«Дитячі» госпіталізації з COVID-19. Грізний провісник валу «дорослих»

Кількість дітей, госпіталізованих з COVID-19 або підозрою на нього, в Україні збільшилася на 62% за 7 днів з 8 до 15 вересня. На це звернув увагу на своїй сторінці у Facebook Євген Істребін, експерт з аналізу статистичних даних щодо COVID-19. Схожу тенденцію спостерігають у багатьох інших країнах, де COVID-19 «стає хворобою нещеплених, переважно молодих» (Mallapaty S., 2021a).

Дійсно, офіційна статистика щодо зайнятості ліжок, виділених для пацієнтів з коронавірусною інфекцією, свідчить, що 8 вересня дітьми було зайнято 336 з них, а 15 вересня — вже 544 — збільшення на 62% (рисунок).

Тенденція тривожна? Так, звичайно. Передбачити характер поширення вірусу, майже настільки ж заразного, як вітряна віспа, в слабко охопленій вакцинацією популяції — завдання не з легких. Цілком зрозумілим є і формування суспільного запиту на вакцинацію дітей та підлітків — «як у США і ЄС». У зв’язку із цим необхідно пам’ятати про правильну розстановку пріоритетів. В якості одного з аргументів можуть бути корисними результати моделювання австралійського Інституту інфекцій і імунітету Пітера Доерті (Peter Doherty Institute for Infection and Immunity) — основи для формування урядового плану боротьби з COVID-19. До виходу цього звіту, станом на 12 липня 2021 р., двома дозами були вакциновані 11,5% австралійців віком старше 16 років (для порівняння: в Україні станом на 16.09.2021 р. — 15%).

Але, перш ніж навести деякі клініко-епідеміо­логічні дані щодо COVID-19 у молодших вікових групах, звернемо увагу на ще один, не менш важливий, аспект досліджень австралійців. Згідно з результатами моделювання всі результати, включаючи кількість госпіталізацій і смертей, більш сприятливі при використанні стратегії «Усі дорослі», а не «Пріоритет літніх». Причому це справедливо як стосовно вакцинованих, так і невакцинованих, а також будь-якого охоплення вакцинацією, хоча в табл. 1 наведені дані тільки щодо 50% охопленням як найближчої мети.

Рисунок
 Кількість зайнятих ліжок серед виділених для дітей з COVID-19, в Україні 17 серпня — 15 вересня 2021 р. (
Кількість зайнятих ліжок серед виділених для дітей з COVID-19, в Україні 17 серпня — 15 вересня 2021 р. (health-security.rnbo.gov.ua)
Таблиця 1. Кумулятивна кількість наслідків інфекцій протягом перших 180 днів при охопленні 50%, досягнутому двома методами з розподілом за вакцинальним статусом (Doherty Modelling Report, 2021)
Випадки Пріоритет літніх Усі дорослі
Вакциновані Невакциновані Вакциновані Невакциновані
Симптоматичні захворювання 222 193 952 257 171 467 792 686
Госпіталізації 15 575 32 427 13 092 29 475
Інтенсивна терапія 4082 7384 3446 6856
Летальні випадки 3765 6546 3089 5805

При цьому, згідно з результатами моделювання, включення вікової групи 12–15 років до контингенту вакцинованих дає мінімальний вплив на поширення інфекції і клінічні наслідки за будь-якого охоплення (50; 60; 70; 80%).

«Дані досліджень і моделювання показують, що дитячі та підліткові групи не тільки відіграють меншу роль у передаванні SARS-CoV-2 на популяційному рівні, а й те, що пріоритетність вакцинації від COVID-19 у старших вікових групах принесе більше користі», — зазначено у вересневому огляді, виконаному Мельбурнським освітнім центром з вакцин (Melbourne Vaccine Education Centre — MVEC) (Buntsma D. et al., 2021).

Вакцинація дорослих, мабуть, запобігає захворюванню у дітей: дослідники Центрів з контролю і профілактики захворювань (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) виявили, що кількість випадків потрапляння у ВІТ і госпіталізацій дітей була більшою в штатах з нижчим рівнем охоплення вакцинацією (Siegel D.A. et al., 2021).

Ефект «кокону» внаслідок вакцинації дорослих (батьків і вчителів) на даний час є кращим способом захисту дітей, особливо віком до 12 років, які на даний час не підлягають вакцинації від COVID-19 (Buntsma D. et al., 2021). Саме до цього закликають Європейське регіональне бюро ВООЗ та Регіональне бюро Дитячого фонду Організації Об’єднаних Націй (ЮНІСЕФ) в Європі і Центральній Азії: «Учителі та шкільний персонал повинні бути в числі пріоритетних груп щодо вакцинації проти COVID-19» (заява від 30 серпня).

Сприйнятливість до інфекції та характер перебігу

То на які дослідження посилаються австралійські автори? У даному разі мова йде про нещодавно опубліковані в «JAMA Pediatrics» систематичний огляд і метааналіз (Viner R.M. et al., 2021). «Поперед­ні дані свідчать про те, що діти менш схильні до інфекції SARS-CoV-2 в порівнянні з дорослими», — такими є їх результати.

Причина, чому діти добре справляються з SARS-CoV-2, може полягати в ефективності неспецифічного імунного захисту — першої і найшвидшої реакції організму на патогени (Mallapaty S., 2021b). Навпаки, надактивна адаптивна реакція з високим рівнем нейтралізуючих антитіл у дорослих може викликати ускладнення COVID-19 (Pierce C.A. et al., 2020).

Вакцинальний статус підлітків також істотно впливає на тяжкість захворювання: у період з 20 червня до 31 липня 2021 р. співвідношення частот госпіталізацій серед невакцинованих підлітків 12–17 років порівняно із повністю вакцинованими становило 10,1, тобто у невакцинованих підлітків відмічали в 10 разів більш високу ймовірність потрапляння в лікарню.

«Ковідні далекобійники»

Так називають пацієнтів з тривалим захворюванням автори з США (COVID long-haulers). Оцінка його поширеності серед дітей у значній мірі залежить від критеріїв діагностики. Згідно з педіатричним опитувальником Міжнародного консорціуму з важких гострих респіраторних і нових інфекцій (International Severe Acute Respiratory and emerging Infection Consortium — ISARIC) у проспективному дослідженні, проведеному серед пацієнтів московської лікарні, стійкі симптоми через кілька місяців після госпіталізації спостерігали у чверті дітей (найбільш часто — втома, порушення сну і сенсорні проблеми — з відчуттям смаку та нюхом) (Osmanov I.M. et al., 2021). Факторами ризику тривалого збереження симптомів були старший вік та алергічні захворювання в анамнезі. В іншому дослідженні тривалість хвороби не менше 28 днів відзначена у 77 (4,4%) дітей. Деякі діти піддаються більш високому ризику серйозного захворювання на COVID-19, тому багато керівних органів, у тому числі МОЗ України, пропонують у деяких випадках щепити дітей віком від 12 років.

Нещодавній пік інфекцій у США

У перший вересневий тиждень США переживали пік коронавірусної інфекції, пов’язаний зі збільшенням циркуляції «дельта»-варіанту. На той же період припав сплеск кількості госпіталізацій, пов’язаних із COVID-19, серед дітей і підлітків, хоча серйозні випадки залишалися відносно рідкісними. Так, за тиждень, що закінчився 9 вересня, кількість випадків захворювання серед дітей експоненціально збільшилася і становила більшу частку від загального числа — 28,9% (або більше 243 000), ніж за період з початку пандемії в цілому. Цей сплеск, що співпадає з поширенням циркуляції «дельта»-варіанту, привів до збільшення числа госпіталізацій, пов’язаних з COVID-19, серед дітей і підлітків, хоча серйозні випадки залишаються відносно рідкісними. Дійсно, за даними Американської академії педіатрії (American Academy of Pediatrics — AAP), у США за весь період пандемії до початку вересня майже у 5,3 млн дітей і підлітків фіксували позитивний результат на SARS-CoV-2. Це становить 15,5% всіх випадків, хоча особи молодше 18 років становлять 22,2% населення США.

Розвиток тяжкого захворювання після зараження SARS-CoV-2 у дітей залишається рідким (Somekh I. et al., 2021), а госпіталізація і смерть — надзвичайно рідкісними (Gonzalez-Dambrauskas S. et al., 2021), пише «Вloomberg» з посиланням на нещодавні дослідження. Згідно з даними AAP, серед штатів США, які представили дані, діти становили 1,6–4,0% від загального числа пацієнтів з COVID19, госпіталізованих з початку пандемії, та 0,1–1,9% випадків серед педіатричної популяції закінчилися госпіталізацією. Часто дітей госпіталізують з інших причин, але їх тест на SARS-CoV-2 дає позитивний результат. ААР повідомляє, що на дітей припадає менше 0,3% всіх смертей від COVID-19 у США, а ризик летального результату в цій віковій групі не перевищує 0,03%.

Свіже зведення ВООЗ

«Діти і підлітки різного віку заражаються і також передають SARS-CoV-2 іншим людям», — зазначено в розділі, присвяченому COVID-19 у дітей, нового бюлетеня ВООЗ (випуск № 57 від 14 вересня 2021 р.). У той же час «діти і підлітки, інфіковані SARS-CoV-2, зазвичай мають більш легкі симптоми COVID-19, хоча у випадку з варіантами, у тому числі «дельта», потрібно більше часу для підтвердження цього». Кількість і тяжкість наслідків зараження підвищується пропорційно вікові (табл. 2).

Таблиця 2. Глобальне епідеміологічне зведення щодо COVID-19 у дітей і підлітків (інформація з 30 грудня 2019 р. до 6 вересня 2021 р.; дані ще надходять) (WHO, 2021)
Вікова група Кількість випадків Частка (%) від загальної кількості Кількість летальних випадків Частка (%) від загальної кількості
<5 років 1 599 073 1,8 1704 0,1
5–14 років 5 622 295 6,2 1218 0,1
15–24 років 13 071 320 14,3 6327 0,4

Зайнятих «дитячих» ліжок — 63% від весняного піка

У загальному фонді ліжок, виділених для пацієнтів з COVID-19, на дитячі станом на 16 вересня припадає 5,5% (570 від 10 322). Ця частка — у 2,6 раза більше, ніж під час весняного піка «дитячих» госпіталізацій (25 березня) і в 3,4 — загального піка (12 квітня) (табл. 3).

Таблиця 3. Кількість і частка (%) дитячих від зайнятих ліжок всіх типів в Україні в різні моменти пандемії (за health-security.rnbo.gov.ua)
Тип ліжок 15 вересня 12 квітня 25 березня
Дитячі 570 774 902
Усі 10 322 49 596 42 623
Відсоток дитячих 5,5% 1,6% 2,1%

Ще більш важливим є те, що під час весняного піка були зайняті 902 дитячі ліжка, тоді як 15 вересня — уже 570, що становить 63%. У той же час загальній кількості зайнятих ліжок з числа виділених «під COVID-19» ще дуже далеко до весняного піка — 10 322 від 49 596, що становить 21%.

Диспропорція, що спостерігається, є закономірним наслідком певного етапу епідпроцесу, за якого різко зросла частота контактів між дітьми і підлітками, здебільшого — невакцинованими. Ймовірно, роз’єднаність влітку серед них є більшою, ніж, наприклад, у США. (Не-) носіння масок, умови вентиляції, велика скупченість і тривалість перебування в приміщеннях — усі ці умови у нас, очевидно, набагато менш сприятливі. Тому кластери інфекцій серед учнів і студентів будуть динамічно розвиватися й надалі. Створення «коконів» з вакцинованих осіб, забезпечення вентиляції приміщень і носіння масок (у США, починаючи з 12-річного віку висуваються вимоги як до дорослих) можуть уповільнити цей процес. Результати моделювання поширення інфекції серед учнів американських шкіл (K12) на осінь 2021 р. свідчать, що без носіння масок і тестування понад 75% сприйнятливих учнів заразяться протягом 3 міс. У разі поголовного носіння масок ця кількість зменшується на 26–78%. Якщо разом із цим двічі на тиждень проводити тестування, можна забезпечити зниження на додаткові 50% (Zhang Y. et al., 2021). Тим часом у нас у країні вакциновано менше 10% 16–18-річних, тоді як в Іспанії — 79%, Франції — 68%, Італії — 62%, за повідомленням «Еuronews» від 14 вересня.

Але оскільки, як зазначив 10 вересня Ганс Генрі Клюге (Hans Henri P. Kluge), директор Європейського регіонального бюро ВООЗ, «ми підійшли до моменту, коли основною метою вакцинації є, перш за все запобігання тяжким формам хвороби і смертності», а тягар останніх є незрівнянно вищим серед представників старших вікових груп, охоплення останніх вакцинацією потрібно всіляко стимулювати.

Що стосується стратегії вакцинації «Усі дорослі», яка склалася спонтанно в нашій країні, вона, судячи з австралійської моделі, може давати щонайменше не гірші результати, ніж «Пріоритет літніх». Ось тільки до 50% охоплення нам ще далеко (табл. 4). Це є однією з причин того, що в сусідній Польщі кількість зайнятих COVID-19-ліжок «становить 881 (+58 за добу на 16 вересня), а в Україні — 10 322 (+535 за добу на 16 вересня). Як пояснив віцепрезидент польського Товариства епідеміологів та лікарів-інфекціоністів, професор Кшиштоф Томашевич (Krzysztof Tomasiewicz), «нещеплені становлять 90–95% пацієнтів, які потрапляють до лікарень». Особливо звертає на себе увагу різниця в кількості доз, що припадають на людей віком старше 70 років в Україні та Польщі, при порівнянній чисельності даної групи в обох країнах (табл. 5). До речі, в Польщі станом на 16 вересня вакциновано 59% 12–17-річних.

Таблиця 4. Охоплення 2-ми дозами вакцин проти COVID-19 населення України різних вікових груп (за health-security.rnbo.gov.ua і www.ukrstat.gov.ua)
Вікова група Кількість населення Кількість 2-х доз Частка (%) вакцинованих
16–17 781 482 3838 0,5
18–19 721 520 130 082 18
20–39 11 428 796 1 471 076 13
40–49 6 079 955 1 063 678 17
50–59 5 607 145 990 287 18
60–69 5 286 715 872 864 17
70–79 2 910 402 399 827 14
Старші 80 1 924 507 124 167 6
Разом 34 740 522 5 055 819 15
Таблиця 5. Кількість доз вакцин проти COVID-19, отриманих населенням України і Польщі у віковій групі старше 70 років (за health-security.rnbo.gov.ua, www.gov.pl і www.ukrstat.gov.ua)
Країна Кількість доз, млн Кількість населення >70 років, млн
Україна 1,2 4,8
Польща 6,3 4,6

Порівняно високий рівень госпіталізацій дітей є свідченням в основному не більшої вразливості цієї групи до «дельта»-варіанту, а значного потенціалу поширення вірусу в спільнотах зі слабкими заходами протиінфекційного захисту. Така ситуація є грізним передвісником потенційних наслідків проникнення інфекції в середовище особливо вразливих людей — літнього віку і з супутніми захворюваннями. Недарма в одному з рейтингів стійкості до пандемій (Pandemic Resilience Index–2021) 40 країн світу Україна займає останнє місце (consumerchoicecenter.org).

Дар’я Полякова
за матеріалами covid19.rnbo.gov.ua; moz.gov.ua; www.who.int; www.gov.pl;
www.unicef.org; www.bloomberg.com; www.euronews.com; www.lapresse.ca;
www.rmf24.pl; consumerchoicecenter.org

Список використаної літератури

  • Buntsma D., Cheng D., Machingaifa F., McGuire R. (2021) COVID-19 vaccination in children. Melbourne Vaccine Education Centre. https://mvec.mcri.edu.au/references/covid-19-vaccination-in-children.
  • Doherty Modelling Report for National Cabinet 30 July 2021. https://www.doherty.edu.au/uploads/content_doc/DohertyModelling_NationalPlan_ including_adendmum.pdf.
  • Gonzalez-Dambrauskas S., Vasquez-Hoyos P., Camporesi A. et al. (2021) Pediatric critical COVID-19 and mortality in a multinational cohort. medRxiv 2021.08.20.21262122; doi: https://doi.org/10.1101/2021.08.20.21262122.
  • Mallapaty S. (2021 a) Will COVID become a disease of the young? Nature, 595: 343–344.
  • Mallapaty S. (2021b) Kids and COVID: why young immune systems are still on top. Nature, 597: 166–168.
  • Osmanov I.M., Spiridonova E., Bobkova P. et al. (2021) Risk factors for long covid in previously hospitalised children using the ISARIC Global follow-up protocol: A prospective cohort study. European Respiratory Journal, 2101341; DOI: 10.1183/13993003.01341-2021.
  • Pierce C.A., Preston-Hurlburt P., Dai Y. et al. (2020) Immune responses to SARS-CoV-2 infection in hospitalized pediatric and adult patients. Sci Transl Med. https://doi.org/10.1126/SCITRANSLMED.ABD5487.
  • Siegel D.A., Reses H.E. et al. (2021) Trends in CO­VID-19 cases, emergency department visits, and hospital admissions among children and adolescents aged 0–17 Years — United States, August 2020–August 2021. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, v. 70.
  • Somekh I., Stein M., Karakis I. et al. (2021) Characteristics of SARS-CoV-2 Infections in Israeli Children During the Circulation of Different SARS-CoV-2 Variants. JAMA Netw Open., 4(9): e2124343. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.24343.
  • Viner R.M., Mytton O.T., Bonell C. et al. (2021) Susceptibility to SARS-CoV-2 Infection Among Children and Adolescents Compared With Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr, 175(2): 143–156. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.4573.
  • WHO (2021) COVID-19 Weekly Epidemiological Update. Edition 57. https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19—14-september-2021.
  • Zhang Y., Johnson K., Yu Z., et al. (2021) COVID-19 Projections for K12 Schools in Fall 2021: Significant Transmission without Interventions. medRxiv 2021.08.10.21261726. doi: https://doi.org/10.1101/2021.08.10.21261726.

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті