Применение ингибитора протонного насоса ланзы в лечении пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

НАСОСА ЛАНЗЫ В ЛЕЧЕНИИ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Роль хлористоводородной кислоты (ХК) как основного агрессивного фактора в развитии пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагита, синдрома Золлингера — Эллисона является общепризнанной. В последние 20 лет клиницисты получили в свое распоряжение ряд лекарственных средств, позволяющих регулировать секрецию ХК и эффективно лечить кислотозависимые заболевания гастодуоденальной зоны.

ХК продуцируется париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Синтез ХК зависит от активности аденилатциклазы, которая активирует Н++-АТФазу — энзим, локализованный в микроворсинках секреторных канальцев париетальных клеток. Механизм его действия обусловлен обменом ионов калия на протоны водорода. Стимуляция париетальной клетки гистамином повышает аффинность ионов калия к клеточной мембране; при их накоплении около секретирующей поверхности они обмениваются на протоны водорода, которые выходят во внеклеточное пространство, а калий реабсорбируется. Этот процесс получил название «протонный насос».

Стремление ослабить агрессивное действие кислотно-пептического фактора на слизистую оболочку желудка послужило предпосылкой для создания большого количества препаратов, ингибирующих секрецию ХК и различающихся точкой приложения своего действия (табл. 1).

Таблица 1

Основные группы современных препаратов, используемых для лечения пептической язвы

Блокаторы Н++-АТФазы

Омепразол

Лансопразол

Пантопразол

Рабепразол

Блокаторы Н2-рецепторов

Циметидин

Ранитидин

Фамотидин

Низатидин

Роксатидин

Блокаторы М1-холинорецепторов

Пирензепин

Ингибитор рецепторов гастрина

Проглумид

Антацидные препараты

Соединения алюминия

Соединения магния

Соединения кальция

Комбинации

Секреция ХК, обусловленная стимуляцией гастриновых и холинергических рецепторов, не может блокироваться применением Н2-антагонистами рецепторов. Кроме того, к препаратам этой группы развивается тахифилаксия при длительном применении.

Селективные блокаторы М-холинорецепторов, ингибиторы рецепторов гастрина, синтетические аналоги простагландинов, соматостатина и ряд других препаратов требуют дополнительных исследований для оценки их эффективности и места в лечении кислотозависимых заболеваний гастродуоденальной зоны.

Ингибиторы протонного насоса избирательно блокируют конечную стадию синтеза и экскреции ХК париетальной клеткой путем торможения как базальной, так и стимулированной продукции ХК.

Разработаны и широко применяются в практике блокаторы Н++-АТФазы: омепразол, пантопразол, лансопразол. Применение средств этой группы имеет большие клинические перспективы.

Одним из таких препаратов является ЛАНЗА производства Genom Biotech Pvt. Ltd.

Форма выпуска: капсулы № 20.

Состав: лансопразол, 30 мг.

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, карбоксиметил-кальций целлюлоза, L-гидроксипропилцеллюлоза, магния карбонат, маннитол, сахароза, поливидон, целлюлозы гидроксипропилметилфталат, спирт цетиловый.

Основные механизмы действия ЛАНЗА

  • Избирательное взаимодействие с париетальными клетками.

  • Связывание с ферментом Н++-АТФазой.

  • Торможение секреции ХК в желудке.

  • Подавление активности Helicobacter рylori.

Фармакокинетика

После приема внутрь за счет липофильных свойств быстро всасывается.

Связывание с белками плазмы крови — 97–99,4%.

Активизируется вблизи париетальной клетки, образуя сульфенамид, реагирующий с сульфгидрильными группами Н++-АТФазы. Действует в слабокислой среде.

Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5–2 ч после приема.

Антисекреторный эффект сохраняется в течение 10–15 ч. Исходный уровень секреции после отмены препарата восстанавливается через 7 дней. Обладает способностью к накоплению в секреторных канальцах париетальных клеток. Выводится из организма с желчью и мочой.

Показания к применению

  • Рефлюкс-эзофагит.

  • Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

  • Стрессовые язвы.

  • Синдром Золлингера — Эллисона.

  • Хронический гиперацидный гастрит.

  • Хронический панкреатит в фазе обострения.

Применение

Пептическая язва с локализацией в двенадцатиперстной кишке: 30 мг 1 раз в сутки в течение 2–4 нед.

Пептическая язва с локализацией в желудке и рефлюкс-эзофагит: 30 мг 1 раз в сутки в течение 4–8 нед.

Синдром Золлингера — Эллисона: до 90 мг/сут в 2 приема.

В комплексных схемах лечения (табл. 2), направленных на эрадикацию H. рylori: по 30 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней [1].

Таблица 2

Схемы антихеликобактерной терапии с применением лансопразола и других ингибиторов протонного насоса [2]

Схема лечения

Схемы на основе лансопразола, % эрадикации H. рylori

Схема на основе других ингибиторов протонного насоса, % эрадикации H. рylori

Тройная терапия

Лансопразол 60 мг/сут + амоксициллин 2000 мг/сут + кларитромицин 500 мг/сут (продолжительность лечения — 1 нед) — 88,2%

Омепразол 40 мг/сут + амоксициллин 2000 мг/сут + кларитромицин 500 мг/сут (1 нед) — 89,5%

Пантопразол 80 мг/сут + амоксициллин 2000 мг/сут + кларитромицин 1000 мг/сут (1 нед) — 89%

Низкодозовая тройная терапия

Лансопразол 30 мг/сут + азитромицин 500 мг/сут + метронидазол 500 мг/сут (1 нед) — 93,3%

Омепразол по 20 мг/сут + кларитромицин 500 мг/сут + тинидазол 1000 мг/сут (1 нед) — 91,2%

Квадритерапия

Лансопразол 60 мг/сут + висмута субцитрат 480 мг/сут + тетрациклин 2000 мг/сут + метронидазол 1500 мг/сут (1 нед) — 95%

Омепразол 40 мг/сут + висмута субцитрат 480 мг/сут + тетрациклин 2000 мг/сут + метронидазол 1500 мг/сут (1 нед) — 93–98%

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, период беременности и кормления грудью, детский возраст.

Побочные эффекты

При длительном применении: гиперплазия энтерохромаффиноподобных клеток слизистой оболочки желудка, гипергастринемия.

В единичных случаях — головокружение, кожная сыпь, диарея или запор, миалгия.

Крайне редко — депрессия, головная боль.

Лекарственные взаимодействия

ЛАНЗА снижает эффективность: диазепама, фенитоина, пропранолола, варфарина, преднизолона при одновременном применении.

Особые указания

Перед назначением препарата ЛАНЗА необходимо исключить злокачественный характер процесса, поскольку применение препарата может маскировать симптоматику заболевания, а подавление секреции ХК приводит к колонизации слизистой оболочки желудка бактериями, продуцирующими N-нитрозосоединения, считающиеся канцерогенными.

Лечение ингибиторами протонного насоса в составе эрадикационных схем (табл. 3) способствует быстрому рубцеванию язвы. Лансопразол обладает более высокой биодоступностью, чем омепразол, а наступление эндоскопической ремиссии при его применении происходит в более ранние сроки, чем при использовании омепразола [2].

Таблица 3

Сроки и частота рубцевания язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки при лечении ингибиторами протонного насоса

Препарат

2 нед лечения, %

4 нед лечения, %

Лансопразол, 60 мг/сут

71

96

Омепразол, 40 мг/сут

69

93

Пантопразол, 40 мг/сут

74

93–95

Таким образом, лансопразол является эффективным средством для лечения пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, применение которого в схемах антихеликобактерной терапии позволяет не только добиться быстрого рубцевания язвенного дефекта, но и высокой частоты эрадикации H. pylori.

И.Н. Танасова, канд. мед. наук

?

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Старостин Б.Д. Ланзопразол-основанные антихеликобактерные режимы в лечении заболеваний, ассоциированных с H. рylori. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. — № 2. — С. 31–33.

2. Лапина Т.Л., Бондаренко О.Ю., Ивашкин В.Т. Эффективность ланзопразола в эрадикационной терапии H. рylori при язвенной болезни.?// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. — № 2. — С. 68–71.

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті