Экстренная контрацепция — на всякий «пожарный» случай!..

Словно истинная женщина, знающая себе цену, весна слегка задерживается на пороге, не торопясь баловать нас своим теплом. Однако, подчиняясь извечным биоритмам, мы поневоле уже вовлекаемся в круговерть этой жизнеутверждающей поры, когда новую жизнь обретают не только первые весенние ростки, но и романтические порывы. О том, что весна — пора любви, напоминают даже мартовские коты, исправно поющие оду этому светлому чувству под балконом. Так здорово — вновь превратиться из закоренелых прагматиков в людей, способных на спонтанность эмоций и искренность, свойственные юности. Однако не хочется, чтобы результатом этого была нежелательная беременность. Ведь нередки случаи, когда по тем или иным причинам половой акт происходит без соответствующей защиты. Но это еще не повод доводить ситуа­цию до аборта, поскольку в распоряжении женщины есть эффективные и безопасные средства экстренной контрацепции (ЭК). Если исправно следовать золотому правилу «все хорошо в меру» и не злоупотреблять частым применением средств ЭК, этот метод является действенной и безопасной методикой предупреждения нежелательной беременности и аборта, одобренной экспертами ВОЗ.

Хорошо спланированная спонтанность

Для ЭК, как и любой другой медицинской методики, важно четко знать назначение и сферу применения. Ведь именно неполное понимание данного вопроса способно привести к неправильным выводам, формированию различных мифов (в том числе о безопасности препаратов ЭК, последствиях их применения). Результатом недостаточной информированности может стать во многом субъективное негативное отношение к методу ЭК в целом.

Важно понимать, что только препараты для плановой контрацепции предполагают длительное применение: данный метод планирования семьи позволяет предупредить нежелательную беременность и правильно подготовиться к ней. А ведь именно это является залогом здоровья не только будущего ребенка, но и матери.

Вместе с тем, никто не застрахован от чрезвы­чайной ситуации, когда для того, чтобы повернуть время вспять, необходимо либо сконструировать машину времени, либо прибегнуть к эффективному методу контрацепции постфактум. По данным экспертов ВОЗ, низкая информированность женщин в отношении риска беременности и методов ЭК усугубляется сообщениями в СМИ, формирующими негативный имидж данного метода. Это вызывает сомнения у женщин и удерживает некоторых из них от использования данного метода, тогда как он может быть им рекомендован (Westley E., Glasier A., 2010). Вот почему так важна грамотная консультация провизора, которая позволит развеять многие мифы и предрассудки, а также удержит женщину от последнего вердикта — принятия решения об аборте.

Как известно, язык статистики наиболее лаконичен и убедителен в качестве довода — даже если речь идет о такой сложной морально-этической проблеме, как искусственное прерывание беременности. Благодаря препаратам ЭК в 2000 г. в США была предотвращена 51 тыс. абортов (Jones R.K. et al., 2002). При широком применении этого метода можно было бы пред­отвратить несколько миллионов незапланированных беременностей (Marions L. et al., 2002).

Вот почему ЭК является оптимальным выходом при:

  • незащищенном половом акте, когда плановый метод контрацепции по каким-либо причинам не использовался;
  • неправильном использовании или наличии дефекта барьерных методов конт­рацепции (например при нарушении целостности презерватива);
  • нарушении правил применения гормональных таблеток (последовательный пропуск приема 3 или более таблеток комбинированной пероральной контрацепции);
  • изнасиловании (особенно подростков).

В качестве средств ЭК применяют:

  • комбинированные эстроген-гестагенные препараты (КОК по особой схеме Юзпе — РЕГУЛОН, ЛИНДИНЕТ 30);
  • гестагены (левоноргестрел, препараты ЭСКАПЕЛ и ПОСТИНОР);
  • антипрогестины (мифепристон);
  • внутриматочные спирали.

ЭК: полнота представлений

Методы ЭК направлены на то, чтобы десинхронизировать менструальный цикл, подавить или отдалить срок наступления овуляции, предот­вратить процесс оплодотворения и имплантацию яйцеклетки. Именно поэтому препараты, относящиеся к группе средств, применяемых для ЭК, взаимодействуют с рецепторами половых гормонов, однако делают это по-разному. Например, механизм действия левоноргестрела обусловлен торможением овуляции, обездвиживанием сперматозоидов, предупреждением оплодотворения, а также изменением свойств эндометрия, что препятствует имплантации яйцеклетки. Именно вследствие этого происходит так называемая ранняя менструация, благодаря которой яйцеклетка не внедряе­тся в стенку матки. Один из механизмов действия мифепристона — торможение овуляции (в зависимости от фазы менструального цикла), что иногда становится причиной задержки менструации.

Не менее важно суметь в доступной форме объяснить посетительницам аптеки принцип действия препаратов для ЭК, чтобы избавить их от ложных предубеждений. Например, для женщин пугающе звучит утверждение, что препараты для ЭК содержат высокую дозу синтетического гормона левоноргестрела, в 5–10 раз превышающую таковую в обычных средствах для плановой контрацепции.

По мнению специалистов, неправомерно таким образом сравнивать гормональную нагрузку при одно­кратном применении левоноргестрел­содержащих препаратов для ЭК и комбинированных оральных контрацептивов, применяемых регулярно с целью плановой контрацепции (Захурдаева Л., 2010).

Так, по данным Департамента репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ (WHO Department of Reproductive Health and Research — RHR), количество активного гормона в одном курсе таблеток левонор­гестрела 1,5 мг для ЭК составляет менее половины его дозы, рассчитанной на 1 менструальный цикл применения наиболее распространенных таблеток для плановой контрацепции (хотя в последнем случае доза левоноргестрела рассчитана на более длительный период приема).

Важно отметить, что некорректно сопоставлять дозы левоноргестрела (гормона) и мифепристона (антигормона). Имея стероидное строение, они обладают принципиально различным механизмом действия и относятся к разным группам АТС-классификации.

Совершенно несекретно: вопросы безопасности левоноргестрела

Левоноргестрел — действующее вещество ПОСТИНОРА и ЭСКАПЕЛА — уже более 30 лет широко применяю­т с целью ЭК, а его безопасность у женщин репродуктивного возраста сегодня достаточно изучена. Левоноргестрел хорошо переносится, выводится из организма в течение нескольких дней и не оказывает токсического влияния (Grimes D.A. et al., 2001; Kook K. et al., 2002; Sambol N.C., 2006).

Применение таблеток левоноргестрела для ЭК не представляет риска передозировки (Grimes D.A. et al., 2001). ВОЗ рекомендует однократное назначение 1,5 мг левоноргестрела (ЭСКАПЕЛ) в течение 120 ч после незащищенного полового акта; его повторное применение не представляет изученных рисков для здоровья (WHO, International Consortium for Emergency Contraception — ICEC, 2010).

Даже от женщин, принимавших левоноргестрел более 1 раза в течение одного менструального цикла, не поступало сообщений о серьезных побочных эффектах (Halpen V. et al., 2010). Результаты исследований свидетельствуют об отсутствии связи между применением левоноргестрела и повышением риска развития рака.

В состав левоноргестрелсодержащих препаратов для ЭК входит только это действующее вещество: следовательно, они не обладают побочными эффектами лекарственных средств для контрацепции, в которые включены как прогестаген, так и эстроген.

Механизмы действия препаратов, применяе­мых с целью ЭК, предопределяют и их побочные эффекты. Так, с применением левоноргестрела часто связывают появление кровотечений или так называемых ранних менструаций. Они не являются признаком какого-либо заболевания или беременности, связаны с особенностями механизма действия левоноргестрела и прекращаются самостоятельно, — отмечается, например, в универсальном руководстве по планированию семьи, разработанном Агентством международного развития США (United States Agency for International Development) и ВОЗ в 2008 г.

ЭСКАПЕЛ и менструальный цикл: опыт отечественных специалистов

Сегодня накоплена значительная доказательная база, свидетельствующая об эффективности и безопасности препаратов для ЭК. В масштабных исследованиях уже был дан ответ на вопрос, как именно они влияют на менструальный цикл. Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тыс. женщин, при применении левоноргестрела и мифепристона более чем у 50% испытуемых менструация наступила в пределах 2 сут относительно ожидаемого срока (Hertzen H. еt al., 2002). Если исключить женщин, у которых менструация началась в течение первых 7 дней, показатель кровотечений составлял 16% для двух групп левоноргестрела (двукратно в дозе 0,75 мг и однократно в дозе 1,5 мг) и 9,4% для мифепристона. При этом у женщин, применявших мифепристон, частота задержки менструации более чем на 7 сут была достоверно выше, чем при приеме левонор­гестрела. Задержка менструации может вызывать тревогу, поскольку женщина не уверена, удалось ли предотвратить нежелательную беременность (Cheng L. et al., 2004).

Влияние левоноргестрела (препарат ЭСКАПЕЛ) на показатели гормонального гомеостаза и систему свертывания крови у женщин репродуктивного возраста изучали в отечественных исследованиях. Как свидетельствуют результаты одного из них с участием 82 женщин, ЭСКАПЕЛ является безопасным препаратом ЭК, который хорошо переносится и после применения обес­печивает удовлетворительный конт­роль следующего менструального цикла (Юзько А.М., Терентюк В.Г., 2010).

Согласно полученным данным после приема ЭСКАПЕЛА с целью ЭК не было отмечено влияния препарата на гормональный статус: отсутствовали существенные отличия уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормона, прогестерона, эстрадиола у женщин по сравнению с теми, которые не принимали данный препарат. Кроме того, отсутствовало его влияние на систему свертывания крови.

Риск возникновения ранних менструаций зависит от того, в какую фазу менструального цикла применяют ЭСКАПЕЛ. Так, при приеме препарата в первую фазу менструального цикла (1–14-й день) риск ранних менструаций выше: его снижению способствует применение лекарственного средства во вторую фазу цикла (Юзько А.М., Терентюк В.Г., 2010).

ЭСКАПЕЛКак свидетельствуют результаты второго этапа данного исследования, показатели гормонального гомеостаза и системы свертывания крови существенно не отличались у женщин, принимавших ЭСКАПЕЛ, от аналогичных показателей пациенток контрольной группы (не применявших данный препарат) как в первом цикле, так и через 6 мес. Появление преждевременных менструаций было статистически незначимым, а следующие менструальные циклы — регулярными (Юзько А.М., Терентюк В.Г., 2011). Таким образом, авторы исследования пришли к выводу, что этот факт не вызван гормональными нарушениями, а объясняется механизмом действия ЭСКАПЕЛА, однократное применение которого не наносит вреда здоровью женщины.

Необходимо помнить, что ЭСКАПЕЛ можно применять в первые 96 ч после незащищенного полового акта, однако его эффективность максимальна в первые 72 ч.

Преимущества ЭСКАПЕЛА:

  • препарат первого выбора для ЭК;
  • эффективность и безопасность доказаны результатами исследований ВОЗ;
  • эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта (имеется больше времени на принятие решения);
  • можно принимать в любой день менструального цикла;
  • удобен в применении (однократно);
  • не является абортивным средством и не оказывает тератогенного действия (возможно сохранить беременность после приема ЭСКАПЕЛА);
  • разрешен к применению в период кормления грудью;
  • после однократного приема последующая менструация, как правило, наступает в ожидаемое время.

…И пусть весна принесет с собой только приятные впечатления без непредвиденных последствий!

Ольга Солошенко
Актуальные вопросы контрацепции: взвешиваем за и против

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті