Движение ко всеобщему охвату услугами здравоохранения, или Здоровье для всех!

14 мая 2018 5:01 Версия для печати
Движение ко всеобщему охвату услугами здравоохранения (universal health coverage — UHC) сегодня является одним из важнейших направлений в развитии систем здравоохранения. Так, всеобщий охват медико-санитарными услугами, при котором необходимые пациенту услуги не становятся для него непосильным финансовым бременем, является основой для реализации Целей устойчивого развития (ЦУР), принятых в рамках документа «Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.» во время пленарного заседания Генеральной ассамблеи ООН (25–27 сентября 2015 г.). Тем не менее половина мирового населения все еще не имеет доступа к качественным услугам сферы здравоохранения, около 100 млн человек ежегодно оказываются за чертой бедности из-за необходимости оплачивать услуги медиков из собственных средств. Эта ситуация является проблемой кризиса финансирования здравоохранения, которая не только препятствует достижению ЦУР в области здравоохранения, но и сдерживает прогресс в достижении ЦУР по борьбе с бедностью. Чтобы осветить существующие проблемы и обсудить основные достижения в области обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения, Группа Всемирного банка (World Bank Group) совместно с правительством Японии и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) организовала мероприятие под названием «Движение ко всеобщему охвату услугами здравоохранения: борьба с финансовым кризисом в системах здравоохранения и бедностью». Мероприятие состоялось 20 апреля 2018 г. в штаб-квартире Группы Всемирного банка (Вашингтон, США).

UHC И ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ

С первым докладом выступил Джим Йонг Ким (Jim Yong Kim), президент Группы Всемирного банка.

Во всем мире около 100 млн человек ежегодно оказываются за чертой бедности из-за необходимости оплачивать услуги медиков из собственных средств. 800 млн человек тратят как минимум 10% семейного бюджета на здравоохранение (визиты к врачу, а также лекарственные средства для себя и детей). Если бы эти 800 млн человек жили в одной стране, она бы заняла 3-е место по количеству населения (после Китая и Индии).

С точки зрения докладчика, чтобы достичь ЦУР в области здравоохранения, необходимо фундаментально изменить подходы к финансированию систем здравоохранения, особенно касательно инвестиций в человеческий капитал.

Человеческий капитал — важнейший компонент мирового благосостояния. По оценкам Группы Всемирного банка, на долю человеческого капитала приходится две трети мирового уровня благосостояния (под этим показателем понимаются доходы граждан на протяжении жизни). При этом в странах с низким уровнем доходов населения этот показатель составляет 40% благосостояния, а в странах с высоким уровнем доходов населения — около 70%.

По словам спикера, в глобальном масштабе государственные расходы на минимальный пакет услуг здравоохранения составляют в среднем около 19 дол. США на человека в год (по данным за 2015 г.), а в 71 стране с общим населением 3,6 млрд человек — даже меньше.

Инвестиции в человеческий капитал имеют первостепенное значение для стимулирования интенсивного устойчивого экономического роста и обеспечения реальной конкурентоспособности в долгосрочной перспективе — считает Д.Й. Ким.

В рамках своего выступления спикер также рассказал о Глобальном фонде финансирования (Global Financing Facility), призванном мобилизовать силы в поддержку реализации планов развивающихся стран в области ускорения достижения ЦУР в сфере здравоохранения. Задача фонда состоит в ускорении процесса предоставления бедным странам финансирования на развитие здравоохранения.

РОЛЬ МИНИСТРОВ ФИНАНСОВ

Таро Асо (Taro Aso), заместитель премьер-министра, министра финансов и государственного министра по финансовым услугам Японии, обратил внимание на то, что обеспечение всеобщего охвата населения услугами здравоохранения — это основа социальной стабильности и экономического роста.

Всеобщий охват населения системой нацио­нального медицинского страхования в Японии был достигнут в 1961 г. Опыт Японии доказывает, что начать двигаться по направлению к достижению всеобщего охвата населения услугами здравоохранения и достичь в этом успеха возможно в любой стране при любом уровне развития экономики.

На ранних этапах очень важно мобилизовать внутренние ресурсы. При этом внешние ресурсы следует рассматривать в качестве дополнения, а не замены внутренних ресурсов. Огромную роль в обеспечении необходимых финансовых ресурсов для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения играет министр финансов.

Внутренние источники формирования финансовых ресурсов могут включать налоги, страховые взносы, механизмы сооплаты и т.п.

Тедрос Адханом Гебрейесус (Tedros Adhanom Ghebreyesus), генеральный директор ВОЗ, подчеркнул, что всеобщий охват услугами здравоохранения является одним из главных приоритетов ВОЗ.

Посетив множество стран, которые активно работают в этом направлении и смогли достичь некоторых успехов, Т.А. Гебрейесус смог убедиться в том, что достичь всеобщего охвата населения услугами здравоохранения могут позволить себе не только богатые страны. Так, Япония является ярким примером успешно функционирующей системы здравоохранения и при этом считается сегодня одной из самых богатых стран мира. Но имеет ли Япония эффективную систему здравоохранения потому, что является богатой страной? С точки зрения спикера, верно и обратное: Япония является богатой страной, в том числе благодаря наличию эффективной системы здравоохранения.

Т.А. Гебрейесус также прокомментировал опыт Индонезии в области внедрения всеобщего охвата населения услугами здравоохранения. В этом вопросе островная страна сталкивается с дополнительными трудностями. Тем не менее, начиная с 2005 г., Индонезия прилагает большие усилия для расширения охвата бедных слоев населения и сокращения разрыва между бедными и богатыми слоями при помощи объединения различных схем страхования и унификации страховых пакетов.

Эффективная система здравоохранения — основа для крепкой экономики.

Когда люди здоровы — процветают и страны.

Когда местное население освобождается от проблем, связанных с развитием заболеваний (загрязнения окружающей среды, вредных продуктов и т.п.), — они процветают.

Сектор здравоохранения — это не расходы, которые необходимо сдерживать, это необходимые инвестиции, считает докладчик. Всеобщий охват услугами здравоохранения окупает себя благодаря улучшению здоровья населения, положительному влиянию на рабочую силу страны и обеспечивает долгосрочные преимущества посредством инвестиций в инфраструктуру.

Сектор здравоохранения является важным источником рабочих мест. За период с 2000 по 2014 г. в странах — членах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) занятость в секторе здравоохранения и социальной сфере возросла на 48% на фоне сокращения занятости в промышленности и сельском хозяйстве.

Инвестиции во всеобщий охват услугами здравоохранения — это не только инвестиции в более здоровое и справедливое будущее, но и в защиту стран от эпидемий, которые потенциально могут иметь катастрофические социальные и экономические последствия. Так, по оценкам Всемирного банка, совокупный ВВП Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне после эпидемии Эбола сократился на 2,8 млрд дол.

Безусловно, для создания эффективной системы здравоохранения, позволяющей оперативно реагировать на подобные ситуации и предот­вращать вспышки инфекционных заболеваний до того, как они успеют стать гуманитарной или экономической катастрофой, необходимы инвестиции. Однако всеобщий охват услугами здравоохранения достижим, и страны с любым уровнем дохода могут добиться прогресса в этом направлении при помощи внутренних ресурсов, убежден докладчик.

Для выполнения связанных со здоровьем задач ЦУР требуются значительные инвестиции. Однако, по оценкам ВОЗ, 85% этих расходов в 67 странах с низким и средним уровнем дохода населения могут быть покрыты за счет внутренних ресурсов. С помощью этих инвестиций к 2030 г. можно будет предотвратить 97 млн случаев преждевременной смерти и увеличить продолжительность жизни населения некоторых стран на 8 лет.

Инвестиции в здравоохранение — это инвестиции в человеческий капитал, отметил докладчик, завершая свое выступление. И преимущества внедрения всеобщего охвата услугами здравоохранения как с точки зрения экономического роста, так и обеспечения национальной безопасности, очевидны. Поэтому вопрос не в том, могут ли страны позволить себе эти инвестиции, а в том, могут ли они себе их НЕ позволить.

По словам Шри Мульяни Индравати (Sri Mulyani Indrawati), министра финансов Индонезии, тема, рассматривающаяся в рамках этого мероприятия, тревожит многих политических деятелей, особенно в развивающихся странах. Проблема всеобщего охвата услугами здравоохранения очень актуальна сегодня, поскольку мир все еще борется с последствиями глобального экономического спада. По мнению спикера, всеобщий охват медико-санитарными услугами должен оставаться одним из ключевых направлений национального развития, особенно в странах с развивающейся экономикой с большим разрывом между богатыми и бедными, ведь обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения — важнейший компонент устойчивого экономического роста в этих странах.

Учитывая опыт Индонезии, докладчик поделилась своей точкой зрения касательно внедрения всеобщего охвата населения услугами здравоохранения.

Во-первых, учитывая ограниченность ресурсов, в том числе финансовых и кадровых, а также возможностей в обеспечении инфраструктуры здравоохранения, модель всеобщего охвата медико-санитарными услугами должна быть реалистичной и проектироваться в первую очередь для социально уязвимых групп населения.

Во-вторых, эта модель должна основываться на системе, которая позволяет получателям вносить взносы (в отличие от полностью субсидированной модели).

В третьих, следует постоянно развивать и расширять инфраструктуру здравоохранения и трудовых ресурсов. А для этого необходима поддержка частного сектора.

В рамках мероприятия состоялась дискуссия, в которой обсуждались роль министров финансов и способы привлечения ресурсов для финансирования национальных систем здравоохранения. В дискуссионной панели приняли участие Амр Эль Гари (Amr El-Garhy), министр финансов Египта, Керсти Кальюлайд, (Kersti Kaljulaid), президент Республики Эстония, Хулио Эктор Эстрада (Julio Héctor Estrada), министр финансов Гватемалы, Чарльз Абель (Charles Abel), заместитель премьер-министра Папуа-Новой Гвинеи и казначей, Анри Яв Муланг (Henri Yav Mulang), министр финансов Демократической Республики Конго, Мишель Бачелет (Michelle Bachelet), президент Чили с 2006 по 2010 г.

КАК ПРЕОДОЛЕТЬ КРИЗИС ФИНАНСИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ?

Невен Мимица (Neven Mimica), европейский комиссар по международному сотрудничеству и развитию, отметил, что даже имея четкую цель и понимание безотлагательности действий, пути решения поставленной задачи — достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения — далеко не очевидны. Поэтому необходимо сделать квантовый скачок — не только в отношении инвестиций в сферу здравоохранения на всех уровнях, но и в отношении менталитета.

В своем докладе спикер подчеркнул 3 аспекта, которые, с его точки зрения, являются необходимыми для того, чтобы справиться с кризисом финансирования здравоохранения.

Во-первых, необходимо сделать ставку на устранение неравенства в сфере здравоохранения. Здравоохранение никогда не будет действительно всеобщим и универсальным, пока качественные медицинские услуги не станут доступными для всех, в том числе для социально незащищенных слоев населения — считает Н. Мимица.

Во-вторых, необходимо мобилизовать внутренние ресурсы.

И в-третьих, важно, чтобы глобальные инициативы дополняли друг друга.

Безусловно, странам необходимо увеличивать инвестиции в здравоохранение. Однако их ресурсы не безграничны. С точки зрения спикера, следует разработать общий подход, пошаговую стратегию, которая будет работать как на глобальном уровне, так и на уровне стран, чтобы обеспечить устойчивые результаты и не оставить никого позади.

ВКЛАД UNICEF

В мероприятии также приняла участие Генриетта Фор (Henrietta Fore), исполнительный директор Детского фонда ООН (United Nations International Children’s Emergency Fund — UNICEF).

Как организация, которая работает для здоровья и благополучия детей, UNICEF поддерживает идею всеобщего охвата услугами здравоохранения, которая заключается в том, чтобы все люди, в том числе дети, получали необходимые медицинские услуги.

Докладчик отметила основные направления, в которых UNICEF оказывает поддержку развития всеобщего охвата медико-санитарными услугами.

Во-первых, это программы по оказанию помощи, в частности по улучшению ситуации с предоставлением первичной медико-санитарной помощи, базового пакета медицинской помощи для малообеспеченного населения, повышением доступности медико-санитарных работников для бедных отдаленных сообществ.

Во-вторых, государственно-частные парт­нерства, которые могут охватывать управление цепями поставок, обучение работников сферы здравоохранения, обеспечение медицинским оборудованием и удовлетворение базовых потребностей, таких как вода и электричество.

Майкл Рич (Michael Reich), профессор международной политики здравоохранения из Гарвардского университета (Harvard University), завершил мероприятие, подытожив основные мысли.

Министры финансов, безусловно, играют важную роль в обеспечении системы устойчивого финансирования как основы для реализации всеобщего охвата услугами здравоохранения. Важно понимать, что развитие системы здравоохранения способствует улучшению национального благосостояния и стимулированию экономического роста.

Безусловно, обеспечение финансовых ресурсов для всеобщего охвата услугами здравоохранения — задача очень непростая и может требовать порой трудных политических решений как в отношении мобилизации средств, так и в их освоении.

С точки зрения спикера, чтобы достичь успеха в направлении всеобщего охвата услугами здравоохранения, очень важно наладить хорошую коммуникацию между министерствами финансов и здравоохранения, а также доверительные парт­нерские взаимоотношения.

Екатерина Дмитрик

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи