Время худетьКСЕНИКАЛ — новый подход к лечению ожирения

Согласно современным представлениям ожирение является хроническим заболеванием, требующим длительного медицинского наблюдения и лечения, направленного на стабильное уменьшение маcсы тела, предотвращение или уменьшение выраженности симптомов сопутствующих заболеваний. В 1997 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила ожирение эпидемией XXI в. [1]. И это не удивительно — ведь уже сегодня в мире насчитывается 250 млн человек с ожирением, или 7% всего взрослого населения планеты [7].

B Европе более чем у половины взрослых в возрасте от 35 до 65 лет отмечают избыточную массу тела или ожирение [5], а в США , по имеющимся данным, — у трети лиц в возрасте старше 20 лет [6].

Настораживает тот факт, что заболеваемость из года в год повышается. Согласно прогнозу ВОЗ к 2025 г. число лиц с ожирением увеличится в 5 (!) раз по сравнению с 2000 г., что составит 40–50 % населения США, 30–40 % — в Англии и т. д. [1].

Опасность этого заболевания заключается в том, что наряду с возможными психологическими проблемами (неуверенность в себе, угнетенное состояние) у пациентов с ожирением резко возрастает риск возникновения других заболеваний. Так, артериальная гипертензия развивается у таких больных в 3 раза чаще, атеросклероз — в 5, почти в 6 раз чаще отмечают нарушения углеводного обмена. Более того, у лиц с ожирением часто диагностируют такие онкологические заболевания, как рак эндометрия, рак предстательной железы, рак яичников, рак молочной железы и др. [1,3]

Именно поэтому при проведении разъяснительной работы среди населения, особое внимание нужно обращать на необходимость контроля за массой тела, а также рекомендовать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, дисфункцией яичников, другими заболеваниями, возникшими на фоне избыточной массы тела, рациональную диету и физические нагрузки, а при необходимости назначать медикаментозное лечение.

Для определения нормативов массы тела Международная группа экспертов ВОЗ по ожирению (IOTF WHO) разработала следующие критерии [1].

1. Индекс массы тела (ИМТ) — соотношение массы тела и роста:

p_332_11_180302_formul.jpg (2317 bytes)

Например, для пациента с массой тела 92 кг и ростом 175 см ИМТ = 92:(1,752)=30.

Классификация

ИМТ (кг/м2)

Риск развития сопутствующих заболеваний

Дефицит массы тела

до 18,5

Низкий (однако повышается риск развития некоторых заболеваний)

Диапазон нормальной массы тела

18,5–24,9

Средний

Избыточная масса тела:

преожирение

25,0–29,9

Умеренно повышенный

ожирение
I степени

30,0–34,9

Повышенный

ожирение
II степени

35,0–39,9

Существенно повышенный

ожирение
III степени

> 40

Резко повышенный

ИМТ не является точным показателем применительно к:

  • детям в период роста;

  • лицам старческого возраста, рост которых трудно измерить;

  • спортсменам и лицам с развитой скелетной мускулатурой;

  • беременным.

2. Окружность талии — информативный показатель степени риска для здоровья в связи с повышением содержания жира в организме [7].

Степень риска для здоровья в зависимости от окружности талии

Окружность талии, см

Риск развития
сопутствующих заболеваний

Мужчины

> 94

> 102

Повышенный

Женщины

> 80

> 88

Существенно повышенный

Основной причиной избыточной массы тела является переедание, то есть потребление с пищей большего количества калорий, чем «сжигается» организмом.

p_332_11_180302_KSENIKAL.jpg (4923 bytes)

Жиры — наиболее калорийная составляющая рациона. С одним граммом жиров организм получает 9 ккал, с одним граммом белков или углеводов — 4 ккал [1]. Жиры легко усваиваются и откладываются «про запас». Полностью исключить потребление жиров нельзя, так как они являются источником энергии, участвуют в образовании некоторых гормонов, защищают клетки от повреждений. Согласно рекомендации ВОЗ количество жиров должно составлять примерно 30% суточной калорийности рациона, белки — 15%, углеводы — 55 % [1]. По данным статистики, жители экономически развитых стран потребляют 40–50% жиров [2]. Вот почему проблема уменьшения избыточной массы тела становится особенно актуальной.

На что должно быть направлено лечение пациентов с избыточной массой тела и ожирением?

Учитывая патогенез ожирения (чрезмерное поступление энергии с пищей и недостаточный ее расход посредством активной жизнедеятельности, в том числе физических нагрузок), необходимы:

  • рациональное питание

  • оптимальные физические нагрузки.

Если у пациента достаточно силы воли и его консультирует диетолог, то в скором времени как масса тела, так и общее состояние пациента придет в норму.

А как быть, если не удается добиться удовлетворительного результата в связи с недостаточной эффективностью или невозможностью соблюдения диеты и оптимизации физических нагрузок, но уже сейчас на фоне избыточной массы тела или ожирения возникли сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, дисфункция яичников, боль в суставах и др.?

В таком случае следует прибегнуть к медикаментозному лечению. Основным средством медикаментозной терапии до сих пор были препараты, действующие на центральную нервную систему и подавляющие аппетит (анорексигенные средства). Применение этих препаратов, оказывающих системное действие, сопровождалось определенным риском развития побочных эффектов и само по себе не способствовало коррекции режима питания, необходимого для длительного контроля за массой тела.

В 1998 г. на мировом фармацевтическом рынке появился КСЕНИКАЛ — первый препарат несистемного действия, разработанный швейцарской фармацевтической компанией «Хоффманн-Ля Рош», который предназначен для лечения больных с ожирением. Препарат содержит активное вещество — орлистат. В клинических испытаниях КСЕНИКАЛА принимали участие 20 тыс. пациентов [4]. Таким образом, КСЕНИКАЛ является наиболее тщательно изученным препаратом для лечения ожирения.

Каков механизм действия КСЕНИКАЛА?

При поступлении в пищеварительный тракт жиры расщепляются под действием липаз, затем в виде триглицеридов и жирных кислот всасываются в тонком кишечнике. КСЕНИКАЛ, поступая в кишечник, блокирует липазу, в результате чего расщепления жира не происходит и жир «транзитом» выводится из кишечника. Очень важно то, что при этом только 30% жиров выводится из организма, а 70% включаются в физиологический метаболизм. 30% жиров суточного рациона составляют приблизительно 500–600 ккал (примерно столько человек расходует, проходя пешком расстояние 15 км или в течение 1 ч занимаясь уборкой снега) [8].

Особенности механизма действия КСЕНИКАЛА:

  • селективно угнетает липазы в  просвете кишечника [9]

  • действует только в просвете пищеварительного тракта, нарушая всасывание жиров, поступивших с пищей

  • уменьшает всасывание триглицеридов и холестерина [11]

  • не оказывает системного действия [10]

  • не обладает тератогенными и  мутагенными свойствами [11]

  • не влияет на активность других ферментов пищеварительного тракта

  • не взаимодействует с  большинством лекарственных препаратов.

Согласно результатам масштабных клинических исследований, у большинства пациентов в течение первых 6–8 мес лечения масса тела уменьшилась в среднем на 5–15% [4].

Нормализовались или значительно улучшались показатели липидного спектра сыворотки крови и глюкозы крови у лиц с ожирением, в том числе у больных сахарным диабетом II типа [12]; у пациентов с гипертонической болезнью снижалось артериальное давление — как диастолическое, так и систолическое.

После отмены КСЕНИКАЛА по завершении курса лечения повторного увеличения массы тела (как, например, после голодания) не отмечено. Дело в том, что назначая КСЕНИКАЛ, врач рекомендует умеренно низкокалорийную диету. (Напомним о рекомендованных ВОЗ 30% жиров, которые должны составлять суточную калорийность рациона. Обратите внимание, что пациент не ограничивает себя в еде, он лишь несколько изменяет свой рацион.) Если же пациент потребляет с пищей более 30% жиров, на фоне приема КСЕНИКАЛА могут возникнуть побочные эффекты в виде жидкого стула, учащенной дефекации, маслянистых выделений из прямой кишки [11]. Это реакция не на прием КСЕНИКАЛА, это своеобразный индикатор неправильного питания, реакция организма на избыточно жирную пищу. Стремясь избежать таких симптомов, человек постепенно учится питаться рационально. Вот почему после курса лечения КСЕНИКАЛОМ (от 1 мес до 2 лет) пациент повторно не поправляется.

Таким образом, КСЕНИКАЛ — единственный лекарственный препарат несистемного действия, предназначенный для лечения ожирения с доказанной клинической эффективностью, способствующий стабильной нормализации массы тела за счет формирования привычки рационального питания.

ЛИТЕРАТУРА

1. WHO. Prevention and management of global epidemic of obesity. Report of WHO Consultation of obesity (Geneva, 3–5 June, 1997).

2. Материалы сателлитного симпозиума «Ожирение: современные подходы к лечению», состоявшегося в рамках II Московского съезда эндокринологов, 3–5 марта 2000 г.

3. Мельниченко Г.А. Ожирение: современные подходы к лечению : Тез. докл. II Московского съезда эндокринологов, 3–5 марта 2000 г.

4. Данные архива компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош».

5. Seidell JC, Flegal KM. Asseeing obesity: classification and epidemiology. Br Med Bull.1997; 53: 238–252.

6. Kuczmarski RJ. Flegal KM, Campbell SM, Johnson CL. Increasing prevalence of overweight among US adults. JAMA, 1994; 272: 205–211.

7. Bray GA, Bouchard C, James WPT. Definitions and proposed current classification of obesity. In: Bray GA, Bouchard C, James WPT (eds.) Handbook of Obesity. New York, NY: Marcel Dekker; 1998: 31–40.

8. Zhi J, Melia AT, Guerciolini R, et al. Retrospective population-based analysis of the dose-response (fecal fat excretion) relationship of orlistat in normal and obese volunteers. Clin Pharmacol Ther. 1994; 56: 82–85.

9. Guerciolini R. Mode of action of orlistat. Int J Obesity. 1997; 21 (suppl 3): S12–S23.

10. Zhi J, Melia AT, Eggers H, et al. Review of limited systemic absorption of orlistat, a lipase inhibitor, in health human volunteers. J Clin Pharmacol. 1995; 35: 1103–1108.

11. Data on file. Hoffmann-La Roche Ltd., Basel, Switzerland.

12. Hollander P., Elbein S., Hirsch I., et al. The role of orlistat in the treatment of obese patients with type 2 diabetes mellitus: a one-year randomized, double-blind study. Diabetes Care. 1998; 21; 8: 1288–1294.

Лечение ожирения. Современные подходы и решающая роль препарата КСЕНИКАЛ

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті