1986–2013 гг.: авария на ЧАЭС, йододефицит и рост распространенности патологии щитовидной железы

Повышенный риск развития патологии щитовидной железы, связанный с радиоактивным загрязнением, обусловлен тем, что в результате аварии в окружающую среду попали радионуклиды йода, которые накапливаются в щитовидной железе и вовлекаются в те же метаболические процессы, что и стабильный йод. При этом еще одним из ключевых факторов развития тиреоидной патологии, кроме ионизирующего облучения, является дефицит йода в окружающей среде. Так, дефицит йода стимулировал щитовидную железу еще активнее накапливать радионуклиды йода, повышая дозу поглощенной радиации. Таким образом, дефицит йода в организме усиливает действие ионизирующего облучения — проявляется эффект синергизма.

— Действительно, одним из последствий аварии на ЧАЭС стал рост заболеваемости различными видами патологии щитовидной железы, львиная доля в структуре которых принадлежит аутоиммунному тиреоидиту и узловому зобу, чаще отмечающимся у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и населения, эвакуированного из 30-километровой зоны отчуждения, получивших наибольшую дозовую нагрузку на этот орган. Согласно нашим данным распространенность патологии щитовидной железы среди пациентов, относящихся к этой группе, оценивается на уровне 40–52%. Этот же показатель для остального населения Украины составляет порядка 30–40%. При этом наиболее часто диагностируемой патологией щитовидной железы является диффузный нетоксический зоб, 2-ю позицию удерживает хронический аутоиммунный тиреоидит, а 3-ю — узловой зоб.

Радиоактивный йод в период после аварии мог поступать в организм из воздуха или с продуктами питания. Наряду с накоплением радио­нуклидов йода негативное воздействие на состоя­ние щитовидной железы способно оказывать и внешнее γ-излучение, что обусловило кумуляцию эффектов облучения, точно рассчитать которую невозможно. Источником внешнего γ-излучения стало множество других изотопов, осевших после аварии на почву и здания.

При этом следует отметить, что во многих случаях заболевания щитовидной железы не связаны с воздействием радиоактивного загрязнения в результате аварии на ЧАЭС, часто они являются следствием хронического йододефицита, характерного для населения почти всей территории Украины и большей части Европы и стран СНГ. У пациентов с йододефицитом часто развиваются такие заболевания щитовидной железы, как узловой и диффузный нетоксический зоб, а также папиллярный рак. Кроме того, за последние 10 лет к этой группе заболеваний начали относить также диффузный токсический зоб и ряд других патологических состояний, связанных с нарушением морфофункционального состояния щитовидной железы.

— Необходимо подчеркнуть, что регулярное поступление в организм йода требуется не только для щитовидной железы. Так, этот элемент необходим для корректного функционирования молочной железы женщин и слизистой оболочки желудка. Данные последних научных исследований свидетельствуют о том, что дефицит йода может приводить к развитию различных форм мастопатии, рака молочной железы и желудка. Кроме того, йододефицит может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности. Именно поэтому, согласно рекомендациям специалистов ВОЗ, беременным и кормящим грудью необходимо ежедневно дополнительно обогащать свой обычный рацион 200–290 мкг йода.

Что же касается детей и подростков, то сегодня мы можем с уверенностью говорить, что, к сожалению, патологию щитовидной железы, как и многие другие заболевания, у них выявляют намного чаще по сравнению с населением Украины в целом.

— Профилактика йододефицита имеет особенно большое значение в условиях повышенного радиационного загрязнения. Дело в том, что в Украине среди населения традиционно отмечается хронический дефицит йода, потому после аварии на ЧАЭС щитовидная железа была готова накапливать значительное количество радио­активного йода, который, в свою очередь, становился причиной развития различных нарушений этого органа. Следствием этого стал рост распространенности радиоиндуцированных заболеваний щитовидной железы, прежде всего папиллярного рака щитовидной железы у детей и взрослых, аутоиммунного тиреоидита и узлового зоба. Существуют исследования, которые доказывают причинно-следственный характер связи между выбросами радиоактивного йода в результате аварии на ЧАЭС и развитием рака щитовидной железы у детей. Сегодня изучается возможность такой связи между развитием прочих заболеваний щитовидной железы и накоплением радиоактивного йода. В научных исследованиях, проведенных сотрудниками нашего центра, эта связь была подтверждена.

В последние несколько лет вопрос профилактики йододефицита в условиях радиоактивного загрязнения стал еще более актуальным для украинцев, поскольку в нашей стране было зарегистрировано выпадение осадков, содержащих радиоактивные изотопы, после аварии на японской АЭС Фукусима-1.

Таким образом, одной из возможностей избежать накопления радиоактивного йода щитовидной железой и йододефицита является регулярное проведение йодной профилактики.

— В первую очередь необходимо отметить, что йодная профилактика позволяет снизить частоту развития заболеваний щитовидной железы, требующих оперативного вмешательства. В этом контексте следует напомнить, что рак щитовидной железы является показанием к оперативному лечению, в то же время при узловом зобе чаще всего показано консервативное лечение. Согласно международным рекомендациям удалению подлежат только узлы крупных размеров, а также быстрорастущие и сомнительные по злокачественным признакам по данным пункционной биопсии. При этом примерно в ²/₃ случаев врачи не учитывают эти критерии и проводят операции, когда такое вмешательство не показано. Наряду с этим независимо от наличия хронического дефицита йода или радиационного воздействия большая часть узлов щитовидной железы является йододефицитной. Именно поэтому одним из способов коррекции этого состояния и предупреждения появления новых узлов является применение препаратов йода. Таким образом, йодная профилактика одновременно позволяет снизить риск развития папиллярной карциномы, лечение которой требует оперативного вмешательства.

— По моему мнению, прием таблетированных препаратов с точно известной дозой йода — наиболее целесообразный вариант индивидуальной и групповой йодной профилактики, который сопряжен с более низким риском передозировки по сравнению с использованием средств, доза йода в составе которых точно неизвестна. Аргументом в пользу точнодозированных препаратов йода является то, что в процессе разработки они проходят полный цикл доклинических и клинических исследований с целью подтверждения их эффективности и изучения особенностей профиля безопасности. На следующем этапе эти препараты проходят сложную процедуру регистрации в ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины». В отличие от точнодозированных препаратов, многообразие жидких форм йода, представленных диетическими добавками, допускается на рынок в соответствии с действующим законодательством на основании более простой процедуры, не требующей клинических исследований, в том числе предоставления научных данных об эффективности продукта. При этом существуют трудности и с дозированием таких препаратов.

— В группу риска развития йододефицита входят дети, подростки и беременные. Учитывая существующий в Украине йодный дефицит, именно эти категории населения должны в первую очередь получать таблетированные препараты йода с профилактической целью. Сложно переоценить значение йодопрофилактики в период беременности, ведь йододефицит может негативно отразиться на развитии нервной системы ребенка. Так, недостаточная выработка гормонов щитовидной железы во внутриутробный период способна стать причиной нарушений умственного развития ребенка, в том числе привести к развитию кретинизма. Эти изменения необратимы, впоследствии не поддаются коррекции путем приема препаратов йода. Кроме того, йододефицит может стать причиной самопроизвольных абортов, мертворождения, врожденных аномалий развития.

Для дальнейшего развития мозгу ребенка также необходим йод, поскольку для этого требуется поддержание соответствующего уровня гормонов щитовидной железы. Следствием недостатка йода в организме ребенка может быть развитие гипотиреоза, диффузного токсического зоба (тиреотоксикоза), нарушение физического и полового развития, повышение общей заболеваемости. Йододефицит у взрослых может становиться причиной как гипо-, так и гипертиреоза, приводить к нарушению репродуктивной функции, снижению интеллектуального уровня. Именно поэтому йодная профилактика является подходом, помогающим предотвратить многие заболевания щитовидной железы и другие последствия йододефицита для здоровья населения. Кроме того, йодопрофилактика способствует повышению интеллектуального уровня нации, повышая тем самым потенциал ее успешного развития.

— Широко применяемый метод профилактики йодного дефицита — йодирование продуктов питания массового потребления, в частности, в этом аспекте хорошо себя зарекомендовало йодирование соли, позволяющее при сравнительно небольших затратах охватить йодопрофилактикой широкие массы населения. В Украине, несмотря на наличие в свободной продаже йодированной соли, лишь каждый третий житель отдает предпочтение йодированному продукту. Поэтому наличие йодированной соли в магазинах не решает проблемы йодного дефицита. Ситуацию могло бы улучшить массовое йодирование всей соли, поступающей в продажу, однако для этого необходимо внедрение специальных программ и нормативно-законодательной базы государством.

К сожалению, программа массового йодирования соли, стартовавшая в Украине в 2002 г., не улучшила обеспеченность населения йодом. Среди стран СНГ положительный опыт массового йодирования соли есть у Таджикистана, правительство которого еще в 2005 г. внедрило программу всеобщего йодирования соли, что позволило устранить йододефицит среди населения. В некоторых странах Европы применяются другие альтернативные способы йодирования продуктов питания, например, добавление препаратов йода в корм крупного рогатого скота, что позволяет получать продукты животноводства (молоко, мясо и т.д.) с повышенным содержанием этого элемента.

— Сегодня не только среди пациентов, но и среди некоторых врачей бытует мнение, что избыточное поступление йода в организм не только не приносит пользу, но и в ряде случаев может нанести определенный вред. Действительно, передозировка препаратов йода вредна, однако в условиях украинской популяции маловероятна.

Так, согласно рекомендациям ВОЗ, суточная потребность взрослого человека в йоде составляет 150 мкг, а по мнению специалистов Американской тиреоидологической ассоциации (American Thyroid Association), — 100–250 мкг. При этом для европейца доза до 500 мкг/сут не несет угрозы здоровью, а йодиндуцированная патология щитовидной железы развивается только при превышении уровня 1000–1500 мкг/сут. В Украине же, где население традиционно употребляет недостаточное количество йода и йододефицит — достаточно распространенное явление, взрослые употребляют с продуктами питания в среднем 50–75 мкг йода в сутки, а дети и того меньше — 25–50 мкг/­сут. При этом одна таблетка точнодозированного препарата, например Йодомарина компании «Berlin-Chemie AG», содержит 100 мкг йода. Таким образом, при применении препарата в соответствии с рекомендациями, указанными в инструкции, позволяет восполнять дефицит йода, не рискуя превысить его допустимое количество.

— Доза йода, достаточная для профилактики йододефицита у взрослых с учетом поступ­ления небольшого количества этого элемента с пищей, составляет 100 мкг/сут, например, 1 таблетка Йодомарина 100 мкг 1 раз в сутки; у детей в возрасте 5–15 лет — 50–100 мкг/сут в зависимости от возраста. Согласно рекомендациям ВОЗ беременным необходимо употреблять 220 мкг йода в сутки, а кормящим грудью и того больше — 290 мкг/сут. Возрастные нормы профилактического применения Йодомарина 100 указаны в инструкции к применению. Препарат отпускается без рецепта, поэтому в рекомендованных дозах 100–200 мкг может приниматься при отсутствии противопоказаний.

Йодный дефицит несет серьезную угрозу здоровью и благополучию нации, а после аварии на ЧАЭС послужил неблагоприятным фоном для развития различных видов патологии щитовидной железы, в том числе злокачественных новообразований. Потому сегодня ключевое значение в предупреждении развития патологии щитовидной железы отводится именно йодопрофилактике.

В Украине альтернативой массовой йодной профилактике, охватывающей недостаточное количество населения, являются групповая и индивидуальная. При этом в контексте индивидуальной йодной профилактики особое место занимают точнодозированные препараты йода, например Йодомарин, которые помогают восполнять дефицит йода в организме без риска их случайной передозировки.

____________________________

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. ЙОДОМАРИН^® 100. Состав: калий йодид 131 мкг; 0,131 мкг калия йодида соответствуют 100 мкг йода. Форма выпуска: табл. 100 мкг, № 50, № 100. Фармакотерапевтическая группа. Препараты йода, применяемые при заболеваниях щитовидной железы. АТС-код. H03C A. Показания: профилактика и лечение состояний, связанных с дефицитом йода; профилактика эндемического зоба у лиц, проживающих в районах с дефицитом йода, и зоба после резекции, вызванного дефицитом йода, лечение йодного дефицита и диффузного эутиреоидного зоба у детей (в том числе грудного возраста), подростков и взрослых. Противопоказания: манифестный гипертиреоз, латентный гипертиреоз (в дозах >150 мкг йода в сутки), автономная аденома щитовидной железы, а также фокальные и диффузные очаги автономии щитовидной железы (в дозах 300–1000 мкг йода в сутки), за исключением предоперационной йодотерапии в целях блокады щитовидной железы по Пламеру, повышенная чувствительность к йоду и другим компонентам препарата. Побочные эффекты: для оценки частоты проявлений нежелательных эффектов использованы следующие параметры: очень часто: ≥1/10; часто: ≥1/100 и <1/10; ≥иногда: 1/1000 и <1/100; редко: ≥1/10 000 и <1/1000; очень редко: <1/10 000, неизвестно (оценка невозможна ввиду отсутствия данных). Со стороны эндокринной системы: очень редко — при наличии в щитовидной железе значительных автономных участков при применении препарата в суточной дозе >150 мкг йода гипертиреоз может перейти в манифестную форму. При применении препарата у взрослых в дозе от 300 мкг до максимальной 1000 мкг йода в сутки в отдельных случаях может развиться гипертиреоз, индуцированный йодом. Предпосылкой для этого в большинстве случаев является наличие в щитовидной железе диффузных или ограниченных очагов автономии. Прежде всего это касается пациентов пожилого возраста при длительном течении заболевания. Со стороны иммунной системы: очень редко — реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек). Производитель. Berlin-Chemie AG (Menarini Group). Р.с. № UA/0156/01/01 от 22.01.2009 г. до 22.01.2014 г.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!