«Gedeon Richter»: объединяет усилия для поддержания репродуктивного здоровья

Осень — прекрасная пора, наполненная величественным покоем и неизменной грацией. Насыщенные яркие цвета, легкие струящиеся лучи солнца, несущие мягкое тепло. Все собирается воедино, создавая гармоничную картину зрелости природы. Недаром именно осенью мы традиционно подводим итоги и строим планы на будущее. Наверное, потому уже в течение многих лет в это время года компания «Gedeon Richter» назначает встречу своим неизменным партнерам в борьбе за женское репродуктивное здоровье — врачам-гинекологам. Не стал исключением и этот год — 19 октября 2012 г. в Киеве состоялась международная научно-практическая конференция «Прогнозирование репродуктивного здоровья женщины», организованная Украинской ассоциацией перинатальной медицины и кафедрой акушерства, гинекологии и медицины плода Украинского государственного института репродуктологии Национальной медицинской академии последипломного образования (НМАПО) им. П.Л. Шупика при поддержке компании «Gedeon Richter».

Компания «Gedeon Richter» производит широкий спектр гормональных препаратов, в том числе лекарственных средств, применяющихся с целью сохранения репродуктивного здоровья. Благодаря неустанной работе сотрудников компании каждая женщина может выбрать из всего разно­образия средств препарат, оптимально подходящий именно ей. Теперь достижения современной науки позволяют женщине с уверенностью смотреть в завтрашний день, и это наполняет ее душу гармонией и единством — именно таков принцип работы компании «Gedeon Richter», которому она остается верна уже не один десяток лет.

Сегодня «Gedeon Richter» как одна из ведущих европейских компаний в сегменте лекарственных средств, применяющихся в акушерско-гинекологической практике, которая стояла у самих истоков создания пероральных контрацептивов, считает одним из своих приоритетов способствовать повышению информированности врачей-гиенеикологов. Именно в рамках этой стратегии компания уже много лет поддерживает проведение конференции «Прогнозирование репродуктивного здоровья женщины», создавая тем самым платформу для обучения и обмена опытом сотен специалистов из различных регионов Украины.

Уже традиционно конференцию открыл Вячеслав Каминский, главный акушер-гинеколог МЗ Украины, член-корреспондент НАМН Украины, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии НМАПО им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор, отметив огромную важность таких мероприятий, позволяющих собрать вместе ведущих специалистов в своей области. Особое значение участие в подобных конференциях приобретает для практикующих врачей, которые получают возможность не только ознакомиться с последними новшествами, но и задать волнующие их вопросы, и узнать мнение авторитетных в данной сфере специалистов.

О перинатальных аспектах невынашивания на современном этапе рассказал Юрий Вдовиченко, президент Украинской ассоциации перинатальной медицины, член-корреспондент НАМН Украины, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии НМАПО им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Украины. Он отметил ключевую роль Украинской ассоциации перинатальной медицины в улучшении качества подготовки врачей акушеров-гинекологов. В этом аспекте важным является повышение уровня знаний врачей в отношении невынашивания беременности. Сегодня в Украине очень актуальна эта проблема. Так, докладчик привел данные, согласно которым при уровне рождаемости более 500 тыс. детей доля недоношенных по итогам 2010 г. составила 3%, а в 2011 г. — 3,1%. При этом перинатальные потери в 2011 г. характеризовались следующими показателями: перинатальная смертность составила 9,8%, ранняя неонатальная смертность — 3,8%, мертворождение — 6%. Ю. Вдовиченко отметил, что невынашивание беременности — это не только медико-социальная проблема, но и задача, требующая вложения существенных средств. Так, на Западе начальная стоимость стационарного лечения детей, родившихся на 25–27-й неделе, примерно в 28 раз выше такового детей, родившихся в срок.

