.

Препараты для экстренной контрацепции — что выбрать?

Сегодня на полках аптек присутствует определенный выбор препаратов предназначенных для экстренной контрацепции. Одним из современных препаратов экстренной контрацепции является ГИНЕПРИСТОН, в состав которого входит блокатор рецепторов прогестерона — мифепристон.

Мифепристон временно обратимо блокирует рецепторы прогестерона, благодаря чему не происходит присоединения молекул прогестерона к рецепторам, а значит, блокируется его влияние на процесс созревания яйцеклетки, овуляцию, рост эндометрия (создание благоприятных условий для имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки) и зачатие. Благодаря этим особенностям механизма действия мифепристон — действующее вещество ГИНЕПРИСТОНА — в минимальной дозе 10 мг в 1 таблетке способен предупредить беременность в любую фазу менструального цикла: в 1-ю фазу он вызывает задержку созревания яйцеклетки и овуляции, во 2-ю – препятствует имплантации яйцеклетки. При этом эффективность мифепристона достигает 98,5–98,7% (von Hertzen H. et al.,  2002; Hamoda H. et al., 2004). Важно отметить, что не все средства экстренной контрацепции одинаково эффективны, в частности, по данным обзора, проведенного Международной федерацией гинекологии и акушерства (International Federation of Gynecology and Obstetrics — FIGO) в 2011 г., препараты на основе левоноргестрела не могут предупреждать имплантацию уже оплодотворенной яйцеклетки, и их основным механизмом действия является подавление или отсрочивание овуляции, что объясняет, почему их эффективность существенно снижается в зависимости от времени приема (при приеме через 48–72 ч после незащищенного полового акта эффективность составляет 58%)1,2.

В сложной ситуации, когда эффективность планового метода контрацепции оказалась под сомнением или он и вовсе не был применен, женщина оказывается перед выбором — воспользоваться или нет методом экстренной контрацепции. Очевидно, что при принятии такого важного решения необходимо учитывать множество факторов, ключевые среди которых — эффективность и профиль безопасности используемого средства экстренной контрацепции.

Благодаря своим фармакотерапевтическим характеристикам мифепристон — действующее вещество ГИНЕПРИСТОНА, привлек пристальное внимание мировой общественности, свидетельством чего стало многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, проведенное под эгидой ВОЗ в 15 медицинских центрах 10 стран, в котором приняли участие более 4 тыс. женщин (von Hertzen H. et al., 2002). Согласно результатам данного исследования вероятность забеременеть у женщин, принимавших мифепристон, составила 1,5%, а в группах, использовавших традиционные схемы экстренной контрацепции, — 1,5 и 1,8% (в зависимости от схемы) (von Hertzen H. et al., 2002).

В другом исследовании было показано, что вероятность забеременеть у женщин, применявших мифепристон, составляет 1,3%, в то время как для группы пациентов, получавших традиционные средства экстренной контрацепции (левоноргестрел), — 2% (Hamoda H. et al., 2004).

Таким образом, эффективность мифепристона, входящего в состав ГИНЕПРИСТОНА, составляет 98,5–98,7% и превосходит либо сопоставима с некоторыми традиционными препаратами для экстренной контрацепции, в частности левоноргестрелом (von Hertzen H. et al.,  2002; Hamoda H. et al., 2004).

Когда речь заходит о методах экстренной контрацепции, многие женщины опасаются, что их применение может привести к нарушениям менструального цикла, что, кроме всего прочего, может стать поводом для беспокойства. Поэтому важно подчеркнуть, что после применения мифепристона с целью экстренной контрацепции задержку начала следующей менструации на 7 и более дней отмечали всего у 6,5%. При этом в целом при применении данного препарата побочные эффекты выявляют достаточно редко, среди них тошнота и рвота (9%) и прочие побочные эффекты (2–3%) (Xiao B. et al., 2003).

Важно также отметить, что применение мифепристона не повышает риск развития внематочной беременности (Gemzell-Danielsson K. et al., 2013).

Почему ГИНЕПРИСТОН?

  • Мифепристон, действующее вещество ГИНЕПРИСТОНА, эффективен в 98,7% случаев и может применяться независимо от дня менструального цикла в течение 72 ч после незащищенного полового акта;
  • обладает благоприятным профилем безопасности и хорошей переносимостью;
  • при однократном применении в большинстве случаев не вызывает устойчивых нарушений менструального цикла, задержка в основном не превышает 7 дней.

Таким образом, информированность о современных методах экстренной контрацепции и их рацио­нальное применение дают женщине возможность избежать незапланированной беременности и, следовательно, аборта со всеми связанными с ним осложнениями. Теперь женщина может выбирать — сожалеть о незапланированной беременности или быть хозяйкой своей судьбы и прибегнуть к экстренным действиям.
С целью предупреждения нежелательной беременности достаточно принять всего 1 таблетку ГИНЕПРИСТОНА
в течение 72 ч после незащищенного полового акта или в случае, если какой-либо из методов плановой контрацепции дал сбой.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
1Anna Glazier (2000) Emergency contraception. British medical bulletin, 56 (№ 3), p. 729–738.
2International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) and International Consortium for Emergency Contraception (ICEC). (2011) Mechanism of action: How do levonorgestrel-only emergency contraceptive pills (LNG ECPs) prevent pregnancy?

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*


Последние новости и статьи