На что способны фармацевты: примеры инициатив по расширению профессиональной деятельности Vol. II

Германия — строгие границы медицинского страхования

В Германии обязательным является наличие медицинского страхования. Так, в этой стране проживает 80 млн человек, из которых 70 млн охвачены обязательным медицинским страхованием, 5 млн — частным страхованием и еще 5 млн получают медицинское обслуживание за счет государственной помощи.

В свою очередь, аптечная деятельность в этой стране регулируется законом об аптеках Германии (German Pharmacies Act). Данным документом определено, что роль фармацевтов, работающих в розничных аптеках, заключается в предоставлении надлежащего обеспечения населения лекарственными средствами. В госпитальных аптеках фармацевты должны предоставлять врачам информацию о различных лекарственных средствах, а также вариантах эффективной и экономически оправданной фармацевтической терапии.

Федеральный союз немецких ассоциаций фармацевтов (Federal Union of German Associations of Pharmacists — ABDA) разрабатывает специальные руководства по предоставлению фармацевтических услуг, к которым они относят управление лекарственными средствами и профилактику различных заболеваний.

Данные руководящие принципы отражают современные научные данные. Они должны рассматриваться как рекомендации для обеспечения стабильного качества фармацевтического сервиса. Дополнительные услуги, которые также могут предоставляться в аптеках, не входят в стандартный фармацевтический сервис и не покрываются медицинским страхованием.

В связи с этим немецкое законодательство в его текущей версии (Кодекс социального страхования, Книга 5, SGB V) не допускает расширения профессиональной деятельности фармацевтов.

Профилактика

Немецкие розничные аптеки часто организовываются в кооперативы, которые характеризуются наличием совместной маркетинговой системы. Во время таких официальных дат, как Всемирный день борьбы с диабетом, Всемирный день борьбы с остеопорозом и Всемирный день борьбы со СПИДом, кооперативы организовывают многочисленные оздоровительные мероприятия, которые проводятся в аптеках. Например, для профилактики сахарного диабета проводят тестирование FINDRISK, а для профилактики остеопороза — ультразвуковое денситометрическое тестирование костной ткани.

Фармацевты также проводят консультации по вопросам распространения ВИЧ. ABDA также организовывает отдельные тематические дни, посвященные профилактике определенного заболевания. Такие инициативы действуют по всей стране.

Диагностика

Многие аптеки в Германии предлагают скрининг и консультации по вопросам измерения артериального давления, определения индекса массы тела, липопротеидов низкой и высокой плотности, общего холестерина в крови, триглицеридов и глюкозы. При необходимости пос­ле получения результатов скринингов, пациентов направляют к лечащему врачу. Фармацевты могут также предложить клиентам рекомендации по питанию и помощь в прекращении курения. Важно обратить внимание, что услуги подобного рода предоставляются только на платной основе.

Фармацевтическая терапия

Каждый пациент, который регулярно принимает более 3 лекарственных средств, имеет право на составление плана лечения. Структура такого плана идентична для всей страны и выдается лечащим врачом в бумажном виде. Для пациентов, которым были назначены безрецептурные препараты, фармацевты, в случае необходимости, могут усовершенствовать план лечения.

С помощью программного обеспечения аптеки фармацевты проверяют все врачебные предписания на предмет нежелательного взаимодействия лекарственных средств. В случае выявления противопоказаний данный вопрос решается с врачом, который выписал назначение. Расширенные возможности оказания данной услуги включают оценку потенциально возможных побочных эффектов прописанных лекарственных средств, а также разработку вариантов решения данной проблемы с целью снижения рисков и повышения эффективности лечения.

Следующие шаги развития

Стандартизированная форма плана лечения пациентов была введена в октябре 2016 г. В первую очередь, она предназначена для пациентов, которые получают несколько препаратов одновременно. После переходного этапа, который стартует в январе 2019 г., план приема лекарственных средств больше не будет выдаваться в бумажном виде. Информация о том, какие препараты были назначены пациенту, будет вноситься в его элект­ронную медицинскую карту.

Согласно немецкому законодательству электронная медицинская карта будет введена к 2021 г. Такая инновация предполагает наличие возможности создания электронных рецептов. В настоящее время аптекам запрещается отпус­кать рецептурные препараты пациентам, которые лично не присутствовали на приеме у врача, а свои назначения получили от него с помощью интернета. Запланированная поправка даст возможность решить эту проблему и будет содействовать развитию телемедицины.

Португалия — осознанный подход правительства

Долгое время в Португалии роль фармацевтов в общественном здравоохранении была достаточно ограничена. Однако столкнувшись с огромной эпидемией неинфекционных заболеваний, правительство Португалии пересмотрело эту позицию. Было принято решение, что страна не может себе позволить пренебрегать знаниями и опытом фармацевтов, которые являются весомым ресурсом в повышении качества жизни населения.

Пошаговое развитие

В 2007 г. португальское правительство на законодательном уровне расширило спектр услуг, предоставляемых аптеками. Согласно новым требованиям профессиональные услуги фармацевтов стали включать проведение информационных кампаний, участие в программах санитарного просвещения, проведение скрининговых мероприятий, оказание фармацевтической и первичной помощи, поддержка по месту жительства/на дому, введение лекарственных средств и вакцин. В апреле 2018 г. услуги, предоставляемые аптеками, снова были обновлены. В фармацевтическую деятельность включили проведение консультаций по питанию и проведение скринингов на ВИЧ, гепатиты B и C.

В январе 2017 г. Национальная ассоциация аптек (National Association of Pharmacies) подписала меморандум с Ассоциацией по охране семейного здоровья (Association of Family Health Units) с целью определения основ совместной эффективной работы отдела первичной медико-санитарной помощи (с участием фармацевтов), семейных врачей (врачей общей практики) и медсестер. В данном контексте рассматривались вопросы медицинской грамотности, анализа выписанных врачами рецептов, совместных мероприятий по профилактике различных заболеваний (сахарный диабет, ожирение), а также пропаганды здорового образа жизни и ухода.

В феврале 2017 г. министерства здравоохранения и финансов Португалии подписали соглашение с Национальной аптечной ассоциацией (National Pharmacy Association) о внедрении новой концепции глобального участия фармацевтов в политике здравоохранения.

Данное соглашение предусматривает участие фармацевтов в таких областях здравоохранения, как лечение и профилактика сахарного диабета, вакцинация против гриппа, рациональное применение лекарственных средств и контроль за соб­людением режима лечения. Условия предоставления таких услуг ограничиваются тем, что мероприятия общественного здравоохранения, предоставляемые аптеками, должны быть экономически эффективными.

В результате таких реформ португальское фармацевтическое сообщество реализует большое количество услуг, направленных на профилактику, диагностику и лечение различных заболеваний. В данном контексте особый интерес представляет то, каким образом фармацевты сотрудничают с другими представителями сферы здравоохранения.

Фармацевты, врачи и медсестры

Акция «Нет сахарному диабету» является ярким примером эффективной программы сотрудничества врачей и фармацевтов.

Роль фармацевтов состоит в том, чтобы побудить людей пройти на базе аптеки тест по расчету риска развития сахарного диабет FINDRISC. Данная тестовая система интегрирована в аптечное программное обеспечение. Сразу после прохождения теста человек получает рассчитанный результат. Кроме того, эти результаты автоматически сохраняются на Платформе данных о состоянии здоровья пациентов (Patient Health Data Platform), с помощью которой фармацевты могут осуществлять связь с семейными врачами и медсестрами.

С 14 ноября 2017 по 1 мая 2018 г. 383 аптеки пригласили более 8000 людей без сахарного диабета для прохождения теста FINDRISC. В результате такой акции врачей посетили 2007 человек, из которых у 190 установлен диагноз «сахарный диабет».

Служба диабетической стопы в общественных аптеках: междисциплинарный подход

Диабетическая стопа является одним из самых серьезных осложнений сахарного диабета. Сообщество фармацевтов, занимающихся лечением диабетической стопы, имеет множество преимуществ, поскольку они легкодоступны для населения и могут правильно скоординировать пациентов. Фармацевты, работающие в этой области, должны проходить специальную подготовку и работать в рамках междисциплинарного подхода — сотрудничать с медсестрами.

Сервис по уходу за больными с данными осложнениями осуществляется исключительно для пациентов с сахарным диабетом и предоставляется медсестрами. Услуга включает следующие этапы: сбор анамнеза, оценка состояния, проведение процедур онихотомии и увлажнение кожи. Кроме того, пациентам проводят консультации по самоконтролю лечения и в случае необходимости выписывают направление в соответствующие службы здравоохранения.

Индия — неиспользованный потенциал

Роль фармацевтов в Индии на сегодня достаточно неоднозначна. В настоящее время эти специалисты рассматриваются скорее как продавцы, а не как работники здравоохранения. В стране насчитывается около 700 тыс. аптек, в которых согласно законодательству должны работать именно фармацевты. Однако во многих аптеках, особенно в определенных частях страны, это требование не соблюдается.

Уровень образования большинства фармацевтов, работающих в розничных аптеках, — это диплом фармации, который можно получиться после прохождения 2-летней программы обучения.

Отпуск лекарственных средств является основным видом деятельности фармацевтов в Индии. Дополнительные фармацевтические услуги или концепция фармацевтической помощи еще не установлены.

Правила фармацевтической практики (Pharmacy Practice Regulations), которые были опубликованы в 2015 г. Аптечным советом Индии (Pharmacy Council of India), заложили основу для понимания роли фармацевтов в общей системе здравоохранения. Однако уровень реализации новых инициатив очень низкий.

Важно отметить, что Индия является мировой столицей сахарного диабета — уровень распространенности данного заболевания очень высок. В связи с этим Индийская фармацевтическая ассоциация (Indian Pharmaceutical Association — IPA) постоянно выступает за усиление роли фармацевтов в области профилактики, ранней диагностики и лечения сахарного диа­бета. На данном этапе деятельность IPA направлена на расширение осведомленности в данном вопросе самих фармацевтов.

Основные ограничения и проблемы

До сих пор ни фармацевты, ни правительство, ни пациенты не осознали ту ключевую позицию, которую могут занимать фармацевты в области здравоохранения. Ярким примером реализованной инициативы является привлечение фармацевтов к участию в Национальной программе борьбы с туберкулезом (National Tuberculosis Control Programme), которая была организована IPA при поддержке других заинтересованных сторон.

Данная программа оказалась успешной и достигла национального масштаба. Таким образом, сотрудничество государства с частными лицами дало возможность фармацевтам раскрыть свой потенциал и доказать целесообразность расширения их профессиональной деятельности.

Однако для полного раскрытия всего спект­ра возможностей Индии все же придется осуществить ряд мер, направленных на улучшение образования в области фармации, контроль за строгим соблюдением действующего законодательства, повышение осведомленности потребителей о роли фармацевтов и наличие образовательных программ для непрерывного профессио­нального развития фармацевтов.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!