Среди причин высокого уровня невынашивания беременности можно назвать инфекционные заболевания репродуктивных органов и их нерациональное лечение, увеличение среднего возраста женщин при первых родах, гипердиагностика патологических состояний, необоснованное использование широкого арсенала лекарственных средств. При этом, как отметил Ю. Вдовиченко, современная тактика ведения женщин с высоким риском невынашивания включает эффективную контрацепцию, прегравидарную подготовку, минимизацию применения лекарственных средств, использование направленной гормональной коррекции. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — препараты первого выбора для женщин в интергенетическом интервале. Их применение способствует снижению материнской смертности, аномалий родовой деятельности, плацентарной дисфункции, задержки развития плода, кровотечений и позволяет провести профилактику железодефицитной анемии, артериальной гипертензии. Так, применение гормональных контрацептивов у женщин в течение 3 лет снижает материнскую смертность на 25–30%, детскую — до 40%, осуществляет онкопротекторный эффект. Для нормализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и восстановления гормонорецепции поврежденного эндометрия целесообразно проведение гормонокорригирующей терапии. У женщин репродуктивного возраста, заинтересованных в сохранении детородной функции, гормональная контрацепция является обязательным компонентом восстановительной терапии после хирургического лечения. Предпочтение следует отдавать низкодозированным КОК, например РЕГУЛОНУ. В завершение Ю. Вдовиченко отметил важность проведения подобных мероприятий для повышения профессионального уровня врачей.

Светлана Жук, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и медицины плода НМАПО им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Украины, отметила, что сегодня большое значение приобретают вопросы, связанные с женским репродуктивным здоровьем. Так, в последние годы значительно увеличилось количество исследований, посвященных этому вопросу. Репродуктивное здоровье — это нормальное развитие и состояние всех систем организма, в первую очередь репродуктивной системы, которая обеспечивает рождение женщиной репродуктивного возраста жизнеспособного и здорового ребенка.

Основными элементами, позволяющими сохранять репродуктивное здоровье, являются профилактика и своевременное лечение заболеваний репродуктивной системы женщины, сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков, применение эффективных, приемлемых и доступных методов регуляции рождаемости, обеспечение вынашивания и рождения здорового ребенка.

Профилактическое направление включает прогнозирование будущих возможных изменений в репродуктивной системе женщины. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья должна быть направлена на раннее, начиная с детского и подросткового возраста, выявление и устранение их возможных причин и факторов риска. Прием КОК обеспечивает профилактику гинекологической патологии в интергенетическом интервале. Согласно результатам исследования по итогам объективного консультирования продолжительность приема КОК (ЛИНДИНЕТ 20, ЛИНДИНЕТ 30, НОВИНЕТ, РЕГУЛОН) увеличивается на 82%. КОК назначаются с целью нормализации гормонального фона, для получения полноценной яйцеклетки, сохранения репродуктивного потенциала (уменьшение овуляций), подготовки эндометрия к имплантации, обеспечения профилактического и лечебного эффекта.

Продолжила тему сохранения репродуктивного здоровья женщины Галина Резниченко, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Запорожской медицинской академии последипломного образования, заслуженный врач Украины. Г. Резниченко отметила, что с течением времени образ жизни женщины, а с ним и характеристики ее репродуктивного здоровья претерпели значительные изменения. Она отметила, что ключевую роль в сохранении репродуктивного здоровья и молодости играет гормональный фактор. Так, уменьшение количества овуляций устраняет гормональные колебания на протяжении менструального цикла, что снижает воздействие неблагоприятных факторов на организм женщины. КОК (ЛИНДИНЕТ, НОВИНЕТ, РЕГУЛОН, МИДИАНА, ДАРИЛИЯ) обеспечивают гормональное равновесие и защищают от неблагоприятных факторов. Кроме того, КОК при длительном приеме снижают вероятность развития рака яичника, эндометрия, злокачественных новообразований молочной железы, лейомиомы матки, остеопороза.

Г. Резниченко отметила, что в последнее время в практике врачи применяют новые КОК, содержащие дроспиренон (ДАРИЛИЯ и МИДИАНА). Это расширяет возможности как для женщин, так и врачей. Важную роль в патогенезе некоторых гинекологических заболеваний играет альдостероновый механизм, в частности повышение уровня альдостерона, возможно, связанное с повышением уровня эстрогенов, нарушением соотношения эстрогены/прогестерон, циклическим колебанием уровня гормонов. Последствиями этого могут быть развитие предменструального синдрома (ПМС), который с течением времени может трансформироваться в патологический преклимактерический синдром. Гиперальдостеронизм может в будущем стать причиной развития патологии сердечно-сосудистой системы и стать пусковым механизмом формирования артериальной гипертензии. Также повышается риск развития артериальной гипертензии и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Свое­временная коррекция гиперальдостерового механизма регуляции водно-солевого обмена — профилактика патологических отклонений в будущем (со стороны сердечно-сосудистой системы).

Все эти последствия являются аргументами в пользу применения КОК, содержащих дроспиренон (МИДИАНА, ДАРИЛИЯ). КОК с дроспиреноном позволяют провести патогенетическую терапию состояний, при которых повышается уровень альдостерона (например ПМС). КОК с дроспиреноном помогают при лечении ПМС и предменструальных дисфорических нарушений, поскольку способствуют уменьшению выраженности симптомов ПМС, повышению работоспособности. Кроме того, КОК с дроспиреноном эффективнее КОК с левоноргестрелом в купировании симптомов ПМС. Следует отметить, что МИДИАНА подходит для женщин с ПМС в возрасте до 20 и старше 35 лет, а ДАРИЛИЯ — для женщин в возрасте 20–35 лет.

В продолжение темы Леонид Маркин, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Львовского государственного медицинского университета им. Д. Галицкого, член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, осветил тему доброкачественных новообразований репродуктивной системы при беременности. Например, частота диагностирования лейомиомы при беременности составляет 6–7%, в этом случае противопоказаниями к сохранению беременности являются подозрение на злокачественное перерождение опухоли, быстрый рост миоматозных узлов и тромбофлебит вен таза. При этом неосложненное течение беременности при лейомиоме отмечают в 50–60% случаев. Для родов при лейомиоме характерны аномалии родовой деятельности, а в послеродовой период — нарушения отделения плаценты, гипотонические маточные кровотечения, нарушения кровоснабжения, некроз узла. Препаратами выбора гормональной контрацепции в послеродовой период являются НОВИНЕТ и ЛАКТИНЕТ.

Марина Хамошина, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов, член правления Российского общества акушеров-гинекологов, доктор медицинских наук, профессор, рассказала о возможностях, которые дает применение КОК при различных нейроэндокринных синдромах. Аборт сопряжен с целым рядом негативных последствий, среди которых и нейроэндокринные нарушения. В наибольшей степени изменения, связанные с абортом, затрагивают гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось. Кроме того, хирургический аборт сопровождается травматизацией эндометрия и последующей контаминацией влагалищной микрофлорой. При этом риск инфицирования эндометрия, особенно травмированного базального слоя, очень велик. В связи с этим послеабортная реабилитация должна быть направлена на создание в организме женщины состояния псевдобеременности. Это должно дать организму люфт времени, необходимый для перестройки эндокринной системы и восстановления эндометрия. По этой причине, по мнению докладчика, целесообразно проводить после­абортную реабилитацию с помощью КОК. Кроме того, применение этой группы препаратов поможет избежать повторной незапланированной беременности. М. Хамошина подчеркнула огромное значение раннего начала реабилитации — сразу же после проведения аборта. Она отметила, что современный препарат РЕГУЛОН позволяет в полной мере реализовать все преимущества терапии с применением КОК. Так, применение КОК в послеабортный период позволяет снизить риск развития отдаленных осложнений аборта. Среди эффектов, которым КОК обязаны своим благоприятным действием при постабортной реабилитации, можно назвать торможение функциональной активности гипоталамо-гипофизарной системы с подавлением овуляции, перестройка эндомет­рия, повышение вязкости цервикальной слизи.

Также докладчик остановилась и на других нейроэндокринных синдромах: ПМС, климактерический синдром, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия и др. В частности, в случае отсутствия противопоказаний КОК с дроспиреноном могут успешно применяться при климактерическом синдроме, обеспечивая при этом положительный контрацептивный эффект и снижение риска сердечно-сосудистых событий. Также благоприятный эффект от использования КОК, оказывающих благодаря наличию дроспиренона выраженное антиминералокортикоидное действие, согласно ряду исследований, отмечался в отношении ПМС. При этом эффекты длительного применения КОК с дроспиреноном были сопоставимы с результатами соблюдения диеты с низким содержанием соли. В этом аспекте расширяющиеся возможности по борьбе с выраженностью ПМС предоставляет препарат ДАРИЛИЯ. В завершение М. Хамошина подчеркнула, что согласно трем рандомизированным плацебо-контролируемым исследованиям КОК не влияют на массу тела. Эти данные имеют особое значение в свете того, что многие женщины отказываются от применения КОК, боясь увеличения массы тела.

Тему заболеваний, связанных с изменениями эндометрия, продолжил Валентин Потапов, заведующий кафедрой № 2 ГУ «Днепропетровская медицинская академия», доктор медицинских наук, профессор. Его доклад был посвящен переоценке стратегии терапии гиперплазии эндометрия. Докладчик отметил большое значение ранней диагностики и профилактики гиперплазии эндометрия. Ведущая роль в патогенезе гиперплазии эндометрия отводится воздействию повышенных концентраций эстрогенов. При этом традиционно на первом этапе терапии проводится удаление слизистой оболочки матки с последующей гормонотерапией.

Существует два наиболее распространенных подхода, направленных на снижение эстрогенной активности: блокирование рецепторов к эстрогенам и выключение синтеза гормонов в яичниках. Для лечения гиперпластических процессов эндометрия применяют прогестагены, которые активно связываются с рецепторами прогестерона и эстрогена в тканях-мишенях, высвобождая при этом рецепторы к андрогенам, и таким образом оказывают прямое антиэстрогенное и антипрогестероновое действие. Итак, если в гиперплазированном эндометрии сохранены механизмы образования стероидных рецепторов, то слизистая оболочка отвечает на воздействие экзогенных прогестинов снижением или остановкой клеточной пролиферации. Соответственно, при недостатке стероидных рецепторов или их отсутствии отмечается низкая реакция гиперплазированного эндометрия в ответ на действие прогестинов.

В. Потапов сообщил о ряде исследований, проведенных под его руководством, целью которых было выявление механизмов, обусловливающих регрессию или прогрессию гиперплазии эндометрия при терапии различными гормональными препаратами. В частности, он отметил положительные результаты, связанные с применением дезогестрела (ЛАКТИНЕТ, НОВИНЕТ, РЕГУЛОН) и гестодена (ЛИНДИНЕТ 20 и ЛИНДИНЕТ 30).

Важная и очень актуальная тема была затронута Ларисой Назаренко, профессором кафедры генетики и медицины плода Харьковской медицинской академии последипломного образования (ХМАПО­), главным врачом роддома № 6 Харькова, доктором медицинских наук, которая рассказала об опыте их медицинского учреждения в проведении мер, направленных на повышение культуры контрацепции среди женщин, перенесших аборт. В частности, с пациентками после аборта проводилась образовательная беседа, и каждой выдавался трехмесячный запас КОК. При этом препарат подбирался индивидуально. Так, 42% женщин был назначен НОВИНЕТ, 38% — РЕГУЛОН, 7% — ЛИНДИНЕТ и 13% — внутриматочный контрацептив. Затем через некоторое время проводился опрос пациенток, согласно результатам которого более 3 мес КОК принимали 17,5%, 3 мес — 52,5%, а менее 3 мес — 30%. При этом основной причиной прекращения приема препарата пациентками было названо отсутствие средств на КОК в семейном бюджете. В свете этого докладчик отметила, важность вопроса обеспечения населения лекарственными средствами, и КОК в том числе.

Сегодня актуален и вопрос изучения особенностей фармакотерапии в период беременности. Именно на нем подробно остановился Владимир Медведь, руководитель отделения внутренней патологии беременных ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор. В частности, он отметил, что изменение фармакокинетики разных лекарственных средств в гестационный период может нести ряд опасностей. Так, препараты могут оказывать влияние на течение беременности, приводя к преждевременным родам (блокаторы β-блокаторы, алкаолоиды спорыньи, аналоги простагландинов, препараты кальция) или, наоборот, снижать активность родовой деятельности (β2-адреномиметики, блокаторы кальциевых каналов, препараты магния, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и др). Также препараты, применяемые в период беременности, могут оказывать эмбриотоксическое (эмбриолетальное), тератогенное, фетотоксическое влияние на плод (эмбрион).

Согласно классификации Управления по  контролю за  пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration  — FDA) в зависимости от значения соотношения риск/польза применения лекарственных средств при беременности препараты подразделяются на категории: A, B, C, D, X. К группе А относятся препараты с минимальным соотношением риск/польза, а к Х — с максимальным. При выборе препарата для медикаментозной терапии в период беременности врач сталкивается с тем, что оценка соотношения риск/польза представляет исключительную сложность, а последствия в случае ошибки могут быть очень тяжелыми. В. Медведь порекомендовал при выборе метода фармакотерапии при беременности не использовать препараты категории Х и избегать применения лекарственных средств категории D. При этом следует отдавать предпочтение препаратам с большим опытом применения. В завершение своего доклада он обратил внимание присутствующих на то, что ВОЗ определяет демедикализацию акушерской помощи как один из основных принципов перинатальной медицины (ВОЗ, 1998).

Тему терапии гиперплазии эндометрия, но уже в разрезе предгравидарной подготовки женщин продолжила Елена Носенко, заместитель директора по научной работе НИИ медицинских проблем семьи Донецкого национального медицинского университета (ДонНМУ) им. Максима Горького, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФИПО ДонНМУ, доктор медицинских наук. Так, на первом этапе проводят удаление измененного эндометрия с последующим морфологическим исследованием и определением дальнейшей тактики лечения в зависимости от вида патологии эндометрия. Далее назначается гормональная терапия, направленная на супрессию пролиферативной активности эндометрия, длительность которой составляет 6 мес. В этом случае гормонотерапия может проводиться с использованием гестагенов (дидрогестерон, гестонорон, 17-оксипрогестерон), а также антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (гозерелин, бусерелин). Было установлено, что длительная монотерапия гестагенами может приводить к развитию эндоцервикальных метаплазий на фоне покоящегося эндометрия или его атрофии (Татарчук Т.Ф., 2011). Это является одной из причин того, что для лечения гиперплазии эндометрия все шире применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, создающие состоя­ние медикаментозной менопаузы путем снижения продукции эстрогенов прогестерона и андрогенов в яичниках.

На третьем этапе терапии проводится оптимизация гормонального статуса с целью предупреждения дальнейшего развития гипер­эстрогенемии. При этом в репродуктивном возрасте восстановление двухфазного менструального цикла проводится с применение гормональных контрацептивов с гестагеном, превышающим по своей активности прогестерон, обладающим высоким сродством к прогестероновым рецепторам и являющимся метаболически нейтральным. Исходя из вышеизложенных требований, Е. Носенко отметила целесообразность применения дезогестрела (РЕГУЛОН), не снижающего толерантность к глюкозе, не влияющего на артериальное давление и массу тела, не вызывающего депрессию и не препятствующего биологическим эффектам эстрогенов.

Тамара Овсянникова, доктор медицинских наук, профессор Первого московского государственного медицинского университета им. М.И. Сеченова, факультет послевузовского профессионального образования, в своем докладе осветила многие актуальные вопросы, касающиеся контрацепции у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез. Согласно рекомендациям ВОЗ, мастопатия, или фиброзно-кистозная болезнь, и другие доброкачественные заболевания молочных желез, за исключением очаговых образований, не являются противопоказанием для применения гормональных контрацептивов (ВОЗ, 2004). Докладчик отметила, что препараты, в состав которых входят этинилэстрадиол и гестоден (ЛИНДИНЕТ 20), на фоне контрацептивного действия также обеспечивают терапевтический эффект, при этом по сравнению с другими гестагенами они имеют минимальную клинически эффективную дозу.

Также Т. Овсянникова затронула тему лечения предменструального синдрома, отметив, что в этом случае целесообразным является назначение препаратов, содержащих дроспиренон, например МИДИАНА. Так, при применении данного лекарственного средства масса тела остается стабильной, отсутствует масталгия, проявляется лечебный эффект при предменструальном синдроме, отмечается надежная блокада овуляции и контроль цикла, а также позитивные эффекты в отношении лечения акне и себореи.

Ирина Жабченко, заведующая научным отделением патологии беременности и родов ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», доктор медицинских наук, представила доклад на тему «Влияние лактации на течение доброкачественной дисплазии молочных желез у женщин», подготовленный совместно с Анной Яремко, старшим научным сотрудником этого института, кандидатом медицинских наук, Еленой Дзюбой, научным сотрудником этого учреждения, кандидатом медицинских наук, и Ириной Шекерой, врачом акушером-гинекологом.

Докладчик подчеркнула, что своевременный и обоснованный подбор методов контрацепции после родов, кроме предотвращения нежелательной беременности, способствует сохранению репродуктивного здоровья женщины и не оказывает влияния на состав грудного молока и развитие ребенка. И. Шекера проинформировала об опыте применения ЛАКТИНЕТА для профилактики незапланированной беременности и прогрессирования основного заболевания у пациенток с доброкачественной дисплазией молочных желез. Среди аргументов в пользу применения Лактинета можно отметить возможность применения в период кормления грудью, отсутствие влияния на артериальное давление и систему свертывания крови, а также более широкий спектр заболеваний, относящихся к экстра­генитальной патологии, при которых он может применяться.

Конференция «Прогнозирование репродуктивного здоровья женщины», организованная Украинской ассоциацией перинатальной медицины и кафедрой акушерства, гинекологии и медицины плода Украинского государственного института репродуктологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика при поддержке компании «Gedeon Richter», собрала единомышленников, специалистов высокого класса, а объединила всех этих людей забота о женщине, о ее здоровье и благополучии, став воплощением принципа компании «В единстве и гармонии». 

Пресс-служба
«Еженедельника АПТЕКА»

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті