ДИАКОРДИН в лечении острых коронарных синдромов

Екатерина Амосова Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии № 1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца — В настоящее время для кардиологов Украины доступна информация о результатах широкомасштабных многоцентровых рандомизированных исследований, которые позволяют объективно судить о том, какие препараты достоверно улучшают качество жизни и  прогноз заболевания. Это дает возможность выбора и применения в клинической практике лекарственных средств с доказанной клинической эффективностью. Одним из таких препаратов является дилтиазем, применение которого при лечении больных с ИМ без зубца Q значительно улучшает прогноз заболевания, снижает риск развития повторного ИМ и является обоснованным.

К вопросу о классификации инфаркта миокарда

Е. Амосова обратила внимание присутствующих на то, что за рубежом принята более простая, в отличие от существующей в Украине, классификация инфаркта миокарда (ИМ), в основу которой положены изменения на электрокардиограмме — ИМ с зубцом Q и ИМ без зубца Q. Использование такой классификации позволяет унифицировать методы диагностики, провести четкие различия в подходах к лечению пациентов с ИМ. Классификация, которой пользуются отечественные клиницисты, достаточно громоздкая — в ней выделяют трансмуральный, крупноочаговый и мелкоочаговый ИМ.

О необходимости внедрения в практику более простой и удобной классификации ИМ ученые Украины говорят давно. По словам Е. Амосовой, на очередном IV Конгрессе кардиологов Украины, который состоится осенью этого года, этот вопрос будет обсуждаться вновь.

Во всем мире одной из основных причин госпитализаций по поводу ишемической болезни сердца является острый коронарный синдром, к которому относят ИМ без зубца Q и нестабильную стенокардию. За рубежом среди пациентов, поступивших в стационар с болью в области груди, у 15% диагностируют ИМ (при этом частота развития ИМ без зубца Q составляет 20–40% от числа всех ИМ), у 30% — нестабильную стенокардию.

По данным зарубежной статистики, госпитальная летальность при ИМ без зубца Q ниже, чем у больных, перенесших ИМ с зубцом Q. Несмотря на то, что размер некроза миокарда у больных с ИМ без зубца Q значительно меньше, чем при ИМ с зубцом Q, такие больные подвержены значительному риску трансформации мелкоочагового ИМ в крупноочаговый еще в госпитальный период. Выживаемость к концу 1-го года и частота развития нефатальных острых коронарных событий у больных, перенесших ИМ без зубца Q, достигает того же уровня, что и у больных с ИМ с зубцом Q. Как показывает опыт, достижение клинического эффекта и повышение качества жизни больного, улучшение прогноза вследствие предупреждения развития рефрактерной ишемии и распространения зоны инфаркта в острый период, снижение риска повторного инфаркта и смерти в отдаленные сроки возможно при применении препаратов с доказанной в ходе многоцентровых клинических исследований эффективностью.

Участники заседания у стенда фирмы «Лечива»

Подходы к лечению

На сегодняшний день при лечении пациентов с ИМ без зубца Q доказана клиническая эффективность антитромботических средст-+в, гепарина и дилтиазема (Gibson et al., 1986; Boden et al., 1988; Cohen M. et al., 1994; The RISC Group, 1990). Фирма «Лечива» производит дилтиазем в форме таблеток под торговым названием ДИАКОРДИН. Это антагонист кальция группы производных бензотиазепина. Препарат блокирует «медленные» кальциевые каналы мембран кардиомиоцитов и гладких мышц сосудов, оказывает отрицательное инотропное и хронотропное действие, вызывает дилатацию периферических артерий и артериол, снижает артериальное давление, уменьшает потребность миокарда в кислороде, улучшает его кровоснабжение, уменьшает частоту возникновения наджелудочковых нарушений ритма, обладает выраженным кардиопротекторным эффектом. Кроме того, ДИАКОРДИН обладает вазопротекторным эффектом, благодаря которому замедляется прогрессирование атеросклероза.

Незначительное число противопоказаний и редкие случаи развития побочных эффектов позволяют назначать ДИАКОРДИН больным бронхиальной астмой, сахарным диабетом.

В настоящее время дилтиазем можно считать единственным средством медикаментозной терапии ИМ без зубца Q с доказанной эффективностью в отношении вторичной профилактики распространения зоны инфаркта в ранние сроки и возникновения повторного ИМ в поздние сроки (Boden W., 1988).

Николай Черкасский
Фото Евгения Кривши