Школа антибиотикотерапииУровень знаний определяет эффективность лечения

18 декабря 2002 г. в актовом зале Главного военного клинического госпиталя МО Украины состоялась VII Украинская школа антибиотикотерапии (далее — Школа) «Современные вопросы антибактериальной терапии инфекций дыхательной системы». Ее организаторами выступили Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины при поддержке фармацевтических компаний «Авентис», «АстраЗенека», «Балканфарма», «Дженом Биотек», «Киевмедпрепарат», КRКА, «Байер» «Плива», «Пфайзер» и «Сервье». В работе Школы приняли участие ведущие специалисты различных отраслей медицины, благодаря чему конференция прошла на высоком научно-практическом уровне.

В докладах участников Школы были детально освещены новые взгляды на проблему антибиотикорезистентности (АР) возбудителей инфекционных заболеваний в Украине и распространенность среди них АР штаммов.

Слева направо: С. Симонов и А. Дзюблик отвечают на вопросы врачей

Профессор Александр Дзюблик отметил, что причиной инфекций дыхательной системы могут быть практически все клинически значимые возбудители. Однако среди этого многообразия микроорганизмов выделяют несколько основных патогенов — S. pneumoniaе, H. influenzae и M. catarrhalis. В последние несколько лет отмечен значительный рост АР возбудителей инфекционных заболеваний дыхательной системы, что является естественным биологическим ответом на применение антибактериальных препаратов (АБП).

К сожалению, в Украине отсутствуют достоверные данные, об АР тех или иных штаммов, что обусловлено отсутствием масштабных исследований с использованием стандартизированных методов идентификации возбудителя. Поэтому приходится ориентироваться на тенденции, прослеживаемые во всем мире.

Украинских специалистов в первую очередь интересуют исследования, проводимые в России, что обусловлено территориальной близостью и практически идентичной тактикой проведения антибактериальной терапии (АБТ). По данным российского исследования ПеГАС-1, проведенного в 2000 г., при определении чувствительности S. pneumoniaе к левофлоксацину и ванкомицину АР штаммов не выявлено, к пенициллину — чувствительность выявлена у 91% штаммов, к амоксициллину и амоксициллину/клавулановой кислоте — у 99,5%, к цефотаксиму — у 98%, азитромицину и кларитину — у 94%. Достаточно высокий уровень АР был выявлен к ко-тримоксазолу (33%) и тетрациклинам (27%). Около 5% штаммов H. influenzae были устойчивы к ампициллину, АР к азитромицину и ципрофлоксацину не выявлено. Уровень АР H. influenzae к ко-тримоксазолу составил 16%.

Профессор Юрий Митин отметил, что возбудителем ангины чаще всего является b-гемолитический стрептококк группы А (S. pyogenes), реже — гемолитические стрептококки других групп, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis. В последнее время возросла роль таких внутриклеточных микроорганизмов, как микоплазма и хламидии. По данным Института отоларингологии АМН Украины им. А.И. Коломийченко, доля грамположительной микрофлоры в этиологии возникновения инфекций верхних дыхательных путей составляет 60,4%, что обусловливает обоснованное назначение прежде всего АБП пенициллинового ряда. К АБП второго ряда относятся цефалоспорины. При их непереносимости целесообразно назначать фторхинолоны. Независимо от степени тяжести заболевания проводится стартовая эмпирическая АБТ вышеуказанными АБП до получения лабораторных данных о наличии того или иного возбудителя. Системные АБП не используются при лечении острого фарингита. В этих случаях обоснованно применение местных дезинфицирующих средств в форме растворов для полосканий, аэрозолей, таблеток для рассасывания.

Академик АМН Украины Юрий Фещенко в своем докладе, посвященном лечению внебольничных пневмоний (ВП), отметил, что в структуре общей смертности это заболевание занимает 6-е место. При его лечении необходимо руководствоваться стандартными схемами эмпирической АБТ, принятыми во всем мире (таблица).

Таблица

Основные направления эмпирической АБТ ВП
первого выбора по данным международных фтизиатрических обществ

Название общества	Рекомендуемые АБП
Европейское респираторное общество (ERS), 1998 г.	Аминопенициллины, доксициклин, новые фторхинолоны, стрептограмины, макролиды
Американское общество инфекционных болезней (IDSA), 2001 г.	Доксициклин, макролиды, новые фторхинолоны
Канадское общество инфекционных болезней/Канадское торакальное общество (CIDS/CTS), 2000 г.	Макролиды
Американская торакальная ассоциация (ATА), 2001 г.	Макролиды, доксициклин
Британское торакальное общество (BTS), 2001 г.	Макролиды

Для лечения больных с ВП средней тяжести и тяжелой во всем мире принята комбинированная схема эмпирической АБТ, что позволяет расширить спектр действия АБП и добиться эффекта при наличии АР штаммов. Особого внимания заслуживает ступенчатая схема АБТ, суть которой заключается в назначении АБП широкого спектра действия в максимальных рекомендованных дозах, с последующим целенаправленным воздействием на выявленный патоген. Необходимо учитвыать сроки оценки клинической эффективности АБТ, поскольку нецелесообразно принимать один и тот же АБП более 7 дней.

Отдельные доклады были посвящены распространенности и социально-экономическому значению инфекций дыхательных путей (профессор В. Мельник), диагностике, лечению и профилактике острого синусита и отита (профессор Д. Заболотный), обострений хронического бронхита (профессор Л. Яшина), гнойно-деструктивных поражений легких (профессор А. Макаров), аспирационной пневмонии и пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями (канд. мед. наук С. Симонов), кандидомикозам дыхательных путей (канд. мед. наук П. Гришило). Особый интерес вызвал доклад профессора Ю. Мостового «Осложнения АБТ: антибиотикоассоциированные поражения кишечника».

Максим Плошенко
Фото Евгения Кривши

ИНТЕРВЬЮ

После окончания работы Украинской школы антибиотикотерапии корреспондент «Еженедельника АБПТЕКА» взял интервью у профессора Александра Дзюблика и профессора Юрия Митина:

А.Д.: В 1997 г. была создана Ассоциация химиотерапевтов Украины. В связи с недостаточностью в нашей стране информации относительно подходов к рациональной АБТ, перед ее членами была поставлена задача — донести до практических специалистов современные знания, накопленные в этой области. Одним из вариантов достижения поставленной цели и стала организация Школы, где выступающие стараются раскрыть современные подходы к АБТ, проблемы АР и т.д. В этом году деятельность Школы была посвящена вопросам лечения инфекций дыхательной системы — направлению, при котором АБП применяются чаще, чем при других инфекционных заболеваниях (2/3 назначаемых АБП приходится на инфекционные заболевания дыхательных путей).

— Какое место в клинической практике врачей занимают отечественные АБП?

А.Д.: АБП практически всех отечественных производителей достаточно широко используются нашими врачами, что, несомненно, обусловлено их эффективностью. Особо следует отметить доказанную безопасность, разнообразие лекарственных форм антибиотиков, выпускаемых ОАО «Киевмедпрепарат», что обеспечивает удобство применения и является основой доверия к ним пациента. Положительным моментом является и то, что соотношение стоимость/эффективность достаточно приемлемо как для врачей, так и для пациентов.

— Какова основная цель проведения подобного мероприятия?

Ю.М.: Прежде всего — это научно-практическая конференция, основная задача которой — способствовать повышению квалификации врачей, их осведомленности относительно обоснованного применения современных АБП, без которых лечение большинства тяжелых инфекционных заболеваний немыслимо. При назначении АБП необходимо учитывать показания и противопоказания к их применению.

— Ваше мнение о роли отечественных АБП в рациональной АБТ инфекционных заболеваний.

Ю.М.: Отечественные АБП включают почти весь спектр средств, необходимых для лечения инфекционных заболеваний. По эффективности они практически не уступают зарубежным аналогам хотя бы потому, что производство их осуществляется из одних и тех же субстанций, а уровень технологий, по моему мнению, соответствует мировым стандартам. Кроме того (что немаловажно для большинства пациентов), они значительно дешевле. Например, в нашей клинике накоплен значительный опыт применения антибиотиков производства ОАО «Киевмедпрепарат» и я не могу утверждать, что эти препараты уступают по своей эффективности зарубежным аналогам. Имея значительный опыт производства антибиотиков, предприятие поставляет на украинский рынок весь ассортимент наиболее значимых АБП.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!