CША помогают внедрять семейную медицину в Украине

В конце февраля 2001 г. в Украинском Доме проходила Международная региональная конференция партнерств Американского международного союза здравоохранения (АМСЗ) в западных ННГ. В конференции приняли участие более чем 100 работников здравоохранения и представителей отечественных и американских государственных и общественных организаций, в том числе вице-премьер-министр Украины Николай Жулинский, заместитель министра здравоохранения Украины Ольга Бобылева, министр здравоохранения Республики Беларусь Игорь Зеленкевич, министр здравоохранения Молдовы Андрей Усатый. Обсуждались модели оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), а также программа международного сотрудничества, направленного на обеспечение более эффективного оказания ПМСП. В основу этой программы положена хорошо зарекомендовавшая себя модель, разработанная АМСЗ на протяжении последних 8 лет для Новых независимых государств (ННГ), цель которой — решение местных, региональных и государственных проблем в области здравоохранения. Конференция была организована совместными усилиями АМСЗ, USAID/Kyiv и Министерства здравоохранения Украины.

Актуальность конференции определяется теми переменами в структуре здравоохранения, которые происходят в ННГ. Реформу систем здравоохранения приходится осуществлять в сложных экономических условиях. В такой ситуации основополагающими принципами реформирования становятся рациональное использование финансовых ресурсов, социальная направленность ПМСП.

На сегодняшний день в рамках партнерства с АМСЗ в Украине создано 6 центров ПМСП (в Харькове, Львове, Ужгороде, Одессе, Донецке, Киеве), подобные центры функционируют в Беларуси (в Минске) и Молдове (в Кишиневе). Всего в настоящее время их насчитывается 9, в ближайшем будущем появятся еще 3.

Выступая перед участниками конференции, Николай Жулинский выразил благодарность Агентству международного развития США (USAID), которое предоставило средства для реализации программ партнерства в области оказания ПМСП. Н. Жулинский отметил, что в основу концепции реформирования медицинской отрасли положена именно та модель оказания ПМСП, которую разработала и помогает воплощать в жизнь АМСЗ. Он также поблагодарил представителей АМЗС в Украине за большую помощь, оказанную в создании центров ПМСП в Харьковском районе Киева, в Закарпатье и во Львове. Сельская модель центров уже реализована в селе Коробкино Чугуевского района Харьковской области, планируется открытие центров ПМСП в Краматорске. Н. Жулинский подчеркнул, что эта работа имеет огромное значение для внедрения принципов страховой медицины, введение которой планируется в Украине.

Мерилин Шмидт, заместитель директора офиса демократических и социальных реформ USAID отметила, что за прошедший год был открыт ряд медицинских центров в Украине, Молдове, Беларуси, однако в настоящее время необходимо начинать воплощать в жизнь идею «устойчивого развития программы». Для этого необходимо разработать механизм, который позволит обеспечить дальнейшее функционирование центров в реальной экономической ситуации, сложившейся в ННГ. Вместе с тем, стабильная работа центров ПМСП невозможна без реформы системы здравоохранения.

Генеральный директор АМСЗ Джеймс Смит подчеркнул, что за последние 9 лет программы сотрудничества между отдельными клиниками и регионами осуществляются в 21 стране. Необходимо обобщить накопленный опыт и разработать такую модель организации ПМСП, которая была бы приемлема для всех ННГ, включая Украину, Беларусь и Молдову. Подобное сотрудничество дает возможность привлекать к участию в программах партнерства организации-доноры, экспертные и другие организации USAID, что, в свою очередь, позволяет поддерживать проведение соответствующих реформ в странах с переходной экономикой.

Первый заместитель министра здравоохранения Украины Ольга Бобылева отметила, что программа партнерства рассчитана на период до 2005 г. и предусматривает создание координационного совета по внедрению семейной медицины, в состав которого войдут представители министерств экономики, финансов, труда и социальной политики, здравоохранения, Академии медицинских наук. Одной из основных задач является создание нормативно-правовой базы для внедрения принципов семейной медицины, в частности включение в номенклатуру учреждений здравоохранения амбулатории общей практики семейной медицины, дополнение перечня специальностей средних медицинских работников специальностью «медицинская сестра общей практики семейной медицины», разработка положения о враче общей практики семейной медицины. В настоящее время апробируются как система оказания ПМСП в городах, так и в сельской местности, разрабатываются целевые программы оказания ПМСП, рассчитанные на студентов, моряков, шахтеров. Благодаря совместной работе МЗ Украины и АМСЗ открыт ряд центров ПМСП в различных регионах Украины, для которых подготовлены соответствующие специалисты, закуплено необходимое оборудование, разработаны стандарты оказания медицинской помощи.

Согласно концепции оказания ПМСП в центре внимания должен находиться пациент. Первичную медицинскую помощь он может получить в центре ПМСП, где прием пациентов ведет семейный врач. Коренным отличием новых моделей от традиционной схемы оказания медицинской помощи является то, что на семейного врача ложится основная нагрузка, связанная с диагностикой и лечением пациентов. Иными словами, семейный врач выполняет функциональные обязанности целого ряда специалистов — гинеколога, педиатра, дерматовенеролога, фтизиатра, хирурга, стоматолога и т.д.

Происходит перераспределение в пользу профилактической работы. Если традиционно она составляла 5% рабочего времени, то сегодня должна существенно возрасти (например, в США на ее долю приходится 30–40%). Концептуально профилактическая работа должна основываться на принципах рискометрии и резервометрии, что позволяет оценить состояние здоровья как населения в целом, так и конкретного человека. При таком подходе пациент (здоровый человек) становится не просто потребителем медицинских услуг, но и союзником врача.

Особое внимание уделено взаимодействию медицинских служб с другими социальными службами и неправительственными общественными организациями, так как, по мнению специалистов, здоровье человека лишь на 15% зависит от уровня развития медицины и на 85% — от социально-экономических условий.

Центры ПМСП отличаются от обычных поликлиник организационной структурой и более мощной технической оснащенностью, наконец, широким кругом функциональных обязанностей, возлагаемых на медицинский персонал. В компетенцию семейного врача входят вопросы педиатрии, здоровья подростков, здоровья взрослого человека, нехирургической гинекологии, акушерства (включая перинатальную помощь и родовспоможение), гериатрии, неосложненной ортопедии, неосложненной амбулаторной хирургии.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ

Существенно расширяются функциональные обязанности медицинских сестер. Каждая медсестра будет работать с одним врачом — выполнять большой объем сугубо медицинских услуг и манипуляций, принимать активное участие в программах, направленных на формирование здорового образа жизни, осуществлять значительный объем организационной работы, формировать потоки пациентов, а также выполнять функции менеджера клиники семейной медицины. Это требует соответствующей подготовки (переподготовки), овладения знаниями в области медицинской психологии, умения работать в команде.

Врачу, который лечит больного не один год, легче распознать едва различимые симптомы, зафиксированные в истории болезни и, сопоставив их с результатами обследования, решить, каково состояние здоровья пациента. Непрерывное наблюдение также можно использовать в качестве средства диагностики, что позволяет врачу, который регулярно осматривает больного, решить вопрос о проведении последующих дорогостоящих диагностических обследований. Кроме того, такое наблюдение дает возможность проводить работу, связанную с профилактикой заболеваний и консультировать пациентов по другим, не связанным с лечением вопросам.

Модель ПМСП экономически выгодна. Как свидетельствует опыт, пациенты, получающие лечение в системе ПМСП, реже обращаются в отделения скорой помощи и реже нуждаются в госпитализации, в результате чего существенно снижаются расходы на здравоохранение.

Координация лечения, возложенная на семейных врачей, имеет особенно большое значение для людей пожилого возраста и лиц с несколькими хроническими заболеваниями. Часто таким больным требуется лечение у нескольких специалистов в разных клиниках. В отсутствие семейного врача, который может исполнить роль «дирижера», возникает опасность неполной передачи информации, что может привести к неблагоприятным для больного последствиям.

Тарас Махринский
Виктор Маргитич