Фармакотерапия: от общего — к частному

15 марта 2012 г. в Харькове состоялась XXIX Всеукраинская научно-практическая конференция с международным участием «Лекарства — человеку. Современные проблемы создания, изучения и клинической апробации лекарственных средств», которая стала платформой для обмена опытом и научными наработками между представителями двух ключевых звеньев отрасли здравоохранения — врачом и фармацевтом. Это мероприятие позволило присутствующим шире посмотреть на свою деятельность и услышать мнение коллег относительно той или иной группы препаратов, основанное не только на результатах клинических исследований, но и непосредственно на опыте применения у пациентов.

В конференции, организатором которой выступила кафедра фармакотерапии Национального фармацевтического университета, приняли участие научные деятели фармации и медицины, практикующие врачи и сотрудники лабораторий.

Фармакотерапия: от общего — к частномуОткрыл конференцию Валентин Черных, ректор Национального фармацевтического университета, член-корреспондент НАН Украины, доктор химических наук, доктор фармацевтических наук, профессор, заслуженный деятель нау­ки и техники Украи­ны, лауреат Государственной премии Украины, заведующий кафедрой органической химии, с докладом «Фокус на пациента. Медицина и фармация XXI века».

Он отметил, что сегодня в Украине сложилась непростая ситуация: большинство рекомендаций касательно лекарственных средств дает провизор в аптеке. Среди причин, по которым пациент идет в аптечное учреждение, минуя врача, важное место занимает нежелание тратить время в очереди в поликлинике. Еще более значимый фактор — финансовый. Известно, что бесплатной медицины у нас в стране нет, а система реимбурсации еще не внедрена. Таким образом, пациент сталкивается с необходимостью самостоятельно оплачивать и стоимость лекарственных средств, и визит к врачу. Важную роль играют и психологические аспекты, в частности, страх перед лечением и невысокая степень доверия населения современной медицине.

Сегодня только серьезное недомогание вынуждает человека обращаться в лечебное учреждение. Как правило, к этому моменту заболевание прогрессирует и становится трудноизлечимым. Нередко при позднем обращении у пациента выявляют сразу несколько патологий.

Другая проблема, актуальная для отечественного здравоохранения, — это полипрагмазия, когда больному одновременно назначаются 5 препаратов и более, что не всегда рационально.

«Наверное, поэтому средняя продолжительность жизни украинцев значительно меньше, чем у американцев, японцев или жителей европейских стран», — предположил В. Черных.

Фармакотерапия: от общего — к частному

По мнению ректора Национального фармацевтического университета, отечественному здравоохранению следует ориентироваться на страны Запада, где здоровый образ жизни — это стильно, модно и популярно. В Европе в обязательном порядке проводятся профилактические осмотры и диспансеризация населения в среднем один раз в 6 мес. Начиная с 30-летнего возраста, жители европейских стран принимают профилактические препараты, большая часть населения регулярно занимается спортом.

В. Черных подчеркнул, что в XXI в. должно прийти время медицины, которую, по аналогии с технологией 3D, условно можно назвать «4 П». Медицина будущего станет предсказательной (основанной на генетическом тестировании, способной прогнозировать возможное развитие заболеваний), профилактической, поляризованной (индивидуальный подход с учетом пола человека, его биоритмов и т.д.), с пациентом в роли активного участника процесса лечения.

«Нацеленность на заболевание, а не на больного — это стратегия вчерашнего дня. Стандартные схемы, дозы, лечение наугад часто приводят лишь к затратам времени, средств и ухудшению состояния здоровья пациента. Задачей современной медицины является переход от «бомбежки» организма лекарственными средствами к индивидуально подобранной терапии», — подчеркнул В. Черных.

Одним из перспективных направлений современной фармации ректор Национального фармацевтического университета назвал хроно­фармакологию — изучение зависимости эффективности лекарственных средств от времени суток и других периодических колебаний, способное повысить качество лечения при минимизации доз препаратов.

Другой важнейшей технологией персонализированной медицины, по мнению В. Черных, является фармакогенетика, изучающая роль генетических факторов в формировании фармакологического ответа организма человека на лекарственные средства. Первый шаг на пути внедрения данной технологии в широкую практику — генная диагностика и фармакогенетический паспорт. В ряде стран уже начинают использовать паспортизацию по фенотипам метаболизирующих систем. В Европе и США влияние генотипа учитывается и является обязательным с 2000 г., в России — с 2007 г.

Фармакогенетическое тестирование — новая технология, которая позволяет значительно повысить эффективность лечения, предотвратить назначение потенциально опасных препаратов, определять персонально допустимые дозы лекарственных средств, снизить расходы на здравоохранение, усовершенствовать разработку новых лекарств.

«Только в США затраты на купирование осложнений после приема лекарственных средств составляют более 3 млрд дол. США в год. Проведение фармакогенетического теста до начала лечения позволит снизить затраты на терапию побочных эффектов более чем в 2 раза», — сообщил В. Черных.

В. Черных напомнил, что даже скорость ацетилирования энзимами запрограммирована генетически. При этом существуют быстрые и медленные ацетиляторы. Быстрые ацетиляторы — это 80–90% японцев и канадских эскимосов. У представителей данного типа метаболизм изониазида происходит чрезвычайно быстро, вследствие чего они плохо поддаются лечению. Порядка 40–60% представителей европеоидной расы являются медленными ацетиляторами, до 80% — египтян и евреев. У таких ацетиляторов изониазид медленно разрушается, накапливается в организме, что приводит к токсическим проявлениям — полиневриту, гепатиту.

Определение типа энзима особенно важно при необходимости проведения терапии оральными антикоагулянтами (варфарином, аценокумаролом, фенилином), применение которых почти в 30% случаев становится причиной побочных реакций, в частности, кровотечения.

Как сообщил В. Черных, с помощью фармако­генетического исследования удалось установить, что для пациентов — медленных ацетиляторов достаточно дозы варфарина 1–2,3 мг, в то время как стандартная терапия предполагает дозировку 5–10 мг. Такие исследования позволяют в 5 раз снизить частоту кровотечений и сэкономить порядка 5 тыс. дол. в год для 100 больных, которые принимали варфарин, что является свидетельством высокой перспективности фармакогенетики в целом.

Завершая свое выступление, В. Черных отметил, что уже сегодня в Украине необходимо проводить терапию, учитывая индивидуальные особенности пациента, а также профилактические меры по данным предсказательной медицины.

Фармакотерапия: от общего — к частномуДмитрий Сидоров, доцент кафедры терапии № 2 Харьковской медицинской академии последипломного образования, врач-терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук, представил доклад, посвященный профилактике рецидивирующего цистита.

Он сообщил о том, что экономические и социальные аспекты возникновения инфекций мочеполовых путей (ИМПП) изучены лишь в отдельных странах. Обобщенной информации нет. Известно лишь, что ИМПП — наиболее частая патология, связанная с воздействием микроорганизмов. В США ежегодно 7 млн визитов к врачу связаны с ИМПП, из них 2 млн — относительно цистита. Около 15% всех назначений антибактериальных препаратов приходятся на данную патологию и обходятся населению США приблизительно в 1 млрд дол.

Как правило, цистит — это женское заболевание, которое отмечали у себя порядка 50% взрослых женщин.

Д. Сидоров отметил, что если у пациентки возникало не менее 2 случаев обострения цистита в течение 6 мес, то он считается рецидивирую­щим и требующим антибактериальной профилактики. Однако прибегать к помощи антибиотиков следует лишь в случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

Задачей современной медицины является переход от «бомбежки» организма лекарственными средствами к индивидуально подобранной терапии

В то же время результаты исследований показывают, что прием антибиотиков не оказывает долгосрочного влияния на исходную частоту инфекций. После прекращения даже длительной антибиотикотерапии около 60% женщин повторно инфицируются в течение 3–4 мес. В первую очередь это связано со сложностью подбора нужного антибиотика в каждом отдельном случае. Докладчик пояснил, что выбор препарата должен быть индивидуализированным и основываться на аллергическом анамнезе, переносимости лекарственного средства, превалировании бактериальной резистентности в конкретном регионе, доступности и стоимости препарата, а также на предпочтениях пациента. Резистентность штаммов E.  coli значительно варьирует между странами, поэтому специфические рекомендации не могут быть универсальными. Длительность первичной профилактики должна составлять 6 мес. Если же развивается рецидив, профилактика возобновляется сроком на 1–2 года или до момента, пока является эффективной.

«Хорошие результаты в профилактике рецидивирующего цистита демонстрирует употребление клюквы в течение 1 года. Но открытыми остаются вопросы, какое количество клюквенного сока и в какой концентрации следует использовать», — поделился опытом Д. Сидоров.

Рассматривая вакцинацию как вариант борьбы с рецидивирующим циститом, он сообщил, что по сравнению с плацебо (вакцины Uro-Vaxom, Strovac) таковая проявляет большую эффективность. Однако сравнения с антибиотиками не проводилось, поэтому о достоверном преимуществе этого метода говорить пока рано. Д. Сидоров отметил хорошие результаты использования у женщин в постменопаузальный период эстрогенов, которые способствуют уменьшению рецидивов почти в 12 раз и по эффективности превосходят антибиотики.

Что касается профилактики посредством приема пробиотиков, то она в основном концентрируется на лактобактериях с целью блокады возможных мест прикрепления уропатогенов, выработки молочной кислоты и перекиси водорода, которые препятствуют проникновению в организм и росту уропатогенов, а также поддерживают низкий уровень рН. Но позитивные результаты такой профилактики получены лишь при использовании хорошо изученных штаммов L. Rhamnosus GR-1 и L. Reuteri RC-14.

Подводя итог, В. Сидоров подчеркнул, что эффективность большинства стратегий профилактики рецидивов ИМПП редко подтверждалась доказательными методами, и до сих пор не проводилось исследований, в которых напрямую сравнивалась бы эффективность различных методик.

Фармакотерапия: от общего — к частномуДоклад Эдуарда Ходоша, доцента кафедры фтизиатрии и пульмонологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, пульмонолога, кандидата медицинских наук, назывался «Рациональная фармакотерапия внебольничных пневмоний».

Докладчик рассказал о том, что, согласно данным Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration), количество новых антибиотиков в мире уменьшается. Если с 1983 по 1987 г. было зарегистрировано 16 инновационных антибактериальных препаратов, то в 2003–2007 гг. — лишь 4. Сегодня в основном производятся лекарственные средства на основе уже существующих молекул. Новые классы антибиотиков находятся на стадии разработки, и сроки их выпуска на рынок пока неизвестны.

В силу того, что современные антибиотики — это в большинстве случаев хорошо изученные лекарственные средства, нередко имеет место перекрестная резистентность к первичным препаратам. Другой проблемой является повсеместный рост устойчивости пневмококка к антибиотикам, в частности к пенициллину, макролидам (включая азитромицин), в меньшей степени — к аминопенициллинам.

Для решения этих проблем необходима рацио­нальная антибактериальная терапия.

Э. Ходош отметил, что резистентность — естественный биологический процесс, который происходит даже при правильном назначении лекарственных средств. Однако такие явления, как неточный диагноз, неправильно подобранные препарат, дозировка или способ применения приводят к ускорению появления устойчивых штаммов.

В свете вышесказанного рациональная антибактериальная терапия — совокупность методов, которые помогут сохранить эффективность данного класса препаратов, уменьшить риск развития антибиотикорезистентности и улучшить исход заболевания.

Докладчик также рассказал о масштабном исследовании «Alexander Project», охватившем 26 стран на 4 континентах, в ходе которого была изучена чувствительность более чем 300 штаммов микроорганизмов к 24 различным антибиотикам. Его результаты показали, что основными возбудителями инфекций дыхательных путей являются:

  • Streptococcus pneumonia ;
  • Haemophilus influenza ;
  • Moraxella catarrhalis .

Среди изученных антибиотиков у пневмококка, превалирующего возбудителя внегоспитальной пневмонии, высокая чувствительность была выявлена только к 2 антибактериальным препаратам для перорального применения: амоксициллину (95,1%) и амоксициллину/клавуланату (95,5–97,9%). У 98% штаммов H Influenza также отмечена чувствительность к амоксициллину/клавуланату.

Согласно приказу МЗ Украины от 19.03.2007 г. № 128 «Об утверждении клинических протоколов оказания медицинской помощи по специальности пульмонология» к препаратам, отвечающим критериям выбора антибиотикотерапии для лечения внегоспитальной пневмонии, относятся:

  • защищенные аминопенициллины;
  • современные макролиды;
  • респираторные фторхинолоны;
  • цефалоспорины II–III поколения.

Лекарственные средства этих классов продемонстрировали эффективность в 87–94,2% случаев.

Э. Ходош сообщил о том, что обычно выбор антибиотика врачом осуществляется без учета современных данных о резистентности. По этой причине большая часть назначений приходится на гентамицины (порядка 29%). Однако известно, что спектр их действия — грамотрицательная флора, поэтому они не могут быть эффективными при респираторных заболеваниях.

Докладчик предупредил, что в ближайшее время ожидаются изменения в законодательстве, направленные на индивидуализацию лечения внегоспитальной пневмонии.

Фармакотерапия: от общего — к частномуПетр Потейко, заведующий кафедрой фтизиат­рии и пульмонологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, кандидат медицинских наук, профессор, рассказал о диагностике и фармакотерапии саркоидоза.

Он напомнил, что саркоидоз — это мультисистемное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся накоплением во многих органах активированных Т-лимфоцитов и макрофагов и образованием в них эпителиоидноклеточных неказеифицирующих гранулем, нарушением нормальной архитектуры пораженного органа или органов.

Средний показатель распространенности саркоидоза в разных странах составляет 10–20 случаев на 100 тыс. населения.

Для лечения этого заболевания применяют глюкокортикоиды, иммуномодуляторы и антиоксиданты. По словам П. Потейко, для достижения стабильного клинического эффекта и снижения частоты рецидивов длительность применения гормонов должна составлять не менее 9–10 мес. Через 2 мес с момента начала глюкокортикоидной терапии необходимо провести курс анаболиков.

Фармакотерапия: от общего — к частномуТатьяна Звягинцева, заведующая кафед­рой гастроэнтерологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор, представила доклад «Осложнения язвенной болезни — опасность инфекции Helicobacter pylоri».

Докладчик отметила, что язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки диагностируют у около 10–15% всего взрослого населения мира. В Украине на учете стоят порядка 1 млн пациентов с пептической язвой. Впервые выявляют 70 тыс. случаев данного заболевания в год. При этом показатель заболеваемости язвенной болезнью неуклонно растет.

Ведущим этиологическим фактором развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является инфекция Helicobacter pylоri (70 и 92% случаев соответственно). Распространенность данного возбудителя в мире достаточно высока (табл. 1).

Таблица 1

Распространенность инфекции Helicobacter pylоri в мире

Страна Распространенность, %
США и Канада 30
Мексика, Центральная/Южная Америка 70–90
Африка 70–90
Азия 70–80
Восточная Европа 70
Западная Европа 30–50
Австралия 20
Источник: WGO-OMGE practice guidelines

Нередко у переболевших в течение одного года происходит повторное инфицирование Helicobacter pylori. Cреди причин — реинфекция новыми штаммами, неудачная эрадикация и отсутствие каких-либо руководств по предотвращению распространения инфекции. Возможным решением в сложившейся ситуации является разработка вакцины.

С целью эрадикации Helicobacter pylori необходим одновременный прием ингибиторов протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина в течение недели. Если эрадикационная терапия оказалась неудачной, причиной этого может быть устойчивость штамма к антибиотикам, низкая приверженность к терапии, а также особенности метаболизма конкретного пациента. Основным же фактором в большинстве случаев является возросшая устойчивость к кларитромицину (табл. 2).

Таблица 2

Устойчивость к кларитромицину в мире

Страна Степень устойчивости, %
Америка 29,3
Азия 18,9
Малайзия 2,1
Япония 40,7
Европа 11,1
Испания 49,9
Швеция 1,5
Нидерланды 0,8
Источник: Selgard M., Malfertheiner P., Curr Opin Gastroenterol, 2011

По словам докладчика, устойчивость к метранидазолу может быть частично преодолена путем повышения дозы и увеличения периода лечения. Средняя устойчивость к лево­флоксацину невысока и составляет 16,2%, однако она возрастает большими темпами.

«Выбирая приемлемые схемы эрадикации, нужно учитывать тот факт, что антибиотикорезистентность отличается в различных странах и географических областях», — подчеркнула Т. Звягинцева.

В качестве надежного средства в эрадикацион­ных схемах она назвала эзомепразол.

Фармакотерапия: от общего — к частномуПодводя итог той части конференции, которая была посвящена инфекционным заболеваниям, Игорь Киреев, заведующий кафед­рой фармакотерапии Национального фармацевтического университета, доктор медицинских наук, профессор, выступил с докладом «Проведение инфузионной терапии в структуре оказания медицинской помощи пациентам терапевтического профиля».

Он сообщил, что, изучая правила проведения инфузионной терапии в отечественных лечебно-профилактических учреждениях, он отметил несколько ошибок, которые приводят к неправильному выбору лекарственного средства.

В результате инфекционных заболеваний у пациентов, как правило, возникает токсический шок, гиперосмоляльность, гиповолемия. Причем последняя развивается вследствие потери жидкости из-за усиленного потоотделения, рвоты, диареи, лихорадки и других сопутствующих симптомов, а также отсутствия должного водного режима.

И. Киреев напомнил, что во время пандемии гриппа в нашей стране инфекция H1N1 стартовала диарейным синдромом. В результате в Украине отмечено 1250 случаев смерти, в то время как в 52 странах Европы зафиксировано 4500 таких случаев. То есть, практически каждый четвертый умерший от гриппа был украинцем. Причиной этого стали недостатки проведения инфузионной терапии, основными задачами которой являются увеличение объема циркулирующей крови, улучшение микроциркуляции и доставки кислорода к тканям, поддержание адекватного уровня коллоидно-осмотического давления плазмы.

При инфекционных заболеваниях в организме человека в среднем отмечается недостаток 1 л воды в сутки. По словам докладчика, для обеспечения адекватного уровня содержания жидкости необходимы инфузионные растворы с осмоляльностью 290 мосмоль/кг H2O. Часто с целью восстановления и поддержания водного баланса используются кристаллоидные растворы, однако они не содержат макромолекул и не создают онкотического давления, а значит, не могут удерживать жидкость в сосудистом русле и провоцируют риск возникновения отеков.

По мнению И. Киреева, необходимо применять коллоиды, которые могут поддерживать необходимый объем циркулирующей плазмы длительное время. Докладчик отметил преимущества растворов гидроксэтилкрахмала относительно длительности действия и безопасности.

Фармакотерапия: от общего — к частномуЛариса Яковлева, заведующий кафедрой фармакоэкономики Национального фармацевтического университета, заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор фармацевтических наук, профессор, представила фармакоэкономический анализ гиполипидемических средств — статинов.

Она отметила, что, по данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти (ежегодно 17 млн человек) и инвалидизации в мире.

Около 70% всех смертей сердечно-сосудистого генезиса приходится на долю ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта. По прогнозам ВОЗ, до 2020 г. эти заболевания станут основной причиной смерти и инвалидизации в мире.

В свете этого особый интерес вызывают статины — гиполипидемические препараты, снижаю­щие концентрацию холестерина в крови.

Сейчас существуют 4 поколения статинов, имеющих разную эффективность. Их механизм действия связан с тем, что они угнетают синтез холестерина, блокируя активность гидроксиметил-глутарил-SКоА-редуктазы. Целевой уровень холестерина находится в пределах 2 ммоль/л.

Л. Яковлева ознакомила участников конференции с результатами систематического обзора статинов при первичной и вторичной профилактике коронарных случаев, обобщившего результаты 31 ранодомизированного плацебо-контролируемого исследования, в которых сравнивалась эффективность терапии статинами с плацебо или другими статинами. Всего проанализировано 2000 исследований препаратов данного класса.

Согласно результатам обзора применение статинов на 31–37% снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

С фармакоэкономической точки зрения они не дают быстрого результата. Их эффективность можно определить только по результатам биохимических исследований.

Тем не менее длительное применение статинов с учетом их достаточно высокой стоимости в конечном итоге обходится дешевле, чем расходы на лечение ИБС и инсульта.

«При определении фармакоэкономических показателей неправильно учитывать только разницу в цене. Необходимо проанализировать соотношение цены и эффективности лекарственного средства. Сложность состоит в том, чтобы найти исходные показатели, правильно их выбрать и сложить», — пояснила Л. Яковлева. В качестве примера она привела исследование эффективности затрат на терапевтически эквивалентные дозы розувастатина и аторвастатина(табл. 3). Как следует из таблицы, более дешевый препарат может быть экономически менее выгодным по сравнению с более высокостоимостным.

Таблица 3

Эффективность затрат на терапевтически эквивалентные дозы розувастатина и аторвастатина

Показатель Розувастатин10–20 мг Аторвастатин10–40 мг Симвастатин10–80 мг Правастатин Липостат)10–40 мг
Стоимость лечения в год на 1 пациента (дол.) 427 556 659 463
Доля пациентов, достигших целевого уровня холестерина (%) 89 84 82 55
Фактические затраты на лечение 1 пациента, достигшего целевого уровня холестерина (дол.) 480 662 804 842

Докладчик сообщила о том, что кафедрой фармакоэкономики Национального фармацевтического университета были проведены фармакоэпидемиологические исследования, согласно результатам которых применение статинов на 30–40% снижает риск общей смертности, на 42% — риск смерти в результате ИБС, на 37% — от инфаркта миокарда. Однако применение статинов требует высокой комплаентности.

При определении фармакоэкономических показателей неправильно учитывать только разницу в цене. Необходимо проанализировать соотношение цены и эффективности препарата

Согласно данным исследования кафедры фармакоэкономики на фармацевтическом рынке Украины сегодня находятся 6 статинов (аторвастатин, ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, розувастатин), представленных 109 торговыми наименованиями. 92 из них производятся зарубежными компаниями, 17 — отечественными. Сегодня статины изготовляет 41 фармацевтическая компания. Количество проданных упаковок — 1 546 250. Цены на статины варьируют от 10 до 360 грн. за упаковку. Согласно результатам исследования широкий ассортимент лекарственных средств этого класса и большой диапазон цен позволяют выбрать препарат с учетом эффективности, безопасности, экономической целесообразности и финансовых возможностей больного.

Кроме того, кафедра провела анализ потребления статинов в структуре препаратов, применяемых при сердечно-сосудистой патологии, на основании данных одной из аптек Харькова. АВС-анализ показал, что большинство статинов находятся в группе А, что указывает на их высокую цену, а значит, и больший доход для аптечного учреждения. В ходе частотного анализа выявлено, что статины не входят в пятерку лидеров продаж препаратов, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях, представленную Валидолом, Корвалолом, Но-шпой и Аспаркамом. Процент продажи статинов не зависит от сезонных колебаний. Несмотря на всю перспективность, исходя из данных исследования, на данный момент статины не пользуются большим спросом.

Фармакотерапия: от общего — к частномуОльга Морозова, заведующая кафедрой рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор, представила вниманию присутствую­щих доклад «Фармакотерапия вегетативных дисфункций».

Она напомнила, что вегетососудистая дистония — это один из первых диагнозов, которые ставит невропатолог. Следует учитывать, что она является началом формирования хронической ишемии мозга.

«Пациенты по-разному реагируют на одни и те же лекарственные средства, и одни и те же дозы не всегда работают. Поэтому сегодня врач объединяет принципы доказательной медицины и дифференцированного подхода. Практически у 80% людей всех возрастов отмечают те или иные вегетативные проявления. Их основной причиной является синдром хронической тревоги», — отметила О. Морозова.

С точки зрения докладчика, основой профилактики вегетососудистой дистонии должна быть немедикаментозная терапия. Достижение эмоционального баланса, физическая активность, рациональное питание и вода играют ключевую роль в улучшении состояния таких больных. Что касается медикаментозной терапии, то она, прежде всего, должна быть направлена на психокоррекцию. В этом плане наиболее безопасными и эффективными, по мнению О. Морозовой, являются небензодеазепиновые анксиолитики.

Фармакотерапия: от общего — к частномуОльга Цодикова, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор, осветила тему фармакотерапии кетонурического синдрома при метаболических расстройствах у детей.

Прежде всего докладчик дала определение понятия «ацетонемический синдром» (АС) — совокупность симптомов, обусловленных повышенным содержанием в крови продуктов неполного окисления жирных кислот, образующихся при распаде кетогенных аминокислот: ацетона, ацетоуксусной кислоты и g-оксимасляной кислоты. АС характеризуется повышенной возбудимостью нервной системы и периодическими метаболическими нарушениями, во многих случаях — кризами с развитием гипогликемии, кетоацидоза, гиперкетонемии, кетонурии. Может быть как самостоятельной патологией, так и входить в структуру того или иного заболевания.

Проявляется эта патология не только в детском возрасте, но и в последующие периоды жизни в виде ранних дебютов заболеваний сердечно-сосудистой системы и нарушений обмена веществ.

Причинами появления данного синдрома могут быть экологические факторы, эмоциональные нагрузки, увеличение в рационе сублимированных трансгенных, а также перенасыщенных белками и жирами продуктов. Этиопатогенез АС обусловлен повышением в крови уровня кетоновых тел — токсичных веществ, избыточное количество которых раздражает слизистую оболочку желудка, вызывает спазмы и рвоту, оказывает наркотическое действие на центральную нервную систему, вызывает нарушение сознания и даже кому.

Лечение АС включает прием спазмолитиков, энтеросорбентов, седативных фитопрепаратов. Необходимо также проведение инфузионной терапии для восстановления водно-электролитного баланса в организме ребенка. По словам О. Цодиковой, хорошие результаты в лечении АС показывают препараты, содержащие комбинацию L-цитруллина и малата, которая активизирует механизм образования энергии на клеточном уровне и увеличивает детоксикацию.

И. Киреев свой второй доклад посвятил методам скрининговой диагностики в гастроэнтерологии. Он отметил, что проблема диагностики в Украине сегодня стоит остро. Отсутствие точной информации в достаточном объеме приводит к постановке неправильного диагноза либо к неверной оценке эффективности лечения, а нередко — к эпидемиологической ситуации.

Болевой синдром в верхней части живота возникает в силу разных обстоятельств. Считается, что правильно поставить диагноз в гастроэнтерологии и хирургии можно только с помощью компьютерной томографии. И. Киреев отметил, что на данный момент в аптеках есть скрининговые тесты, которые способны помочь в постановке диагноза. По данным докладчика, в США до 30% анализов проводится с помощью скрининг-тестов. Эффективность этого метода обеспечивается за счет содержания моно- либо поликлональных антител, соединенных антигеном. Результат можно получить уже через 5–10 мин. Существует несколько видов диагностических тестов: с поликлональными антителами, моноклональными антителами, которые фиксированы, и нефиксированными моноклональными антителами. Они представлены в виде тест-полосок и систем с окошком. Для быстрых тестов чувствительность и специфичность должны находиться на уровне 99%. Важно наличие у этой продукции встроенного контроля качества, международного сертификата и возможности хранения при комнатной температуре. Данные тесты рекомендованы МЗ Украины.

В завершение конференции И. Киреев от лица организаторов поблагодарил всех ее участников и отметил, что мероприятие было интересным и полезным как для фармацевтов, так и для врачей.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті