Выбор метода экстренной контрацепции

В 1968 г. ООН провозгласила право на планирование семьи неотъемлемым правом каждого человека. Контрацепция — важная составляющая планирования семьи. Правильно подобранный метод плановой контрацепции позволяет избежать искусственного прерывания нежелательной беременности. Не секрет, что последствия данного хирургического вмешательства могут стать фатальными для женщин: бесплодие, воспалительные заболевания, травмы матки. В Украине аборты до сих пор остаются одним из методов регулирования рождаемости и нередко являются причиной материнской смертности.

Очевидно, что ни одна женщина не застрахована от неправильного использования или дефекта средства контрацепции, нарушения схемы применения комбинированных оральных контрацептивов, сексуального насилия, а также полового акта, во время которого не применялся метод плановой контрацепции. Именно в этих ситуациях, для предотвращения последствий нежелательной беременности, необходимо прибегнуть к экстренной контрацепции.

Согласно приказу МЗ Украины от 27.12.2006 г. № 905 «Клинический протокол по акушерской и гинекологической помощи. Планирование семьи» методы экстренной контрацепции не должны использовать беременные или женщины, у которых предполагается беременность.

Экстренная (посткоитальная, неотложная, ургентная) контрацепция — метод предохранения от нежелательной беременности, при котором контрацептивные мероприятия проводятся после полового акта.

Такой метод является альтернативой аборту. Однако эксперты ВОЗ констатируют, что многие женщины не знают об эффективных методах неотложной контрацепции.

Для посткоитальной контрацепции используются такие группы гормональных средств:

  • эстрогены (этинилэстрадиол);
  • эстроген-гестагенные препараты (схема Юзпе);
  • гестагены (левоноргестрел);
  • антигонадотропины (даназол);
  • антипрогестины (мифепрестон) (таблица).
Таблица Сравнительный анализ методов постокоитальной контрацепции, представленный в журнале «American Family Physician. Clinical pharmacology», 2000 г.
Режим Выбор времени Эффективность Источник данных
Метод Юзпе:(этинилэстрадиол 100 мкг и левоноргестрел 0,25 мг) 2 раза в сутки с 12-часовым интервалом 0–72 ч после полового акта Около 75% Метаанализ 10 исследований, включавших >5000 женщин
Гестагены:Левоноргестрел 0,75 2 раза в сутки с 12-часовым интервалом 0–72 ч после полового акта 75–85% 2 рандомизированных исследования, включавшие >2500 женщин
Высокие дозы эстрогена в течение 5 дней 0–72 ч после полового акта Сопоставима с применением эстрогенов и прогестинов Рандомизированное исследование, включавшее 250 женщин
Мифепристон 10 мг 0–120 ч после полового акта 85–100% 3 рандомизированные исследования, включавшие 2300 женщин

По данным ВОЗ, мифепристон является одним из средств первого выбора для экстренной контрацепции. Так, в обзоре ВОЗ методов неотложной контрацепции (Mittal S., 2008) проанализированы данные 81 исследования с участием 45 842 женщин. В нем указано, что мифепристон в средней (25–50 мг) или низкой (<25 мг) дозе был эффективнее в предотвращении беременности, чем левоноргестрел. Также мифепристон был эффективнее схемы Юзпе, даназола и анордина и ассоциировался с меньшим количеством побочных действий.

Первое клиническое испытание мифепристона было проведено в Женеве в 1981 г. Хотя изначально мифепристон использовался для медикаментозного аборта, в низких дозах он проявляет контрацептивные свойства. В последующих исследованиях препарата с целью посткоитальной контрацепции его применяли в дозе 600 мг и 200 мг.

В 1999 г. в ходе многоцентрового рандомизированного исследования, которое проходило под эгидой ВОЗ, было установлено, что доза мифепристона может быть снижена до 10 мг без уменьшения его эффективности: частота наступления беременности была практически одинаковой при применении препарата в дозе 10, 50, 600 мг (Cheng L. et al., 2007).

Таким образом, сегодня накоплен тридцатилетний опыт применения мифепристона в высоких (600 мг) и низких (10 мг) дозах. При этом нет доказательств, что он вызывает врожденные пороки развития (Blumenthal P. et al., 2004).

На украинском фармацевтическом рынке мифепристон в дозе 10 мг представлен препаратом ГИНЕПРИСТОН от компании «Мир-Фарм» (Россия). Его действие обусловлено способностью блокировать прогестерон на уровне рецепторов.

Физиологические эффекты прогестерона: участие в пролиферации эндометрия в течение менструального цикла, контроле овуляции, имплантации и развитии беременности в ранние сроки, регуляции сократительной деятельности миометрия, а также антиэстрогенное действие. Таким образом, блокировка рецепторов прогестерона в тканях-мишенях (в зависимости от фазы менструального цикла) препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки и приводит к задержке овуляции, изменению эндометрия.

Благодаря действиям мифепристона ГИНЕПРИСТОН показан женщинам для экстренной контрацепции в любой фазе менструального цикла.

В 2002 г. в авторитетном журнале «The Lancet» были опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного исследования «Низкая доза мифепристона и 2 режима левоноргестрола для экстренной контрацепции», проведенного под эгидой ВОЗ. Согласно его результатам вероятность забеременеть среди женщин, принимавших мифепристон в дозе 10 мг, составила 1,4% (для других методов — 1,5 и 1,7% (в зависимости от схемы)). При этом задержка менструации отмечена у 9%. По мнению авторов статьи, данные в других исследованиях о задержке менструального цикла на фоне мифепристона могли быть получены из-за того, что любое кровотечение в течение 5 дней после лечения рассматривалось как зависимое от препарата, а не как менструация (von Hertzen H., Piaggio G., Ding J. et al., 2002).

Клинические исследования эффективности и безопасности препарата ГИНЕПРИСТОН проводились Федеральным государственным учреждением «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» (Москва, 2008). Их результаты показали, что эффективность ГИНЕПРИСТОНА составила 100%, побочные реакции в виде удлинения менструального цикла (до 34–36 дней), который восстанавливалось через 1–3 мес, — отмечали у 16% женщин.

В ходе открытого многоцентрового научного исследования клинической эффективности и переносимости препарата ГИНЕПРИСТОН как средства экстренной контрацепции в 4 федеральных округах России (Прилепской В. и соавт., 2008), установлено, что после применения препарата менструация началась у 97,8%, при этом у 84,4% женщин — в срок, у 14,4% — с задержкой менструации на 4–7 дней.

Следовательно, грамотное консультирование женщин — предупреждение о возможности временного изменения менструального цикла, а также указание на высокое контрацептивное действие ГИНЕПРИСТОНА — позволят избежать психологического дискомфорта у пациенток.

После незащищенного полового акта экстренная контрацепция — единственная и чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности и аборта. За короткий период времени женщина должна принять важное решение, а врач и провизор правильно проконсультировать пациентку. Ведь каждое контрацептивное средство имеет свои противопоказания. Поэтому необходимо подобрать препарат с доказанной эффективностью и безопасностью. На украинском фармацевтическом рынке ГИНЕПРИСТОН является новым средством выбора для экстренной контрацепции и обладает следующими преимуществами:

  • высокая эффективность препарата доказана в ходе клинических исследований;
  • контрацептивное действие не зависит от фазы менструального цикла;
  • средство для неотложной контрацепции с хорошей переносимостью и профилем безопасности.
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

ГИНЕПРИСТОН

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи