ІІІ Национальный астма-конгресс — событие, объединяющее профессионалов!

Проблема заболеваемости бронхиальной астмой (БА) сегодня имеет воистину мировой масштаб, потому и приобретает все большую медико-социальную значимость. Люди всех возрастов, националь­ностей, с разным уровнем дохода подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей, которое при недостаточно эффективном лечении или его отсутствии может не только негативно влиять на качество жизни, но и привести к смерти. На протяжении многих лет БА считалась тяжелым неизлечимым заболеванием, и сегодня, несмотря на достижения современной медицины, многим пациентам так и не удается достичь полного контроля над ней.

Проблемы профилактики, диагностики и лечения БА, с которыми ежедневно сталкиваются в своей практике врачи многих специальностей, были рассмотрены на ІІІ Национальном астма-конгрессе (далее — конгресс), состоявшемся 6–7 октября 2009 г. в «Президент Отеле» (Киев). Организаторами мероприятия выступили АМН Украины, МЗ Украины, Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, Ассоциация фтизиатров и пульмонологов Украины, Ассоциация специалистов по проблемам бронхиальной астмы и аллергии Украины; генеральный спонсор — ООО «GlaxoSmithKline Pharma Ukraine». Актуальность темы подтвердил и широкий круг участников конгресса, собравшего в одном зале пульмонологов, аллергологов, педиатров, терапевтов, семейных врачей, специалистов функциональной диагностики со всех регионов страны.

Юрий ФещенкоС приветственным словом к присутствующим обратился Юрий Фещенко, профессор, академик, член-корреспондент АМН Украины, директор Института пульмонологии и фтизиатрии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, доктор медицинских наук. Он отметил, что со времени появления первых отечественных инструкций по оказанию фтизиопульмо­нологической помощи больным, утвержденных приказом МЗ Украины от 30.12.1999 р. № 311, диагностика и лечение БА в стране полностью стали соответствовать международным стандартам. По данным ВОЗ, сейчас от упомянутой патологии страдает более 300 млн человек во всем мире, однако патогенез ее до сих пор полностью не изучен. Именно поэтому важно тесное сотрудничество пульмонологов, терапевтов, кардиологов, аллергологов, семейных врачей для поиска способов лечения таких заболеваний, как тяжелая БА, БА с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна, хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ).

Доклад Ю. Фещенко был посвящен новым направлениям в изучении патогенеза и диагностики БА. Он подчеркнул, что в последнее время во всем мире (в частности и в Украине) отмечаются определенные успехи в ведении больных БА, оказавшие влияние на снижение показателей заболеваемости, частоты тяжелых обострений, смертности. Знания о БА, ее этиологии, патогенезе, подходах к лечению и возможностях профилактики постоянно пополняются. В последние годы в мире происходит активное обновление сведений о молекулярных, генетических, клеточных, биохимических основах БА.

Несомненно, прогресс также связан и с активным внедрением в клиническую практику ингаляционных кортикостероидов, а также их комбинации с агонистами  2 адренорецепторов длительного действия. Однако, несмотря на безусловную эффективность рекомендованного Международным консенсусом по бронхиальной астме подхода к лечению пациентов, у некоторых из них развивается тяжелая БА с низким ответом на значительные дозы препаратов.

ІІІ Национальный астма-конгресс

По мнению докладчика, сегодня клиническая практика показывает слабые стороны господствующей гипотезы о воспалительном процессе как основе патогенеза БА. В связи с этим необходим новый взгляд на патогенез с изучением роли гладких мышц бронхов в развитии необратимых изменений дыхательных путей (ремоделировании бронхиального дерева), которые могут являться не следствием, а причиной развития БА. Воспалительный процесс в гладкомышечных клетках дыхательных путей у больных БА изменяет их сократительную, пролиферативную и секреторную функцию. Такой подход к патогенезу астмы будет способствовать усовершенствованию диагностики и улучшению результатов лечения наиболее распространенных фенотипов тяжелой БА: сочетающейся с ринитом и полипозным синуситом, ХОБЛ; у больных ожирением; с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна.

По мнению Ю. Фещенко, все пациенты с тяжелой БА должны быть объединены в один реестр для того, чтобы в дальнейшем было легче разрабатывать дифференциально-диагностический, лечебный и прогностический алгоритмы ведения больных, а также оценивать их экономическую эффективность. Решение проблемы тяжелой БА возможно с использованием дорогостоящих современных методов исследования ее фенотипов. Аппаратуру для их проведения и высокопрофессиональный персонал необходимо концентрировать в крупных диагностических и лечебных центрах при финансовой поддержке государства.

Важную роль в определении степени контроля над БА играет тест АСТ (Asthma Control Test) — доступный каждому врачу метод мониторинга заболевания, который коррелирует с параметрами функции внешнего дыхания и качества жизни пациента. Освещая современные методы диагностики БА, докладчик подробно рассказал о проведении спирометрии, пикфлоуметрии с целью исследования функции легких; определении неинвазивных маркеров воспаления дыхательных путей, а также показателей концентрации выдыхаемого оксида азота (FeNO) и моноксида углерода (FeCO); компьютерной томографии легких с целью получения данных об изменении степени утолщения бронхиальной стенки; импульсной осциллометрии с целью оценки проходимости дыхательных путей на основе измерения различных видов бронхиального сопротивления.

Владимир КоваленкоВладимир Коваленко, директор Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, член-корреспондент АМН Украины, профессор, также поприветствовал участников конгресса, обратив их внимание на то, что, к сожалению, в Украине существует много организационных проблем, касающихся оказания помощи пациентам с БА, отсутствует четко налаженная этапность и преемственность оказания медицинской помощи.

Настороженность относительно БА врачей первичного звена — участковых терапевтов и педиатров, семейных врачей, своевременное обследование больных, входящих в группы риска (в первую очередь проведение спирометрии) — позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях, а своевременная адекватная терапия не только уменьшает выраженность симптомов заболевания и повышает качество жизни больных, но и замедляет его прогрессирование, ухудшение функции легких с улучшением отдаленного прогноза. Важным шагом на пути усовершенствования медицинской помощи станет создание Национального регистра пациентов с ХОБЛ, который поможет на уровне всей страны мониторировать распространенность заболеваний этой группы, эффективность лечения, обеспечение больных лекарственными средствами.

Юрий АнтипкинЮрий Антипкин, президент Ассоциации педиатров Украины, директор Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, член-корреспондент АМН Украины, профессор, отметил, что проблема БА для педиатрии также чрезвычайно актуальна, поскольку это заболевание у детей протекает значительно тяжелее, чем у взрослых. Сегодня в Институте педиатрии, акушерства и гинекологии рассматриваются механизмы возникновения БА с молекулярно-генетической точки зрения, изучаются локусы генома, влияющие на ее формирование и течение.

Людмила ЯшинаОб актуальных вопросах современного лечения БА рассказала Людмила Яшина, заведующая отделением диагностики, клинической фармакологии и терапии заболеваний легких Национального института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор. Она подчеркнула, что высокий уровень контроля над БА — достижимая цель для большинства пациентов, однако отмечается повсеместная недооценка тяжести патологии и, соответственно, неадекватная терапия. Сегодня существует 2 стратегии достижения контроля над заболеванием: 1) базисная терапия с длительным применением ингаляционных кортикостероидов и агонистов  2 адренорецепторов короткого действия для купирования симптомов; 2) базисная регулярная терапия с применением комбинации ингаляционного кортикостероида и агонистов  2 адренорецепторов, которая наиболее эффективна и способствует значительному улучшению качества жизни. Наилучшие результаты при лечении ингаляционными кортикостероидами достигаются при применении средних доз, а риск тяжелого течения БА или возникновения тяжелых обострений ниже в случае комбинации средних доз ингаляционных кортикостероидов и агонистов  2 адренорецепторов.

Однако такая стратегия может оказаться неэффективной у пациентов с тяжелыми обострениями заболевания и тяжелым хроническим течением БА. В таких случаях наряду с противо­воспалительной терапией очень важна и антипролиферативная терапия. Ингаляционные кортикостероиды характеризуются незначительным потенциалом антипролиферативной активности. Улучшают их воздействие антихолинергические и антигистаминные препараты, ингибиторы рецепторов лейкотриенов, агонисты  2 адренорецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы. В лечении тяжелой БА также используются антиоксиданты, метилксантины, статины.

Среди новых методов лечения докладчик отметила применение бронхиальной термопластики, основанной на использовании радиоволн, которые удаляют излишне гипертрофированные гладкие мышцы в дыхательных путях, что в результате не только улучшает качество жизни пациентов, но и уменьшает выраженность симптомов заболевания. В перспективе — разработка и внедрение в практику новых агонистов  2 адренорецепторов сверхдлительного действия.

Л. Яшина также рассмотрела особенности терапии пациентов с БА и сопутствующими заболеваниями: инфекциями дыхательных путей, ожирением, синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна.

Программа конгресса, посвященного проблемам БА, была насыщенной, многогранной и интересной. Во время пленарных сессий прозвучало более 35 докладов ведущих специалистов Украины и ближнего зарубежья, проведено 2 мастер-класса при поддержке компании «GlaxoSmithKline Pharma Ukraine». На небольшой импровизированной выставке в фойе участники мероприятия смогли ознакомиться с рекламными проспектами ведущих фармацевтических фирм и компаний — производителей медицинской техники, а также пообщаться друг с другом в неформальной обстановке.

Анна Бармина, фото Любови Столяр

Коментарі

KSENON 13.01.2010 8:47
Астма – это одышка, тяжело дышать, когда, в принципе, ни жить, ничего не хочется, думаешь, что всё, вот сейчас задушит.. Когда нет приступов, так вот идёшь и вроде бы летишь прям. Лёгкость такая, думаешь, Боже, неужели я похудела, ну, свободно, просто жить хочется. А когда придавит, так ходишь как уже столетняя старуха.
krim 20.01.2010 12:44
А Я уже год пользуюсь ингалятором Симбикорт Турбухалер, заменяет сразу два – и, и как лечебный, и приступы снимает за 2-3 минуты, мировоззрение даже поменялось. Ребята, скоро придумают и препараты, полностью вылечивающие и астму и другие лёгочные заболевания. Не стоит грустить…

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті