|
В последнее время в нашем лексиконе появилось много новых слов, одно из которых «фармакоэкономика». Это обусловлено несколькими факторами: постоянным увеличением расходов на здравоохранение в связи с появлением новых наукоемких и соответственно дорогих технологий, увеличением удельного веса людей пожилого и старческого возраста среди населения, кризисным положением в отечественной медицине. Все это вынуждает организаторов здравоохранения вести поиск новых путей оптимизации экономических аспектов медицинской помощи.
Что обычно понимают под фармакоэкономикой? Часто — возможность сэкономить на лекарствах, тогда как фармакоэкономика призвана помочь найти оптимальное соотношение стоимости лечения и его эффективности. Это связано с тем, что применение современных лекарственных препаратов позволяет существенно повысить качество жизни пациента, но вместе с тем приводит к непропорциональному повышению стоимости лечения. Наблюдается любопытная закономерность: прирост совокупной эффективности каждого нового, все более совершенного лекарственного средства сопровождается непропорциональным увеличением затрат. В условиях недостаточного бюджетного финансирования здравоохранения этот фактор часто оказывается решающим при выборе схем лечения в пользу более дешевых лекарственных средств.
Процесс выбора лекарственной терапии зачастую субъективен и зависит от множества факторов:
-
объема знаний и опыта врача;
-
необходимости принимать во внимание материальное положение пациента;
-
наличия объективной информации о лекарственных средствах;
-
маркетинговой активности фармацевтических компаний, продвигающих свои препараты на рынок;
-
наличия лекарственных средств у поставщиков и др.
В сложившейся ситуации важно разработать единый подход к практике выбора лекарственной терапии с учетом особенностей течения заболевания у конкретного пациента, специфики лечебно-профилактического учреждения и др. Одним из ключевых механизмов реализации такого подхода является создание формулярной системы. Формуляры — это списки лекарственных средств, отобранных экспертным советом лечебного учреждения (Формулярно-терапевтическим комитетом) с учетом данных доказательной медицины, которые ограничивают их перечень для закупки и использования.
Формулярная система позволяет решать многие проблемы, возникающие в связи с терапевтическими и экономическими аспектами деятельности лечебно-профилактических учреждений, поскольку предполагает не только отбор, но и рациональное использование лекарственных препаратов, разработку стандартов оказания медицинской помощи и внедрение программы оценки использования лекарственных средств. Меньшее число наименований лекарственных препаратов также способствует сокращению расходов на их хранение и транспортировку.
ВЗГЛЯД НА ФАРМАКОЭКОНОМИКУ ИЗНУТРИ
|
В Украине одним из пионеров фармакоэкономики является заведующий кафедрой организации и экономики фармации с курсом технологии лекарств Львовского государственного медицинского университета им. Данила Галицкого, доктор фармацевтических наук, профессор Борис Парновский. Борис Лютомирович любезно согласился прокомментировать некоторые аспекты внедрения фармакоэкономики в Украине.
— Фармакоэкономика — это наука о том, как выбрать оптимальную схему лечения, как подобрать наиболее подходящее лекарственное средство для конкретного больного с учетом данных медицины, базирующейся на доказательствах, и доказательной фармации (включает сведения о статистически достоверных результатах терапевтической эффективности, безопасности лекарственных средств и проведенной фармацевтической опеке). Если же говорить о более широком понимании этого слова, то под «фармакоэкономикой» подразумевают оптимальный метод анализа, когда приходится выбирать из двух или более возможных вариантов лечения.
Сегодня отечественное здравоохранение столкнулось с проблемой, которая в странах Запада возникла еще 20 лет назад: количество лекарственных средств, представленных на рынке, слишком велико, и врачу постоянно приходится выбирать «нужный» препарат среди большого количества аналогов. Фармакоэкономика обеспечивает механизм такого выбора. Методология фармакоэкономики позволяет сопоставить лекарственные препараты по таким показателям, как качество, эффективность и цена.
Специалисты в области фармакоэкономики должны работать в тесном контакте с клиницистами. Думаю, следует ожидать появления «узких» специализаций, например фармакоэкономика урологии, эндокринологии и др.
— В каких областях можно применять принципы фармакоэкономики?
— Принципы фармакоэкономики безусловно необходимо применять в практике медицинского страхования. Например, на Западе широко распространены государственные формуляры лекарственных средств. В них указана стоимость лекарственных препаратов и используются ранжированные ряды, сформированные с учетом стоимости лекарственных средств. Поэтому первая проблема, которая может быть решена с использованием принципов фармакоэкономики, — это экономия средств в системе медицинского страхования.
Другой областью применения фармакоэкономических знаний может стать создание стандартов лечения распространенных заболеваний. Это, на мой взгляд, является исключительно прерогативой врачей, которые должны действовать совместно со специалистами в области фармакоэкономики. Еще одна из важных задач, которую должны решать клиницисты и специалисты по фармакоэкономике — создание перечней лекарственных препаратов, приобретаемых за средства государственного бюджета.
— Как используют принципы фармакоэкономики в других странах?
— В зарубежной практике представляет интерес использование принципов фармакоэкономики в планировании потребности лечебных учреждений в лекарственных препаратах. Исходя из утвержденных ВОЗ суточных доз, вычисляют потребность в препаратах в расчете на один койко-день. Это позволяет достичь высокой точности расчета и таким образом сэкономить средства лечебного учреждения. Наиболее эффективно в практике здравоохранения принципы фармакоэкономики используют в Австралии, Канаде, Германии.
— Можно ли сказать, что знание основ фармакоэкономики является обязательным для чиновников, которые занимаются лекарственным обеспечением?
— Безусловно, человек, отвечающий за лекарственное обеспечение, должен знать основы фармакоэкономики. Такой пример уже есть. Хорошо известный в Украине специалист — доктор фармацевтических наук, член-корреспондент АМН Молдовы, профессор Василий Прокопишин занимал должность заместителя министра здравоохранения Молдовы. В свое время он работал в ГАПУ МЗ Украины, является автором учебников для студентов фармацевтических вузов. Свои знания в области потребности в лекарственных средствах с элементами фармакоэкономики он использовал для оптимизации лекарственного обеспечения в Молдове.
— К сожалению, в Украине фармакоэкономике не уделяют должного внимания…
— Это связано с недостаточной информированностью медицинской общественности Украины о фармакоэкономике. Необходимо активнее пропагандировать фармакоэкономические знания, рассказывать о преимуществах, которые дает использование соответствующих подходов и методов, их применение во многих областях медицины.
В области фармакоэкономических исследований мы отстаем от развитых стран лет на 10, а по сравнению с Россией — на 4 года. Например, в России фармакоэкономика реально влияет на государственную политику в области закупок лекарственных препаратов: фармакоэкономическую составляющую учитывают при определении потребности в лекарственных средствах, особенно если речь идет о тендерных закупках, государственных программах, страховой медицине.
— Насколько принципы фармакоэкономики применимы в отечественной системе здравоохранения сегодня?
— К сожалению, приходится констатировать, что в Украине практически нет специалистов в области фармакоэкономики. Поэтому первоочередной задачей является подготовка людей, обладающих знаниями основ фармакоэкономики. Для этого нужны преподавательские кадры, которые могли бы готовить специалистов для отрасли на этапе до- и последипломного образования.
— Готова ли Украина к внедрению фармакоэкономики?
— Это непростой вопрос. Я бы не стал утверждать, что мы к этому готовы. Во всяком случае, Министерство здравоохранения Украины декларирует интерес к этой проблеме, связывая его с внедрением системы медицинского страхования. Вместе с тем очевидным препятствием на пути широкого внедрения фармакоэкономики в систему здравоохранения Украины является отсутствие специалистов, подготовленных по соответствующим программам.
— Какие учебные заведения готовят специалистов по фармакоэкономике в Украине?
— Это прежде всего Национальная фармацевтическая академия Украины (Харьков), где создана кафедра фармакоэкономики, и Львовский государственный медицинский университет им. Данила Галицкого. Доцент этого университета О.Н. Залиская разработала программу по фармакоэкономике для подготовки провизоров (широкого профиля) и клинических провизоров.
— В Украине планируется реформирование системы оказания первичной медико-санитарной помощи и внедрение принципа семейной медицины; насколько, по вашему мнению, знание основ фармакоэкономики необходимо семейному врачу?
— Семейному врачу в силу специфики работы часто приходится использовать принципы фармакоэкономики. В общем, как семейным врачам, так и специалистам узкого профиля следует прежде всего ориентироваться на клиническую экономику. Эту дисциплину за рубежом изучают студенты медицинских вузов.
ЧЕГО ОЖИДАЮТ ОТ ФАРМАКОЭКОНОМИКИ ПРАКТИЧЕСКИЕ ВРАЧИ?
|
Этот вопрос корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» задал Степану Маило, семейному врачу, опыт работы которого в практической медицине более 20 лет. В 2000 году он прослушал курс фармакоэкономики в ЮАР, организованный при поддержке Всемирной организации здравоохранения.
— Фармакоэкономика изучает стоимостную эффективность медикаментозного лечения. Она основана на использовании принципов доказательной медицины.
В основу фармакоэкономического подхода положено составление протоколов или формуляров оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях. В Украине чаще используют термин «стандарты оказания медицинской помощи», то есть медицинские технологии стандартизируются для всех уровней оказания медицинской помощи, начиная от первичного звена и заканчивая специализированной медицинской помощью.
— Нужны ли фармакоэкономические знания практическому врачу?
— Необходимость таких знаний обоснована двумя причинами: во-первых, на сегодняшний день качественные медикаменты недоступны большей части населения; во-вторых, важно назначить то лечение, которое будет эффективным. В результате можно минимизировать расходы на лечение за счет сокращения количества дней нетрудоспособности, затрат на медицинское обслуживание, лечение осложнений и т. д.
В последней редакции Уголовного кодекса Украины предусмотрена ответственность врача за причиненный здоровью пациента ущерб, однако не предусмотрена законодательная его защита. В странах Запада утвержденные на государственном уровне стандарты (протоколы) медицинской помощи предусматривают право врача на защиту, если он действует в рамках указанного протокола.
— Какую роль играет фармакоэкономика в других странах?
— Наибольшего успеха в использовании фармакоэкономических технологий добилась Австралия, где создан Фармакоэкономический комитет, независимый ни от государственных органов, ни от производителей лекарственных средств. Комитет формирует группу экспертов, в которую входят ученые, общественные деятели, врачи. Мнение экспертов учитывают при формировании государственной политики в области закупки лекарственных препаратов.
Они подают правительству так называемый essential drug list — перечень необходимых препаратов, которые рекомендуются для применения в данной стране. Перечни носят рекомендательный характер, в них включены также препараты, которые могут быть использованы в качестве альтернативных. В отличие от перечней, формуляр носит ограничительный характер и составляется для конкретного лечебно-профилактического учреждения в соответствии с его спецификой. Благодаря такой политике на фармацевтическом рынке Австралии фактически осталось около 900 основных лекарственных средств, которые внесены в государственный список жизненно необходимых препаратов.
— Как будет происходить процесс внедрения фармакоэкономики в практику здравоохранения?
— Пока на государственном уровне не выработана единая фармакоэкономическая политика, наличие сотен генериков затрудняет выбор врачом лекарственного препарата, к тому же зачастую генерические препараты недостаточно эффективны.
— По вашему мнению, каков должен быть механизм внедрения принципов фармакоэкономики?
— Фармакоэкономические исследования должны проводить специализированные учреждения и, учитывая результаты этих исследований, разрабатывать рекомендации для практического звена здравоохранения. В задачу практического, в частности семейного, врача должна входить оценка стоимости лечения. Безусловно, основы фармакоэкономики необходимо включить в программу обучения студентов медицинских вузов.
Два мнения, отражающие подход к проблеме фармакоэкономики — ученого и практического врача, во многом совпадают. Этот факт очень показателен, так как еще раз подтверждает правильность идеи в том, что фармакоэкономика должна определять будущее здравоохранения Украины. Успешное внедрение принципов фармакоэкономики в практику отечественного здравоохранения зависит от многих факторов, в первую очередь — от законодательной инициативы. «Еженедельник АПТЕКА» планирует продолжить освещение этой темы.
Денис Сухинин
Фото автора
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим