Санэпидслужба подводит итоги

Открыл коллегию министр здравоохранения Автономной Республики Крым Андрей Пидаев. Заседание коллегии проходило под председательством первого заместителя министра здравоохранения Украины, главного санитарного врача Украины Ольги Бобылевой. Она подчеркнула, что такое мероприятие проводится впервые (обычно вопросы деятельности санитарно-эпидемиологической службы рассматривались в рамках заседаний коллегии МЗ Украины). Новый порядок установлен изданным 22 июня 1999 г. постановлением Кабинета Министров № 1109 «Об утверждении Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом надзоре в Украине».

Насущные проблемы санитарно-эпидемиологической службы обсуждали около 100 участников коллегии, среди которых — руководители областных санитарно-эпидемиологических станций, ведущие специалисты МЗ Украины, директора профильных институтов, представители комитетов по иммунобиологическим препаратам, по гигиенической регламентации, Совета по регламентации применения и внедрения дезинфекционных средств, санитарно-эпидемиологических служб «Укрзалізниці», гражданской авиации, министерств обороны, внутренних дел, СБУ, Национальной гвардии, Госкомграницы, других ведомств.

Помощь в организации мероприятия оказало представительство британской фармацевтической фирмы «СмитКляйн Бичем» в Украине, взяв на себя расходы, связанные с пребыванием участников коллегии в месте ее проведения. Такое отношение к коллегии неслучайно — на одном из ее заседаний состоялось обсуждение итогов Демонстрационного проекта, в ходе реализации которого была убедительно подтверждена эффективность вакцинопрофилактики вирусного гепатита В (ВГВ). Напомним, что фирма «СмитКляйн Бичем» (Великобритания) производит вакцину для профилактики вирусного гепатита В — ЭНДЖЕРИКС В.

В своем докладе начальник управления профилактики инфекционных заболеваний Главного санэпидуправления МЗ Украины Людмила Мухарская указала, что в последнее время заболеваемость дизентерией в среднем по Украине увеличилась на 58%, причем в отдельных областях увеличение было очень значительным (Харьковская область — 99%, Винницкая — 82%, Луганская — 64%).

Что касается острых кишечных инфекций, то наиболее неблагополучными в отношении сальмонеллеза являлись Ивано-Франковская, Закарпатская области и г. Киев. Было отмечено, что большинство зарегистрированных вспышек острых кишечных инфекций произошло после употребления пищи во время таких мероприятий, как свадьба, поминки и пр. Л. Мухарская подчеркнула, что такое положение дел указывает на необходимость «реанимации» информационно-просветительской работы.

В текущем году зарегистрировано 213 случаев заболевания дифтерией — почти в два раза меньше, чем в 1998 году. Однако при этом увеличилось число летальных исходов заболевания у детей, что обусловлено несвоевременным обращением за медицинской помощью.

Л. Мухарская охарактеризовала эпидемическую ситуацию в отношении инфекций, управляемых средствами специфической иммунопрофилактики, в целом как неблагополучную и призвала руководителей санитарно-эпидемиологических служб на местах уделять больше внимания этому вопросу, взять его под персональный контроль.

Обострилась эпидемическая ситуация в отношении зоонозов, в частности сибирской язвы. Неблагополучными в отношении этого заболевания являются мясозаготовительные пункты, которых на территории нашей страны насчитывается около 10 000. Критику участников коллегии вызвал тот факт, что представители ветеринарной службы часто не сообщают в региональные СЭС о подозрении на заболевание животных сибирской язвой. В итоге специалисты санитарно-эпидемиологической службы вначале регистрируют это заболевание у людей, а затем устанавливают источник заражения.

Не соблюдается установленная процедура подтверждения диагноза зоонозов. Так, во всех случаях заболевания лептоспирозом в текущем году диагноз был установлен только на основании клинических данных, в то время как согласно официальным требованиям необходимо провести анализ сывороток. Но пробы в лабораторию Украинского центра санитарно-эпидемиологического надзора не поступили. Подобные технологические нарушения наблюдались также при установлении диагноза холеры, конго-крымской лихорадки.

«Прозрачность» границ также является причиной ухудшения эпидситуации в Украине. Только в этом году зарегистрировано 60 случаев заболевания малярией. Согласно прогнозам специалистов, по той же причине ожидается ухудшение ситуации в отношении холеры в мире. Не станет исключением и Украина, поскольку в стране остаются естественные очаги возбудителя.

Миграция населения способствует появлению новых инфекционных болезней. К таковым следует отнести завезенный из Молдовы и Румынии вирусный менингит. В странах-«экспортерах» зарегистрировано, по данным ВОЗ, около 3000 случаев этого заболевания, в Украине — 250 (в том числе за период 30.08–06.09.1999 г. — 121 случай).

В рамках обсуждения проблемы борьбы с ВГВ участникам коллегии были представлены итоги Демонстрационного проекта, целью которого было установить эпидемическую и экономическую эффективность внедрения программ вакцинопрофилактики на региональном и общенациональном уровне, изучить возможность их реализации за счет как бюджетных, так и внебюджетных средств, в частности за счет собственных средств граждан.

Демонстрационный проект, проводимый по инициативе представительства фирмы «СмитКляйн Бичем» в Украине в сотрудничестве с МЗ Украины, реализован руководством региональных СЭС и координаторами на местах в трех областях страны: Львовской, Днепропетровской, Одесской и г. Киеве. В каждом регионе для проведения проекта были отобраны родильный дом, две поликлиники и две школы. Компания «СмитКляйн Бичем» в каждый регион направила 5000 доз вакцины ЭНДЖЕРИКС В, предназначенной для иммунизации работников СЭС, новорожденных (в течение первого месяца жизни), персонала родильных домов, поликлиник и учащихся.

Участники коллегии пришли к выводу, что накопленный в ходе выполнения Демонстрационного проекта опыт внедрения региональных программ вакцинопрофилактики ВГВ будет полезен при разработке общенациональной модели контроля за ВГВ в Украине.

Изменения в законодательстве приведут к тому, что в 2000 году средства, вырученные санитарно-эпидемиологическими учреждениями от разрешительной деятельности (в частности, от выдачи санитарно-гигиенических обоснований), проведения экспертных работ, будут перечисляться в государственный бюджет. Находясь на «голодном пайке», санитарно-эпидемиологическая служба вряд ли сможет содержать имеющуюся разветвленную сеть лабораторий и исследовательских учреждений.

Главный санитарный врач Украины Ольга Бобылева видит выход из сложившейся ситуации в том, чтобы последовать примеру агрохимической отрасли, руководители которой, оказавшись в подобной ситуации, разграничили финансовые потоки: средства, полученные за разрешительную деятельность, перечисляются в государственный бюджет, в то же время учреждения отрасли имеют возможность аккумулировать на своих счетах средства, поступившие за выполнение экспертных работ.

Однако следует отметить, что распределение средств в отношении системы санитарно-эпидемиологического надзора установлено законом, и может быть изменено только путем подготовки аналогичного документа. Так что работникам санитарно-эпидемиологической службы придется использовать все имеющиеся возможности лоббирования в парламенте, чтобы сохранить хоть часть прежнего финансирования.