ГЕПАБЕНЕ и ХИЛАК ФОРТЕ: эффективность применения у больных с жировым гепатозом, ассоциированным с дисбактериозом кишечника

Жировой гепатоз (ЖГ) — дистрофически-дисметаболическое заболевание печени, обусловленное повышенным отложением липидов, главным образом триглицеридов, в гепатоцитах. В общей структуре диффузных заболеваний печени (ДЗП) на долю ЖГ приходится 25–65 всех клинико-морфологических форм [1].

Основными этиологическими факторами, воздействием которых обусловлено возникновение первичного ЖГ, являются алкоголь, лекарственные и токсические соединения (ароматические углеводороды и др.). Вторичный ЖГ развивается при ожирении, заболеваниях кишечника, желчнокаменной болезни (ЖКБ). Для лечения больных с ЖГ применяют ряд лекарственных препаратов (силибинин, эссенциальные фосфолипиды и др.).

В 1997 г. в Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, Россия) было проведено открытое клиническое исследование гепатопротектора ГЕПАБЕНЕ производства компании «ratiopharm» (Германия). Под наблюдением находились 30 больных с алкогольным ЖГ II–IV степени в возрасте 32–57 лет (у 10 больных диагностирован ЖГ II степени, у 11 — III степени, у 9 — IV степени). Всем больным, кроме клинического обследования, проводили биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и селезенки, фиброгастродуоденоскопию по разработанной авторами статьи методике [2], исследование кала на дисбактериоз. ГЕПАБЕНЕ назначали всем больным с ЖГ в стандартной дозе — по 2 капсулы 3 раза в сутки, а при сочетании ЖГ с дисбактериозом кишечника дополнительно назначали ХИЛАК ФОРТЕ производства компании «ratiopharm» (Германия) по 60 капель 3 раза в сутки до еды.

У всех пациентов отмечена гепатомегалия различной степени выраженности с мягким, в большинстве случаев с закругленным и незначительно болезненным при пальпации краем печени. У 4 больных с ЖГ IV степени выявлена спленомегалия, у 7 больных — кожный зуд, у 9 — чередование запоров и поносов, у 7 — вздутие живота, у 5 — урчание в животе.

При биохимическом исследовании крови повышение активности ферментов — индикаторов синдрома цитолиза — было выявлено только у больных с ЖГ III–IV степени, а повышение активности ферментов — индикаторов холестаза (ЩФ) — у 4 пациентов с ЖГ III степени и у 7 больных с ЖГ IV степени. Повышение уровня общего билирубина в сыворотке крови (28,8–41,7 ммоль/л) выявлено у 17 больных с ЖГ II–IV степени, гиперхолестеринемия (7,43–17,98 ммоль/л) — у 21 больного.

При УЗИ помимо гепатомегалии с гиперэхогенностью паренхимы печени определяли признаки «застойного» желчного пузыря у 18 больных, в том числе с гипомоторной дискинезией — у 13 больных с ЖГ III–IV степени на фоне выраженной гепатомегалии (транслокационный генез ДЗП), ЖКБ выявлена у 3 пациентов, хронический неактивный холецистит — у 4, билиарная гипертензия I стадии — у 2 больных с явлениями дискинезии желчевыводящих путей (таблица).

 

Таблица

Динамика УЗИ у больных с ЖГ на фоне лечения препаратом


 

 

 

 

 

 

 

 

Данные УЗИ Жировой гепатоз (n=30)
до лечения после лечения
Гепатомегалия

– долевая

а) за счет левой доли

б) за счет правой доли

– тотальная

 

 

 

3

7

20

 

 

 

2

15

Край печени

– закругленный

– заостренный

 

 

28

2

 

 

28

2

Диаметр воротной вены, мм

– до 13

– до 14

– до 15

– до 16

– до 17

 

 

19

2

5

3

1

 

 

21

1

7

1

Увеличение селезенки

– СИ < 20 см2

– СИ = 21–30 см2

 

 

26

4

 

 

28

2

“Застойный” желчный пузырь 18 5
Гипомоторная дискинезия желчного пузыря 13 5
Фиброз стенок желчного пузыря 4 4
Расширение диаметра общего желчного протока 2
Конкременты в желчном пузыре 3 3

 

 

 

Дисбактериоз кишечника (латентный) выявлен у 11 больных с ЖГ III и IV степени, причем чаще он имел ассоциированный характер и, как правило, его выявляли у больных с ЖГ, протекающим с внутрипеченочным холестазом и билиарной недостаточностью.

Курс лечения препаратом ГЕПАБЕНЕ составил 28 дней, ХИЛАК ФОРТЕ — 35 дней. В период приема ГЕПАБЕНЕ у больных с ЖГ отмечено уменьшение выраженности либо исчезновение гепатомегалии, астеновегетативного синдрома, а также болевого синдрома в правом подреберье на фоне улучшения настроения. Результаты биохимического исследования сыворотки крови свидетельствуют об уменьшении активности или нормализации уровня AлАT, билирубина, ЩФ.

Следует отметить, что прием препарата ГЕПАБЕНЕ положительно влияет на сократительную функцию желчного пузыря — способствует нормализации размеров и моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, кроме того, пациенты отмечали исчезновение чувства тяжести в правом подреберье.

У больных с ЖГ III–IV степени в сочетании с дисбактериозом кишечника на фоне приема препарата ХИЛАК ФОРТЕ в течение 2–3 нед от начала лечения были отмечены уменьшение либо исчезновение таких симптомов, как вздутие живота и урчание в кишечнике, нормализация стула. Через 5 нед при повторном исследовании микрофлоры кишечника у больных определяли увеличение количества бифидумбактерий и кишечной палочки, исчезновение или уменьшение числа лактозонегативных эшерихий, дефектных форм и гемолизирующей кишечной палочки, явления дисбактериоза исчезли у всех 11 больных.

Таким образом, препарат ГЕПАБЕНЕ является эффективным средством для лечения больных с ЖГ различной степени выраженности, а при сочетании холестатической формы заболевания с дисбактериозом кишечника различной степени тяжести целесообразно включать в курс лечения препарат ХИЛАК ФОРТЕ, который больные хорошо переносят. На фоне приема ХИЛАК ФОРТЕ нормализуется количественный и качественный состав микрофлоры кишечника. Кроме того, установлено, что применение препарата ГЕПАБЕНЕ способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, и это свидетельствует о перспективности его назначения для лечения больных с дискинезий желчевыводящих путей.

С.С. Бацков, д-р мед. наук В. Железнов
Военно-медицинская академия,
Санкт-Петербург, Россия

 

Публикация подготовлена
по материалам,
предоставленным представительством
компании «ratiopharm» в Украине
Киев, ул. Б. Васильковская, 9/2, офис 58;
тел.: (044) 490-58-62,
тел./факс: (044) 490-58-63

 

Литература
1. Бацков С.С. Клинико-инструментальная диагностика неопухолевых заболеваний гепатобилиарной системы: Дис. … д-ра мед. наук. — С.-Петербург, 1996. — 443 с.
2. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гастроэнтерологии. — С.-Петербург, 1995. — 189 с.

 


 

 

 

Гепабене

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті