Скоро грянет буря?

Из письма в редакцию:

…Считаю, что публикуемые в  «Еженедельнике АПТЕКА» материалы содержат информацию, которая полезна не только для фармацевтов, но и для врачей-практиков. В  последнее время здравоохранение Украины в целом и практикующие врачи, в том числе врачи общей практики и, в частности, семейные врачи испытывают острую необходимость в  фармакоэкономических знаниях.

Требует изучения вопрос о распространении таких знаний среди врачей Украины путем издания методических материалов, приложений к журналам, более подробного изложения опыта, накопленного в лечебных учреждениях, которые вплотную приступили к  созданию формуляров лекарственных препаратов. Полезной была бы организация очно-заочных курсов по фармакоэкономике, где готовили бы руководителей здравоохранения и районных специалистов из числа врачей-интернистов.

Что касается анализа «стоимость-эффективность», то необходима более полная и объективная информация о лекарственных препаратах отечественного производства, особенно предназначенных для лечения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Виктор Кузнецов, районный терапевт, главный врач-эксперт районной больничной кассы ЦРБ, г. Светловодск Кировоградской области

В последнее время в нашем лексиконе появилось много новых слов, одно из которых «фармакоэкономика». Это обусловлено несколькими факторами: постоянным увеличением расходов на здравоохранение в связи с появлением новых наукоемких и соответственно дорогих технологий, увеличением удельного веса людей пожилого и старческого возраста среди населения, кризисным положением в отечественной медицине. Все это вынуждает организаторов здравоохранения вести поиск новых путей оптимизации экономических аспектов медицинской помощи.

Что обычно понимают под фармакоэкономикой? Часто — возможность сэкономить на лекарствах, тогда как фармакоэкономика призвана помочь найти оптимальное соотношение стоимости лечения и его эффективности. Это связано с тем, что применение современных лекарственных препаратов позволяет существенно повысить качество жизни пациента, но вместе с тем приводит к непропорциональному повышению стоимости лечения. Наблюдается любопытная закономерность: прирост совокупной эффективности каждого нового, все более совершенного лекарственного средства сопровождается непропорциональным увеличением затрат. В условиях недостаточного бюджетного финансирования здравоохранения этот фактор часто оказывается решающим при выборе схем лечения в пользу более дешевых лекарственных средств.

Процесс выбора лекарственной терапии зачастую субъективен и зависит от множества факторов:

  • объема знаний и опыта врача;

  • необходимости принимать во  внимание материальное положение пациента;

  • наличия объективной информации о лекарственных средствах;

  • маркетинговой активности фармацевтических компаний, продвигающих свои препараты на рынок;

  • наличия лекарственных средств у поставщиков и др.

В сложившейся ситуации важно разработать единый подход к практике выбора лекарственной терапии с учетом особенностей течения заболевания у конкретного пациента, специфики лечебно-профилактического учреждения и др. Одним из ключевых механизмов реализации такого подхода является создание формулярной системы. Формуляры — это списки лекарственных средств, отобранных экспертным советом лечебного учреждения (Формулярно-терапевтическим комитетом) с учетом данных доказательной медицины, которые ограничивают их перечень для закупки и использования.

Формулярная система позволяет решать многие проблемы, возникающие в связи с терапевтическими и экономическими аспектами деятельности лечебно-профилактических учреждений, поскольку предполагает не только отбор, но и рациональное использование лекарственных препаратов, разработку стандартов оказания медицинской помощи и внедрение программы оценки использования лекарственных средств. Меньшее число наименований лекарственных препаратов также способствует сокращению расходов на их хранение и транспортировку.

ВЗГЛЯД НА ФАРМАКОЭКОНОМИКУ ИЗНУТРИ

Борис Парновский, заведующий кафедрой организации и экономики фармации с  курсом технологии лекарств Львовского государственного медицинского университета им. Данила Галицкого, доктор фармацевтических наук, профессор

В Украине одним из пионеров фармакоэкономики является заведующий кафедрой организации и экономики фармации с курсом технологии лекарств Львовского государственного медицинского университета им. Данила Галицкого, доктор фармацевтических наук, профессор Борис Парновский. Борис Лютомирович любезно согласился прокомментировать некоторые аспекты внедрения фармакоэкономики в Украине.

— Фармакоэкономика — это наука о том, как выбрать оптимальную схему лечения, как подобрать наиболее подходящее лекарственное средство для конкретного больного с учетом данных медицины, базирующейся на доказательствах, и доказательной фармации (включает сведения о статистически достоверных результатах терапевтической эффективности, безопасности лекарственных средств и проведенной фармацевтической опеке). Если же говорить о более широком понимании этого слова, то под «фармакоэкономикой» подразумевают оптимальный метод анализа, когда приходится выбирать из двух или более возможных вариантов лечения.

Сегодня отечественное здравоохранение столкнулось с проблемой, которая в странах Запада возникла еще 20 лет назад: количество лекарственных средств, представленных на рынке, слишком велико, и врачу постоянно приходится выбирать «нужный» препарат среди большого количества аналогов. Фармакоэкономика обеспечивает механизм такого выбора. Методология фармакоэкономики позволяет сопоставить лекарственные препараты по таким показателям, как качество, эффективность и цена.

Специалисты в области фармакоэкономики должны работать в тесном контакте с клиницистами. Думаю, следует ожидать появления «узких» специализаций, например фармакоэкономика урологии, эндокринологии и др.

— В каких областях можно применять принципы фармакоэкономики?

— Принципы фармакоэкономики безусловно необходимо применять в практике медицинского страхования. Например, на Западе широко распространены государственные формуляры лекарственных средств. В них указана стоимость лекарственных препаратов и используются ранжированные ряды, сформированные с учетом стоимости лекарственных средств. Поэтому первая проблема, которая может быть решена с использованием принципов фармакоэкономики, — это экономия средств в системе медицинского страхования.

Другой областью применения фармакоэкономических знаний может стать создание стандартов лечения распространенных заболеваний. Это, на мой взгляд, является исключительно прерогативой врачей, которые должны действовать совместно со специалистами в области фармакоэкономики. Еще одна из важных задач, которую должны решать клиницисты и специалисты по фармакоэкономике — создание перечней лекарственных препаратов, приобретаемых за средства государственного бюджета.

— Как используют принципы фармакоэкономики в других странах?

— В зарубежной практике представляет интерес использование принципов фармакоэкономики в планировании потребности лечебных учреждений в лекарственных препаратах. Исходя из утвержденных ВОЗ суточных доз, вычисляют потребность в препаратах в расчете на один койко-день. Это позволяет достичь высокой точности расчета и таким образом сэкономить средства лечебного учреждения. Наиболее эффективно в практике здравоохранения принципы фармакоэкономики используют в Австралии, Канаде, Германии.

— Можно ли сказать, что знание основ фармакоэкономики является обязательным для чиновников, которые занимаются лекарственным обеспечением?

— Безусловно, человек, отвечающий за лекарственное обеспечение, должен знать основы фармакоэкономики. Такой пример уже есть. Хорошо известный в Украине специалист — доктор фармацевтических наук, член-корреспондент АМН Молдовы, профессор Василий Прокопишин занимал должность заместителя министра здравоохранения Молдовы. В свое время он работал в ГАПУ МЗ Украины, является автором учебников для студентов фармацевтических вузов. Свои знания в области потребности в лекарственных средствах с элементами фармакоэкономики он использовал для оптимизации лекарственного обеспечения в Молдове.

— К сожалению, в Украине фармакоэкономике не уделяют должного внимания…

— Это связано с недостаточной информированностью медицинской общественности Украины о фармакоэкономике. Необходимо активнее пропагандировать фармакоэкономические знания, рассказывать о преимуществах, которые дает использование соответствующих подходов и методов, их применение во многих областях медицины.

В области фармакоэкономических исследований мы отстаем от развитых стран лет на 10, а по сравнению с Россией — на 4 года. Например, в России фармакоэкономика реально влияет на государственную политику в области закупок лекарственных препаратов: фармакоэкономическую составляющую учитывают при определении потребности в лекарственных средствах, особенно если речь идет о тендерных закупках, государственных программах, страховой медицине.

— Насколько принципы фармакоэкономики применимы в отечественной системе здравоохранения сегодня?

— К сожалению, приходится констатировать, что в Украине практически нет специалистов в области фармакоэкономики. Поэтому первоочередной задачей является подготовка людей, обладающих знаниями основ фармакоэкономики. Для этого нужны преподавательские кадры, которые могли бы готовить специалистов для отрасли на этапе до- и последипломного образования.

— Готова ли Украина к внедрению фармакоэкономики?

— Это непростой вопрос. Я бы не стал утверждать, что мы к этому готовы. Во всяком случае, Министерство здравоохранения Украины декларирует интерес к этой проблеме, связывая его с внедрением системы медицинского страхования. Вместе с тем очевидным препятствием на пути широкого внедрения фармакоэкономики в систему здравоохранения Украины является отсутствие специалистов, подготовленных по соответствующим программам.

— Какие учебные заведения готовят специалистов по фармакоэкономике в Украине?

— Это прежде всего Национальная фармацевтическая академия Украины (Харьков), где создана кафедра фармакоэкономики, и Львовский государственный медицинский университет им. Данила Галицкого. Доцент этого университета О.Н. Залиская разработала программу по фармакоэкономике для подготовки провизоров (широкого профиля) и клинических провизоров.

— В Украине планируется реформирование системы оказания первичной медико-санитарной помощи и внедрение принципа семейной медицины; насколько, по вашему мнению, знание основ фармакоэкономики необходимо семейному врачу?

— Семейному врачу в силу специфики работы часто приходится использовать принципы фармакоэкономики. В общем, как семейным врачам, так и специалистам узкого профиля следует прежде всего ориентироваться на клиническую экономику. Эту дисциплину за рубежом изучают студенты медицинских вузов.

ЧЕГО ОЖИДАЮТ ОТ ФАРМАКОЭКОНОМИКИ ПРАКТИЧЕСКИЕ ВРАЧИ?

Степан Маило, семейный врач, заведующий отделением общей практики семейной медицины Центра семейной медицины Дарницкого района г. Киева.

Этот вопрос корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» задал Степану Маило, семейному врачу, опыт работы которого в практической медицине более 20 лет. В 2000 году он прослушал курс фармакоэкономики в ЮАР, организованный при поддержке Всемирной организации здравоохранения.

— Фармакоэкономика изучает стоимостную эффективность медикаментозного лечения. Она основана на использовании принципов доказательной медицины.

В основу фармакоэкономического подхода положено составление протоколов или формуляров оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях. В Украине чаще используют термин «стандарты оказания медицинской помощи», то есть медицинские технологии стандартизируются для всех уровней оказания медицинской помощи, начиная от первичного звена и заканчивая специализированной медицинской помощью.

— Нужны ли фармакоэкономические знания практическому врачу?

— Необходимость таких знаний обоснована двумя причинами: во-первых, на сегодняшний день качественные медикаменты недоступны большей части населения; во-вторых, важно назначить то лечение, которое будет эффективным. В результате можно минимизировать расходы на лечение за счет сокращения количества дней нетрудоспособности, затрат на медицинское обслуживание, лечение осложнений и т. д.

В последней редакции Уголовного кодекса Украины предусмотрена ответственность врача за причиненный здоровью пациента ущерб, однако не предусмотрена законодательная его защита. В странах Запада утвержденные на государственном уровне стандарты (протоколы) медицинской помощи предусматривают право врача на защиту, если он действует в рамках указанного протокола.

— Какую роль играет фармакоэкономика в других странах?

— Наибольшего успеха в использовании фармакоэкономических технологий добилась Австралия, где создан Фармакоэкономический комитет, независимый ни от государственных органов, ни от производителей лекарственных средств. Комитет формирует группу экспертов, в которую входят ученые, общественные деятели, врачи. Мнение экспертов учитывают при формировании государственной политики в области закупки лекарственных препаратов.

Они подают правительству так называемый essential drug list — перечень необходимых препаратов, которые рекомендуются для применения в данной стране. Перечни носят рекомендательный характер, в них включены также препараты, которые могут быть использованы в качестве альтернативных. В отличие от перечней, формуляр носит ограничительный характер и составляется для конкретного лечебно-профилактического учреждения в соответствии с его спецификой. Благодаря такой политике на фармацевтическом рынке Австралии фактически осталось около 900 основных лекарственных средств, которые внесены в государственный список жизненно необходимых препаратов.

— Как будет происходить процесс внедрения фармакоэкономики в практику здравоохранения?

— Пока на государственном уровне не выработана единая фармакоэкономическая политика, наличие сотен генериков затрудняет выбор врачом лекарственного препарата, к тому же зачастую генерические препараты недостаточно эффективны.

— По вашему мнению, каков должен быть механизм внедрения принципов фармакоэкономики?

— Фармакоэкономические исследования должны проводить специализированные учреждения и, учитывая результаты этих исследований, разрабатывать рекомендации для практического звена здравоохранения. В задачу практического, в частности семейного, врача должна входить оценка стоимости лечения. Безусловно, основы фармакоэкономики необходимо включить в программу обучения студентов медицинских вузов.

Два мнения, отражающие подход к проблеме фармакоэкономики — ученого и практического врача, во многом совпадают. Этот факт очень показателен, так как еще раз подтверждает правильность идеи в том, что фармакоэкономика должна определять будущее здравоохранения Украины. Успешное внедрение принципов фармакоэкономики в практику отечественного здравоохранения зависит от многих факторов, в первую очередь — от законодательной инициативы. «Еженедельник АПТЕКА» планирует продолжить освещение этой темы.

Денис Сухинин
Фото автора

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті