Особенности отпуска безрецептурных препаратов: роль провизора и психологические лайфхаки

Сегодня фармацевт выполняет множество ролей. Ему необходимо не только хорошо ориентироваться в широкой номенклатуре безрецептурных препаратов, но и уметь дифференцировать симптомы основных заболеваний и, задав несколько ключевых вопросов, понять, какое лекарственное средство можно порекомендовать, а в каких случаях самолечение неуместно и следует убедить пациента обратиться к врачу. При этом провизору необходимо суметь правильно оценить состояние пациента, понять его потребности, грамотно вести диалог и предоставлять информацию в понятной форме. Важно обладать не только профессиональными знаниями, но и навыками общения. Безусловно, фармацевтическая опека актуальна в том числе при отпуске рецептурных препаратов, но в данной публикации мы сконцентрируемся на особенностях грамотной консультации посетителей, которые приходят за помощью в аптеку, минуя визит к врачу, на примере такого распространенного симптома, как ринит. В психологических аспектах консультирования помог разобраться Владимир Кравчук, психолог, директор Международного центра психологии и здоровья. Однако прежде чем приступить непосредственно к разбору возможных ситуаций в аптеке, рассмотрим, какие роли в настоящее время призван выполнять фармацевт и какие глобальные изменения этому предшествовали.

Еще несколько десятилетий назад главным в системе взаимоотношений «врач — пациент — фармацевт» основной фигурой выступал врач. Пациент занимал скорее пассивную позицию по отношению к своему здоровью, практически не владел информацией о лекарственных средствах. Однако в 70–80-е годы ХХ в. положение дел изменилось, и фокус сдвинулся на пациента, а вектор современной медицины стал пациенториентированным.

Широкое распространение в развитых странах получила концепция ответственного самолечения, подразумевающая разумное применение пациентами лекарственных средств, реализуемых в свободной продаже, для профилактики и лечения легких расстройств, при которых не требуется профессиональная лечебная помощь (Оконенко Л.Б. и соавт., 2009). В формировании концепции самостоятельного применения лекарств существенную роль сыграла Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Рядом своих резолюций ВОЗ определила мировую стратегию развития самолечения, поставив на 1-е место роль и ответственность самого пациента в заботе о своем здоровье, на 2-е — общество, на 3-е — системы здравоохранения (Бабич А.Э. и соавт., 2009).

В рамках широкого распространения ответственного самолечения фармацевт является очень важной фигурой. Он предоставляет консультативную помощь по лекарственным средствам и их применению, а также помогает пациенту в выборе препарата для лечения нарушений самочувствия и симптомов, распознанных им самим (то есть без диагноза врача), опираясь на специальные знания и профессиональный опыт. Безусловно, провизор не заменяет врача, но он может дать грамотный совет, а также поможет определить ситуацию, когда самолечение недопустимо и следует обязательно обратиться к врачу. В этом проявляется сразу несколько его ролей в соответствии с концепцией «Фармацевт — 7 звезд»*. Этой концепцией определены 7 основных функций или ролей фармацевта.

Фармацевт:

1) предоставляет уход за пациентом;

2) принимает решения;

3) связующее звено между врачом и пациентом;

4) лидер;

5) менеджер;

6) постоянно получает знания;

7) наставник.

Для поддержания этих ролей необходимо обладать не только специальными знаниями и профессиональным опытом, но и быть еще немного психологом. Ведь аптеку посещают разные люди в разном эмоциональном состоянии и с разными проблемами.

В. Кравчук: Для успеха в профессиональной деятельности современному фармацевту необходимо в совершенстве владеть навыками психологического общения. Для фармацевта порой ключевыми становятся его психологические навыки — пре­одолевать напряжение в общении, «барьеры», страхи, умение общаться, эмоционально настраиваться на собеседника.Практика показывает, что эффективно использовать в начале беседы поочередно следующие методики:

  • методика снятия напряжения (приветствие посетителя аптеки, теплые слова);
  • методика «зацепки» (задать уточняющие вопросы по самочувствию, позволить пациенту описать события и ситуацию течения болезни);
  • методика прямого подхода (непосредственный переход к делу, предложение оптимального препарата для выздоровления).

После вступлений идет следующий этап беседы — информирование пациента, аргументирование выдвигаемых положений. С помощью аргумента можно полностью или частично изменить позицию и мнение собеседника, смягчить противоречия, критически рассмотреть положение и факты, изложенные посетителем аптеки и фармацевтом.

Последний этап беседы — ее завершение. Успешно завершить диалог рекомендации препарата, значит, достигнуть заранее намеченных целей, а именно:

  • достижение основной цели (отпуск необходимого пациенту препарата);
  • обеспечение благоприятной атмосферы (чтобы пациент захотел повторно зайти в аптеку и рекомендовать ее другим);
  • стимулирование собеседника к выполнению намеченных действий (помощь в определении дозы и частоты приема препарата).

Всегда ли это получается? Не всегда. Причинами плохой коммуникации могут быть:

  • «предвзятые представления» — склонность отвергать все, что противоречит собственным взглядам. Важно уметь выслушать, принять позицию пациента и при этом уметь донести свою аргументацию. Как? А вот прямо сейчас я употребил прекрасное словосочетание: «и при этом». Вместо того чтобы говорить слово «Но» и вызывать протест посетителя, мы можем согласиться с пациентом, и после этого добавить волшебное словосочетание «и при этом»;
  • отсутствие внимания и интереса фармацевта к посетителю (необходимо быть сосредоточенным на каждом отдельном посетителе в момент общения с ним. Приветливый контакт взглядом ценнее тысячи слов);
  • пренебрежение фактами (фармацевту необходимо владеть всей информацией по назначае­мому препарату и, если необходимо, открыть при пациенте инструкцию и уточнить, это показывает открытость и желание помочь посетителю в наилучшем решении его проблемы).

В ходе общения формируется способность управлять психологическим состоянием пациента. В свою очередь, провизор демонстрирует защищенность, комфортность, уверенность в правильности принимаемого решения, собственных намерений и тем самым создает предпосылки к правильному выбору безрецептурного препарата.

И, наконец, маленькие лайфхаки, когда пациент в негативном эмоциональном состоянии пришел в аптеку. Необходимо провести «поиск точек соприкосновения», когда и посетитель, и фармацевт объединяются по интересующему вопросу, одинаково рассуждают, не демонстрируя свой перевес в чем-либо. Здесь уместно использовать такие приемы:

  • «детализация» — интерес к подробностям, уточнение ситуации с профессиональной точки зрения фармацевта;
  • «переключение» — перевод внимания на другую проблему с целью распределения эмоций. Например, если пациент обозлен пробками на дорогах, то отметить, какая прекрасная погода сегодня. Если, наоборот, плохая погода, то поддержать комплиментом внешний вид («какой у вас замечательный зонтик», «вам к лицу это пальто» и т.д.);
  • нахождение совпадающих интересов, точки так называемого раппорта, что-то общее с пациентом («также очень люблю синий цвет, как у вашей куртки»; либо «потрясающий зонтик, ищу себе такой-же»).

На первый взгляд, простые слова, не совсем близкие к теме разговора, на самом деле помогут перевести разговор в конструктивное русло, снизят эмоциональное напряжение пациента и расположат к фармацевту как к такому же человеку, приветливому и знающему свое дело.

Ведь фармацевт ежедневно общается с сотнями посетителей, к каждому из которых нужен особый подход. Любой покупатель должен чувствовать себя в аптеке максимально комфортно, ощущать заинтересованность и заботу, обходительность и искреннее желание помочь — только в таком случае он будет готов совершать покупки и возвращаться в аптеку вновь.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ОПЕКА ПРИ РИНИТЕ: АЛГОРИТМ БЕСЕДЫ

Считается, что о самолечении разумно говорить при легких недомоганиях, когда самостоятельный прием лекарственных средств может быть наиболее обоснован и безопасен, в ряде случаев благодаря применению уже знакомых (ранее выписанных врачом) препаратов (Оконенко Л.Б. и соавт., 2009).

Зачастую ответственное самолечение и, как следствие, фармацевтическая опека при отпуске безрецептурных препаратов имеют место при простуде, ведь это довольно распространенное явление. Возможно, поэтому с симптомами, с которыми, как нам кажется, можем справиться самостоятельно, мы не спешим идти к врачу. Например, с насморком, который, если верить известной поговорке, проходит за 7 дней, если его лечить, а если не лечить, то за неделю. Однако если оставить этот симптом без внимания, его течение может длиться очень долго. А если лечиться неправильно — и вовсе привести к осложнениям. Зачастую в аптеку мы приходим, чтобы обезопасить себя от нежелательных последствий и/или облегчить неприятные симптомы. Как провизору вести себя, если посетитель аптеки обращается за консультацией с симптомами ринита и как грамотно осуществить фармацевтическую опеку? Сориентироваться в том, как правильно оценить потребности пациента, обращающегося за помощью в аптеку, а также порекомендовать безрецептурный препарат, помогут протоколы провизора «Симптоматическое лечение ринита»**.

Прежде всего следует выяснить, у кого возникла проблема — пациент, члены его семьи, знакомые, дети или взрослые. Как давно появилось недомогание и какие меры уже были предприняты до визита в аптеку.

Важно понимать, что воспаление слизистой оболочки полости носа (насморк, или ринит) может быть симптомом различных заболеваний, поэтому при оказании фармацевтической опеки необходимо правильно оценить симптомы.

Если выделения из носа появились недавно (до 3 дней), они водянистые и без особенностей, фармацевт может порекомендовать средство для лечения ринита и помочь подобрать наиболее удобную для пациента форму.

Если неприятные симптомы длятся дольше, выделения из носа — слизисто-гнойные, к ним присоединяются другие неприятные ощущения, важно учитывать следующее.

Ринит может быть одним из симптомов острого респираторного заболевания или проявлением аллергии. И лечение в зависимости от причины данного симптома тоже будет разным. Поэтому важно выяснить, нет ли у посетителя аптеки других признаков аллергической реакции (чихание, зуд и покраснение глаз, зуд и высыпания на коже) или острого респираторного заболевания (повышенная температура тела, кашель, боль в горле, мышцах, головная боль). В первом случае провизор может рекомендовать противоаллергические препараты для облегчения симптомов, однако для уточнения диагноза и назначения лечения следует обратиться к врачу. Если симптомы аллергии отсутствуют, стоит убедиться, что у пациента нет «угрожающих» симптомов, таких как температура тела выше 38,5 °C; неприятный запах из носа; кровянистые или гнойные выделения из носа; ринит сопровождается заложенностью в ушах, снижением слуха; выделения из одного носового хода (особенно у детей); длительная боль в области лба или переносицы; сочетание ринита с кашлем на протяжении более 1 нед, что сопровож­дается приступами удушья, слабостью, гнойной и кровянистой мокротой.

Если у пациента отмечаются один или несколько из перечисленных симптомов, необходимо убедить его немедленно обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения. Если «угрожающих» симптомов нет, провизор может помочь подобрать подходящий безрецептурный препарат. Например, фитопрепарат с комплексным действием СИНУПРЕТ® — один из самых востребованных в группе препаратов, действующих на респираторную систему***.

Алгоритм беседы при отпуске безрецептурных препаратов на примере препарата СИНУПРЕТ® может выглядеть следующим образом:

1. Установление контакта, атмосферы доверия.

Как уже отмечено выше, в своей профессиональной деятельности фармацевту важно уметь эффективно общаться. Следует напомнить, что человек воспринимает информацию 2 способами — вербально (словесно) и невербально (без слов, эмоционально). Поэтому помимо того, «что» говорится, очень важно то, «как» собеседник это делает. Располагающая манера общения, отзывчивость, а также компетентность помогут сформировать образ специалиста, к которому хочется прислушиваться.

2. Предоставить информацию о препарате и способах его применения

СИНУПРЕТ изготавливается из растительного сырья. В его состав входит комбинация экстрактов 5 растений, которые дополняют друг друга и оказывают комплексное действие: корень генцианы (Rаdіх Gеntіаnае), цветы первоцвета (Flоrеs Рrіmulае сum Саlyсіbus), трава щавеля (Неrba Rumісіs), цветы бузины (Flоrеs Sаmbuсі), трава вербены (Неrbа Vеrbеnае). Данная лекарственная комбинация входит в клиническую рекомендацию по лечению острого риносинусита (приказ МЗ Украины от 11.02.2016 г. № 85).

Компоненты, входящие в состав СИНУПРЕТА, проявляют комплексную активность, которая выражается в секретолитическом действии, противоотечном, противовоспалительном эффекте. Под воздействием препарата регулируется секреция и уменьшается отек тканей, восстанавливаются дренаж и вентиляция околоносовых пазух, устраняется заложенность носа, нормализуется защитная функция эпителия дыхательных путей.

СИНУПРЕТ® представлен в различных формах выпуска, благодаря чему каждый может подобрать наиболее подходящий и удобный вариант.

Для лечения острых и хронических воспалений околоносовых пазух у детей с 2-летнего возраста можно применять СИНУПРЕТ® в форме сиропа и капель.

Детям в возрасте 2–5 лет назначают по 15 капель, или 2,1 мл, сиропа 3 раза в сутки, детям 6–11 лет — 25 капель, или 3,5 мл, сиропа, взрослым и детям в возрасте старше 12 лет — 50 капель, или 7 мл, сиропа. Взрослые принимают капли, как правило, в неразбавленном виде или при желании — с необходимым количеством жидкости. Детям капли следует применять в разведенном виде, а чтобы скрыть горький вкус, можно добавлять в сок или чай.

С 6 лет можно применять СИНУПРЕТ® в форме таблеток. Рекомендованная доза для детей в возрасте 6–11 лет — по 1 таблетке 3 раза в сутки, а с 12 лет — по 2 таблетки.

У взрослых и детей с 12 лет можно применять СИНУПРЕТ® ФОРТЕ, который специально разработан для оптимального поддерживающего действия и длительного применения при хронических воспалениях околоносовых пазух.

При острых неосложненных воспалительных заболеваниях околоносовых пазух (острые неосложненные риносинуситы) с 12-летнего возраста можно применять СИНУПРЕТ® ЭКСТРАКТ — по 1 таблетке 3 раза в сутки. Следует отметить, что в СИНУПРЕТ® ЭКСТРАКТ концентрация растительной смеси в 4 раза выше, чем в СИНУПРЕТ® ФОРТЕ.

Для Украины СИНУПРЕТ® ЭКСТРАКТ можно считать новинкой. В нашей стране этот препарат появился относительно недавно — в 2017 г. А вот в Европе он успешно применяется уже более 5 лет. В 1 таблетке препарата содержится 720 мг растительной смеси, из которой получают 160 мг сухого экстракта. Благодаря такой концентрации действующих веществ при применении СИНУПРЕТ® ЭКСТРАКТ выздоровление наступает на 4 дня быстрее (Jund, R. et al., 2012). Прием
СИНУПРЕТ® ЭКСТРАКТ в первые дни возникновения простудного насморка позволяет быстро устранить беспокоящие симптомы.

Таблетки следует принимать не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости, желательно — после еды.

Обычно рекомендованный курс лечения составляет 7–14 дней.

3. Нацелить пациента на эффективное лечение.

Безусловно, успешная фармакотерапия обусловлена фармакологическим эффектом лекарственного средства. Немаловажным фактором эффективности лечения является приверженность к режиму терапии и уверенность в хорошем результате. Для этого необходимо доверие пациента к препарату, которое может быть подкреплено как личным опытом, так и уверенной рекомендацией и грамотной аргументацией фармацевта, а также безопасностью его состава, весомой научной базой с позиций доказательной медицины.

Следует отметить, что эффективность и без­опасность СИНУПРЕТА подтверждены многочисленными научными исследованиями (в том числе у детей), а также десятилетия­ми врачебной практики, ведь этот бренд является практически ровесником своего производителя — немецкой фармацевтической компании «Бионорика», которая в этом году отметила 85-летие.

Клиническая эффективность СИНУПРЕТА в лечении острой респираторной инфекции у детей заключается в уменьшении продолжительности основных проявлений острой респираторной инфекции, ускорении процесса выздоровления (Шахова Е.Г., 2011). Исследования также показали, что СИНУПРЕТ® оказывает выраженное влияние на патофизиологические механизмы острого синусита, что позволяет достичь основных целей терапии и клинически значимого купирования или уменьшения выраженности симптоматики, улучшения состояния пациента и снижения медикаментозной нагрузки, что особенно важно в педиатрической практике (Гляделова Н.П. и соавт., 2010). Стоит отметить, что исследование фитотерапии в сезонной профилактике острых респираторных заболеваний у детей школьного возраста показало, что комплексный фитопрепарат СИНУПРЕТ® может с успехом применяться для профилактики острых респираторных инфекций и их осложнений в школьных коллективах в период сезонного повышения частоты развития респираторной патологии (Гаращенко Т.И. и соавт., 2010).

Важно подчеркнуть, что качество является важной составляющей философии компании — производителя СИНУПРЕТА — концепции фитониринга. Суть этой концепции заключается в сочетании природы («phyto» — растение) и науки (engineering). Этот принцип проявляется во многих аспектах деятельности компании, в том числе в соблюдении высоких стандартов качества от выращивания семян до изготовления лекарственных средств, а также постоянных инвестиций в исследования.

В. Кравчук: По моим личным наблюдениям, как и по наблюдениям сотрудников аптек, далеко не каждый пациент приходит в аптеку с рецептом врача. В этих условиях степень доверия к фармацевту при консультировании очень высока, как и степень ответственности самого провизора.

Поэтому для максимального доверия во внешнем виде фармацевта важна каждая мелочь, в том числе опрятность, без кричащего макияжа и сильного запаха парфюмерии. Важна и речь, когда провизор при общении выбирает нейтральные слова, без мудреных терминов и латыни, грамотно называя заболевания и препараты.

Пациент приходит к фармацевту с доверием, а эмоция доверия — одна из ключевых в формуле любви вместе с принятием и восхищением. Именно в доверии к провизору как к специалисту в белом халате обращается за помощью пациент. И от качества общения и консультации зависит, появится ли чувство принятия фармацевта как эксперта и профессионала, а следом за этим — и восхищения самим фармацевтом и сетью аптек как таковой.

В ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важно подчеркнуть, что, с одной стороны, ответственное самолечение играет очень важную роль в системах здравоохранения многих стран мира. С другой — может принести вред вследствие неправильного приема безрецептурных препаратов, применения для самолечения лекарственных средств, не предназначенных или противопоказанных конкретному пациенту. Поэтому задача провизора — помочь пациенту разобраться в основополагающих характеристиках лекарственных средств, проверить показания и противопоказания к применению, убедиться в наличии подтвержденных данных об эффективности и безопасности и т.п., а также аргументировать рекомендацию.

Екатерина Дмитрик

*Данная концепция отражена в отчете о 3-м консультативном совещании ВОЗ (Ванкувер, Канада, 1997 г.) «Роль фармацевта в системе здравоохранения. Подготовка будущих фармацевтов: разработка учебного плана».
**Клинические протоколы изложены в практическом пособии «Фармацевтическая опека» под редакцией проф. И. Зупанца и проф. В. Черных, 2017 г. (рекомендовано Экспертной проблемной комиссией «Клиническая фармакология и клиническая фармация» МЗ Украины и НАМН Украины (протокол от 23.02.2017 г. № 1), ученым советом НФаУ (протокол от 2.02.2017 г. № 6)).
***Бренд СИНУПРЕТ® является лидером по объему аптечных продаж в денежном выражении в группе R «Средства, действующие на респираторную систему» по итогам 9 мес 2018 г., по данным компании «Proxima Research».

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

СИНУПРЕТ®. Состав. Корень горечавки, цветки первоцвета с чашечкой, трава щавеля, цветки бузины, трава вербены. Лекарственная форма. Таблетки, капли, сироп. Фармакотерапевтическая группа. Прочие комбинированные препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях. Код АТС R05X. Показания к применению. Острые и хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа. Противопоказания. Повышенная чувствительность к любому из действующих или другим компонентам препарата, другим видам первоцвета, а также язва. Побочные реакции. Нечасто отмечают случаи желудочно-кишечных расстройств, включая боль в желудке, тошноту, диарею, рвоту, дискомфорт в животе. Также возможны реакции повышенной чувствительности, включая сыпь, покраснение кожи, зуд, крапивницу, отек Квинке, одышку, припухлость лица. При возникновении каких-либо побочных реакций следует прекратить применение препарата и обязательно обратиться к врачу. Производитель. «Бионорика СЕ». Р.с. UA/4373/02/01 от 31.03.2016 до 31.03.2021 г.; UA/4373/01/01 от 06.04.2016 до 06.04.2021 г.; UA/4373/04/01 от 24.07.2015 до 24.07.2020 г.

СИНУПРЕТ® ЭКСТРАКТ. Состав. Корень горечавки, цветки первоцвета с чашечкой, трава щавеля, цветки бузины, трава вербены. Лекарственная форма. Таблетки. Фармакотерапевтическая группа. Прочие комбинированные препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях. Код АТС R05X. Показания к применению. Острые неосложненные воспалительные заболевания придаточных пазух носа (острые неосложненные риносинуситы). Противопоказания. Повышенная чувствительность к любому из действующих или другим компонентам препарата. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Побочные реакции. Со стороны пищеварительной системы: часто наблюдаются тошнота, метеоризм, диарея, сухость во рту, боль в желудке. Со стороны иммунной системы: редкие локальные реакции повышенной чувствительности кожи (например сыпь, покраснение, зуд), а также возможны системные аллергические реакции (например отек Квинке, одышка, припухлость лица). Со стороны нервной системы: редкие головокружения. При возникновении каких-либо побочных реакций следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу. Производитель. «Бионорика СЕ». Р.с. UA/15267/01/01 от 15.08.2016 до 15.08.2021 г.

При поддержке компании «Бионорика» был проведен круглый стол, посвященный роли фитониринговой терапии в сдерживании антибиотикорезистентности

В рамках ХХ Всеукраинской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы педиатрии» (Сидельниковские чтения), проходившей 19–20 сентября 2018 г. в Харькове, состоялся круглый стол «Фитониринговая терапия в сдерживании антибиотикорезистентности. Проблема острого риносинусита у детей», организованный компанией «Бионорика». В ходе данного мероприятия ведущие специалисты уделили внимание проблеме антибиотикорезистентности, путям ее решения и современным возможностям применения фитониринговой терапии при лечении острого риносинусита (РС) у детей.

Проблема антибиотикорезистентности является глобальной во всем мире. Если антибиотики и дальше будут использоваться нерационально, не по показаниям и вне принципов доказательной медицины, то, по оценкам экспертов, человечество может вернуться в доантибиотиковую эру.

Было отмечено, что антибиотики должны назначаться строго по показаниям, тогда, когда существует реальная угроза для жизни ребенка или взрослого. Одним из путей противостояния антибиотикорезистентности, по мнению выступающих, является, в том числе, применение фитониринговых препаратов с доказанной эффективностью.

Профессор Игорь Березняков, заведующий кафедрой терапии Харьковской медицинской академии последипломного образования, президент Украинской ассоциации за рациональное использование антибиотиков, обратил внимание слушателей на то, что острый РС в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную, а не бактериальную этиологию. Несмотря на это, большинству пациентов необоснованно назначают антибактериальные препараты.

По словам докладчика, существует несколько направлений сдерживания распространения антибиотикорезистентности. Главным из них является рациональное применение антибиотиков, которые необходимо использовать только при бактериальных инфекциях при наличии абсолютных показаний.

По словам докладчика, резистентные штаммы могут появляться и в тех случаях, когда антибиотики применяли разумно. «Если цель — вылечить пациента — была достигнута, мы вынуждены мириться с появлением резистентных штаммов. Но если показаний к назначению антибиотиков нет (как, например, при вирусных инфекциях дыхательных путей), применение этих препаратов приводит к неконтролируемому распространению антибиотикорезистентности, обусловливает повышение стоимости лечения, увеличение количества нежелательных побочных явлений», — отметил И. Березняков.

К другим направлениям сдерживания распространения антибиотикорезистентности докладчик отнес соблюдение гигиенических и эпидемиологических принципов, применение альтернативных антибиотикам технологий и т.п.

Профессор Игорь Зупанец, заведующий кафед­рой клинической фармакологии и клинической фармации Национального фармацевтического университета, отметил, что для борьбы с антибиотикорезистентностью во многих случаях перспективным является применение фитониринговых препаратов. В частности, для лечения РС показан СИНУПРЕТ® (BNO-101), применяе­мый в 50 странах мира. «В отличие от антибиотиков, он не вызывает иммунодепрессии, дисбактериоза, не обладает органотоксичностью, в то же время оказывает антимикробное, секретолитическое и муколитическое действие, иммуномодулирующий, противовоспалительный и противоотечный эффект», — подчеркнул спикер.

Эффективность препарата СИНУПРЕТ®, если его применять на начальной стадии острого вирусного РС, не уступает таковой комплексного лечения: препятствует хронизации патологического процесса, развитию бактериального поражения, а значит, уменьшает необходимость в антибиотиках. А это, в свою очередь, сдерживает распространение антибиотикорезистентности.

«К фитониринговым препаратам резистентность микроорганизмов не развивается, поскольку они оказывают комплексное воздействие по разным механизмам антибактериального действия. Это воздействие, как правило, является неспе­цифическим, что усиливает общие защитные иммунные реакции организма, поэтому формирование устойчивости к ним патогенов невозможно», — отметил И. Зупанец.

На фоне применения препарата СИНУПРЕТ® благодаря восстановлению мукоцилиарного транспорта уменьшается длительность контакта патогенов со слизистой оболочкой, что препятствует адгезии вирусов, бактерий и способствует их элиминации. Кроме того, по мнению многих компетентных ученых, именно наличие у противомикробных препаратов антиадгезивных свойств является определяющим не только для их специфического действия, но и для ограничения развития антибиотикорезистентности.

«Важными преимуществами препарата по сравнению с другими средствами антимикробного действия являются отсутствие влияния на сапрофитную микрофлору кишечника и низкий риск формирования резистентности патогенных микроорганизмов. При одновременном использовании СИНУПРЕТ® потенцирует действие других антибактериальных препаратов, что обеспечивает более устойчивый результат этиотропной терапии РС бактериальной этиологии, способствует ускорению выздоровления, предотвращению рецидивов заболевания», — добавил спикер.

Профессор кафедры педиатрии № 2 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук, профессор Сергей Кривопустов в своем выступлении уделил внимание особенностям применения препарата. Докладчик подчеркнул, что СИНУПРЕТ® (капли, сироп) не применяют у детей в возрасте до 2 лет. А с 12 лет можно применять такую форму препарата, как СИНУПРЕТ® ЭКСТРАКТ (BNO 1016) по 1 таб­летке 3 раза в сутки. Следует отметить, что в лекарственной форме СИНУПРЕТ® ЭКСТРАКТ концентрация действующих веществ в 4 раза выше по сравнению с СИНУПРЕТ® ФОРТЕ. «При применении препарата это очень важно, поскольку противовирусный и противовоспалительный эффекты лекарственного средства являются дозозависимыми, о чем свидетельствуют результаты исследований (Glatthaar-Saalmüller B. et al., 2011; Rossi A. et al., 2012). Исследования также показали, что пациенты, получавшие СИНУПРЕТ® ЭКСТРАКТ, выздоравливали в среднем на 3,8 дня быстрее по сравнению с пациентами из группы плацебо. Докладчик подчеркнул, что в немецком руководстве по лечению РС (2017) отмечена возможность применения СИНУПРЕТ® ЭКСТРАКТ (BNO 1016) при остром РС. И главное, при остром вирусном РС, без сомнения, нет показаний к применению антибиотиков. Терапия антибиотиками показана лишь при остром бактериальном РС, основными этиологическими факторами которого являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis», — подчеркнул С. Кривопустов.

Заведующий кафедрой оториноларингологии и офтальмологии с курсом хирургии головы и шеи Ивано-Франковского национального медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Василий Попович подчеркнул, что острый РС — это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, то есть довольно большой по площади отдел респираторной системы (50% площади поверхности тела человека).

Как отметил спикер, главная причина необос­нованного назначения антибиотиков — это, прежде всего, соблюдение устаревших догм и неопределенность диагноза. Только диагноз бактериального РС (среди заболеваний острого РС) является основанием для терапии антибиотиками.

«Фитониринговые препараты с высоким уровнем доказательности продемонстрировали свою эффективность в лечении острого вирусного и поствирусного РС. Преимущества их назначения состоят в том, что эти препараты оказывают комплексное действие на основные звенья сложного патогенеза заболевания. Поэтому в составе патогенетически обоснованного лечения в зависимости от степени тяжести заболевания фитониринговые препараты можно рекомендовать как альтернативу комплексу препаратов с мононаправленным действием. Это является профилактикой медикаментозной полипрагмазии, которая, кстати, также считается одним из компонентов формирования антибиотикорезистентности», — отметил В. Попович.

Большой интерес участников мероприятия вызвала лекция «Сравнение влияния на микробиом: фитотерапия против антибиотиков» профессора Андре Геснера (Andre Gessner), директора Института микробиологии и гигиены (Регенсбург, Германия), в которой он подробно рассказал о негативном влиянии антибиотиков на микробиом человека, представил результаты исследования по изучению действия фитониринговых препаратов на кишечный микробиом. Он подчеркнул, что стратегия предотвращения чрезмерного использования антибиотиков, вызывающих резистентность и повреждение микробиома, включает предот­вращение заболевания (вакцинация, гигиена), диагностику (определение вирусной или бактериальной этиологии), терапию методами с доказанной эффективностью (в первую очередь фитониринговых препаратов).

Завершился круглый стол подведением итогов и принятием резолюции.

Марина Колесник

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи