Хорошо ли, когда мир вращается вокруг вас? Поставить его на место поможет БЕТАСЕРК®!

Олег Борисенко, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института оториноларингологии АМН Украины, выступил с  докладом «Вестибулярные нарушения в практике оториноларингологов». В  своем выступлении О. Борисенко раскрыл наиболее частые причины периферических вестибулярных головокружений и охарактеризовал их клиническую картину. Докладчик уделил большое внимание подходам к лечению вестибулярных головокружений — как фармакотерапии, так и хирургических методов. Особое место в докладе было уделено методу кинезитерапии (вестибулярная тренировка), благодаря которой возможно достижение наиболее полной компенсации вестибулярной функции.

Наталья Алексеева, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник НИИ неврологии РАМН (Москва, Россия), представила наиболее полный обзор научных данных, касающихся патогенеза головокружения, преимущественно сосудистого генеза, обстоятельно проанализировала достоинства и недостатки методов диагностики, рассказала о современных методах терапии головокружения. Информативность доклада по достоинству была оценена большой аудиторией специалистов-оториноларингологов и неврологов, посетивших в тот день конференцию, проходившую в столице, и на следующий день в Одессе.

– Головокружение — частый симптом, встречающийся в клинической практике различных специалистов, чаще — неврологов и оториноларингологов. Общаясь с пациентом, врачу важно отделить жалобы на головокружение от ощущения дурноты и приближающейся потери сознания. Головокружение (вертиго) — это иллюзия вращения, появляющаяся при нарушении восприятия сенсорными системами организма положения тела в пространстве. Особенностью вестибулярной регуляции является высокая скорость реагирования на изменения положения тела в  пространстве, в то время как зрительная система имеет низкую скорость реагирования на изменение изображения окружающего мира. При головокружении происходит сбой в тонко настроенном взаимодействии сенсорной и двигательной систем организма, и человек начинает испытывать затруднение при фиксировании взгляда или ходьбе по определенной траектории, не может вести привычный образ жизни и становится зависимым от посторонней помощи.

Наиболее часто головокружение возникает при сосудистой патологии головного мозга, в том числе, — у больных с артериальной гипертензией. Причиной головокружения в большинстве случаев является ишемия в различных отделах вертебрально-базилярной системы или поражение вестибулярного анализатора (от лабиринта до представительства вестибулярного аппарата в коре головного мозга). Головокружение, сопровождающееся неустойчивостью, шумом в ушах, ухудшением слуха, является признаком недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе и называется кохлеовестибулярным синдромом.

Для практикующего врача важно различать периферический кохлеовестибулярный синдром, обусловленный недостаточностью кровообращения в  мелких артериях, снабжающих кровью лабиринты и VIII пару черепно-мозговых нервов, и центральный кохлеовестибулярный синдром, возникающий при ишемии вестибулярных ядер, расположенных в стволе мозга, а также проводящих путей. Установление диагноза затруднено из-за того, что при различных заболеваниях (болезнь Меньера или транзиторная ишемическая атака в вертебрально-базилярной системе) клинические проявления головокружения могут быть одинаковыми, а при одном виде патологии (артериальная гипертония, атеросклероз) они могут разниться. Наиболее характерными клиническими проявлениями периферического кохлеовестибулярного синдрома являются:

• приступы рецидивирующих системных вращательных головокружений (ощущение вращения предметов, перевернутой комнаты) от нескольких минут до нескольких часов, сопровождающиеся слуховыми и вегетативными нарушениями (повышенное потоотделение, побледнение кожи лица);
• шум и одностороннее ухудшение слуха, связь слуховых и вестибулярных нарушений;
• вегетативные расстройства в виде тошноты, рвоты, тахикардии, колебаний артериального давления;
• отсутствие очаговой неврологической симптоматики.

Сходные клинические симптомы — вестибулярные нарушения, сопровождающиеся приступами острого рецидивирующего головокружения, шумом и звоном в ушах, а также прогрессирующее ухудшение слуха (тугоухость) — могут появляться при болезни Меньера. При этом заболевании происходит нарушение циркуляции эндолимфы в лабиринте, увеличение ее объема и изменение соотношения содержащихся в ней электролитов. Изменение ионного состава эндолимфы в свою очередь приводит к раздражению рецепторов, вследствие чего у больного возникает иллюзия движения.

Причинами недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе при кохлеовестибулярном синдроме могут быть:

• атеросклеротическое поражение экстра- и интракраниальных сосудов головного мозга, приведшее к стенозу или окклюзии сосуда;
• артериальная гипертензия;
• деформация позвоночных артерий и нарушение нормального кровотока в них;
• аномалии артерий вертебробазилярного бассейна;
• травмы позвоночной артерии в виде расслоения сосудистой стенки, которые иногда отмечают при краниовертебральных (особенно — хлыстовых) травмах;
• нарушения в системе гемореологии и гемостаза;
• артерио-артериальная и кардиальная эмболия;
• тромбоз венозных синусов;
• нарушения параметров центральной гемодинамики.

Головокружение (вертиго) — это иллюзия вращения, появляющаяся при нарушении восприятия сенсорными системами организма положения тела в пространстве

Как правило, больному с жалобами на головокружение, шум и звон в ушах проводят комплексную диагностику — тесты и пробы, позволяющие получить информацию о функциональном состоянии вестибулярной системы, ее взаимодействии со зрительной функцией, локализации поражения, кроме того, изучают показатели общеклинического анализа крови пациента и определяют его гормональный профиль. Методы традиционного отоневрологического исследования дополняют компьютерной электронистагмографией спонтанного и экспериментального нистагмов, аудиометрией, изучением слуховых вызванных потенциалов, тахоосциллографией с регистрацией показателей артериального давления и центральной гемодинамики, а также исследуют гемореологические показатели. Результаты обследования сопоставляют с  данными дуплексного сканирования позвоночных артерий, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга, магнитно-резонансной ангиографии и радиоизотопной ангиосцинтиграфии головного мозга.

Кохлеовестибулярные нарушения классифицируют в зависимости от уровня поражения (периферический уровень — при поражении полукружных каналов или вестибулярного нерва, центральный уровень — при поражении червя мозжечка, глазодвигательных нервов, коры височной доли, передних рогов спинного мозга или ядра блуждающего нерва).

Терапия кохлеовестибулярного синдрома включает мероприятия по лечению основного заболевания и сопутствующих симптомов, в  том числе — головокружения. Показания к оперативному вмешательству находят редко, чаще всего больному показана медикаментозная терапия и проведение вестибулярной гимнастики. Поскольку мозг обладает удивительной способностью к адаптации, со временем приступы головокружения становятся все более редкими, а иногда и вовсе исчезают благодаря центральным механизмам компенсации. Чтобы это произошло быстрее, больному нужно продолжать двигаться, а его сенсорной системе (функционирующей в условиях тонко настроенного взаимодействия между органами чувств и их представительствами в головном мозге) — адаптироваться к недостаточности вестибулярной системы.

Для фармакотерапии недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе клиницисты применяют ноотропные средства, препараты для улучшения мозгового кровообращения, антиоксиданты, периферические вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов, в  том числе, — селективные антагонисты кальция с  преимущественным действием на сосуды. Тем не менее нужно помнить, что применение препаратов, обладающих седативным действием, может отсрочить компенсацию нарушенной вестибулярной функции. Поэтому при выборе лекарственного средства важно выбрать то, которое не помешает мозгу адаптироваться к патологической импульсации.

Причиной головокружения в большинстве случаев является ишемия в различных отделах вертебрально-базилярной системы или поражение вестибулярного анализатора (от лабиринта до представительства вестибулярного аппарата в коре головного мозга)

Особое место среди препаратов, применяемых при лечении головокружения, занимает Бетасерк^® (бетагистин, «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ»). Этот препарат обладает двойным механизмом действия: улучшает кровоснабжение в  вертебробазилярном бассейне и внутреннем ухе и одновременно регулирует возбудимость вестибулярных ядер.

Бетагистин — действующее вещество препарата БЕТАСЕРК^® — по механизму действия сходен с гистамином, который оказывает сосудорасширяющее действие и влияет на проницаемость капилляров. Гистаминовые рецепторы находятся на поверхности эндотелия мелких кровеносных сосудов, гладких мышечных клеток, нейронов ЦНС. Активация этих рецепторов обусловливает различные периферические и центральные эффекты.

В ходе фармакологических тестов было доказано, что бетагистин — слабый агонист Н₁-рецепторов, сильный антагонист Н₃-рецепторов и  практически не взаимодействует с Н₂-рецепторами (Timmerman H., 1991). Активация рецепторов Н₁, локализованных в эндотелии, приводит к  вазодилатации и, соответственно, улучшению микроциркуляции во внутреннем ухе.

Первая публикация об увеличении кохлеарного кровотока при применении бетагистина появилась еще в  1969 г. (Suga F. et al., 1969), а в 1972 г. было доказано расширяющее действие бетагистина на капилляры внутреннего уха (Martinez D.M., 1972). Кроме того, в ходе последующих исследований было доказано, что бетагистин не оказывает влияния на системное артериальное давление (Tomita, 1978).

Действие бетагистина на уровне ЦНС заключается в увеличении высвобождения нейромедиаторов из гистаминергических нервных окончаний, которое происходит благодаря блокаде Н₃-рецепторов, находящихся на пресинаптической мембране и регулирующих выделение гистамина в синаптическую щель по типу отрицательной обратной связи.

Предполагают, что бетагистин повышает в стволе мозга уровень серотонина, который и снижает активность вестибулярных ядер, причем этот эффект является дозозависимым (Unemoto M. et al., 1982). Это свойство в сочетании с вазодилатирующим действием бетагистина во внутреннем ухе и стволе головного мозга обусловливает эффективность БЕТАСЕРКА в терапии головокружений, вызванных нарушениями микро- и макроциркуляции.

По результатам проведенного в 1965 г. пилотного исследования применения БЕТАСЕРКА в  терапии головокружения у людей с болезнью Меньера было доказано уменьшение выраженности симптомов (головокружение, шум в  ушах, тугоухость (Elia J.C., 1965).

Позже, в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования, когда пациенты с головокружением различной этиологии получали БЕТАСЕРК в дозе 48 мг/день или плацебо на протяжении 5 нед, установили статистически достоверное улучшение состояния больных, принимавших БЕТАСЕРК, снижение частоты приступов по сравнению с группой, получавшей плацебо. Авторы исследования считают, что снижение частоты приступов связано с профилактическим эффектом от улучшения кровотока во внутреннем ухе. При этом частота побочных эффектов в группе плацебо и БЕТАСЕРКА достоверно не различалась (Oosterveld W.J. et al.,1989).

В другом многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании, в  котором принимали участие пациенты с хронической формой головокружения, сопровождавшейся расстройствами слуха или без них, применение БЕТАСЕРКА позволило добиться стабильного снижения интенсивности и частоты приступов (Conraux C. et al., 1988).

Эффективность БЕТАСЕРКА в дозе 48 мг/день в терапии рецидивирующего головокружения различной этиологии была доказана в ходе плацебо-контролируемого двойного слепого исследования, когда применение препарата приводило к уменьшению длительности приступов головокружения. При этом у ³/₄ участников, принимавших БЕТАСЕРК^®, после 3-месячной терапии головокружение исчезло (Legent F., 1988).

Н. Алексеева привела данные собственных исследований.

Применение БЕТАСЕРКА в дозе 48 мг в сутки в течение 2 мес у пациентов с периферическим кохлеовестибулярным синдромом на фоне адекватной гипотензивной терапии позволило добиться хороших результатов в лечении головокружения. От больных, принимавших БЕТАСЕРК^®, реже поступали жалобы на головокружение и шум в ушах, кроме того, позитивный исход лечения подтверждался и результатами динамики вестибулярной функции, полученными при компьютерной электронистагмографии спонтанного и экспериментального нистагмов. Необходимо также отметить, что БЕТАСЕРК хорошо переносился всеми группами пациентов (Алексеева Н.С., 2003).

Оптимальная терапевтическая доза БЕТАСЕРКА составляет 48 мг в сутки в два или три приема. Но следует помнить, что хотя применение БЕТАСЕРК^® позволяет в течение 2–3 дней купировать острый приступ головокружения, длительного эффекта в профилактике вертиго можно достигнуть только после лечении БЕТАСЕРКОМ в течение нескольких месяцев.

Эффективный при головокружении, БЕТАСЕРК^® улучшает кровоснабжение внутреннего уха и вертебро-базилярного бассейна, а также регулирует возбудимость вестибулярных ядер

Немаловажным с  точки зрения необходимости длительной фармакотерапии при головокружении, связанном с  нарушением циркуляции крови, является то, что БЕТАСЕРК^® хорошо переносится пациентами, не оказывает седативного эффекта и не вызывает привыкания. В отличие от препаратов, тормозящих активность вестибулярной системы, БЕТАСЕРК ускоряет процессы естественной вестибулярной компенсации, что в сочетании с вестибулярной тренировкой дает наилучший клинический результат.

За более чем 40-летнюю историю применения в клинике БЕТАСЕРК^® успел заслужить доверие специалистов и стать одним из самых назначаемых препаратов при терапии вестибулярных нарушений, сопровождающихся головокружением, шумом в  ушах, тошнотой, рвотой, ухудшением слуха. БЕТАСЕРК успешно применяют при симптоматическом лечении вестибулярного головокружения.

Применение БЕТАСЕРКА при первых симптомах заболевания позволяет стабилизировать болезнь или добиться ее ремиссии, улучшить качество жизни пациента и сократить период нетрудоспособности. o

По материалам, предоставленным
компанией «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ»