L-ЦЕТ в лечении аллергического дерматита и крапивницы: эффективность и безопасность — два в одном

КОГДА КАРТИНА НА ЛИЦО…

Если глаза человека — зеркало его души, то кожа, являясь, по мнению дерматологов, самостоятельным органом с множеством функций, отображает состояние организма в целом. Действительно, опытный специалист может лишь по внешнему виду пациента определить проблему с той или иной системой органов. Вот и аллергия очень часто, что называется, на лицо.

Кожные заболевания часто относят к визуальной патологии, где в палитре клинико-морфологической картины преобладают краски первичных и вторичных высыпных элементов. Однако они подобны видимой части айсберга — это лишь отражение внутреннего неблагополучия.

Дерматит в широком смысле — это воспалительная реакция кожи в ответ на воздействие раздражителя внешней среды. В то время как простой дерматит возникает при воздействии кислот или щелочей, а также факторов трения, давления, влияния высокой (ожог) или низкой (обморожение) температуры, для АД характерна предыдущая сенсибилизация — обретение организмом повышенной чувствительности к чужеродному агенту (антигену). Термин «сенсибилизация» означает, что иммунная система вступила в контакт с антигеном, «запомнила» его особенности и готова продуцировать антитела в ответ на его воздействие. А значит, при последующем контакте этот антиген будет немедленно распознан и атакован.

Перечень факультативных веществ-сенсибилизаторов достаточно большой и продолжает неуклонно увеличиваться. Среди них важнейшее практическое значение имеют:

• химические соединения (соли хрома, никеля, кобальта, а также формалин, скипидар и синтетические полимеры);
• стиральные порошки;
• косметические средства и предметы парфюмерии;
• лекарственные средства;
• инсектициды;
• растения (герань, столетник, табак, чеснок и т.д.).

Важную роль в механизме сенсибилизации играют индивидуальные особенности организма: состояние нервной системы, генетическая предрасположенность, перенесенные и сопутствующие заболевания, состояние водно-липидной мантии кожи и т.д. Таким образом, АД возникает под влиянием факультативных раздражителей (сенсибилизаторов) при формировании повышенной чувствительности к ним и патогенетически представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа.

Сориентироваться в генезе заболевания помогут такие особенности, свойственные контактному АД:

• предшествующий контакт с веществом, предположительно вызвавшим дерматит;
• скрытый период между воздействием повреждающего агента и развитием дерматита в среднем составляет 48–96 ч;
• активация после этого воздействия воспалительного процесса на всех участках кожи, когда-либо сенсибилизированных данным аллергеном;
• интенсивная воспалительная реакция кожи, неадекватная концентрации раздражителя и времени его воздействия;
• стойкость аллергии на протяжении многих лет.

Для острых проявлений АД характерны покраснение (эритема) и отек кожи, на фоне которых могут появляться многочисленные везикулы (пузырьки). После вскрытия этих высыпных элементов образуются эрозии, а при стихании воспаления — корки и чешуйки.

Определить причину дерматита помогает и локализация изменений кожи. Например, зудящая сыпь на талии дает основания предполагать ее связь с аллергией на резиновый пояс или металлическую застежку. Причиной дерматита кистей или кожи вокруг глаз может быть использование резиновых перчаток или защитных очков в резиновой оправе.

КРАПИВА ТЫ МОЯ…

Еще одним распространенным аллергическим заболеванием, которое отображается на коже и приносит пациенту немало страданий, является крапивница: по данным российских авторов, 10–20% населения хотя бы один раз в жизни отмечали у себя ее симптомы (Феденко Е., 2003). Одно из первых упоминаний об этом заболевании принадлежит Гиппократу (IV век до н.э.), описавшему контактную крапивницу при ожоге крапивой.

Крапивница (от лат. urtica — крапива) — понятие, охватывающее группу заболеваний, основным симптомом которых является уртикарный элемент на коже. При всем разнообразии этиологических факторов для всех видов крапивницы характерен общий патогенетический механизм — повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека в области, окружающей эти сосуды. Клинически крапивница проявляется как локализованные высыпания на коже в виде волдырей и эритемы, которые сопровождаются кожным зудом.

Часто крапивница сочетается с ангионевротическим отеком — отеком Квинке, впервые описанным в 1882 г. Это подобное крапивнице поражение кожи, затрагивающее более глубокие подкожные структуры, при которых отек проявляется на отдельных участках и, как правило, не сопровождается зудом.

Наиболее распространенными этиологическими факторами крапивницы являются:

• пищевые продукты, содержащие гистамин или способные вызывать его высвобождение: рыба, яйца, орехи, бобовые культуры, цитрусовые, томаты, баклажаны, копченые изделия, шоколад, сыр, алкоголь;
• лекарственные средства: антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, опиаты, витамины группы В, препараты крови, инсулин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• яд перепончатокрылых насекомых (пчел, ос, шершней);
• физические факторы: температура окружающей среды, давление, вибрация, инсоляция, физическая нагрузка;
• психогенные факторы.

По механизмам развития крапивница бывает иммунологическая (анафилактический, цитотоксический и иммунокомплексный тип), анафилактоидная, физическая и наследственная. В зависимости от характера течения крапивница подразделяется на острую, которая длится не более 6 нед, и хроническую, при которой уртикарные элементы многократно повторяются в течение продолжительного периода — более 6 нед.

Таким образом, АД и крапивница — распространенные аллергические заболевания, в лечении которых широко используются антигистаминные средства.

СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА

Антигистаминные средства — это целый арсенал лекарственных средств, отличающихся как свойствами действующих веществ, так и поколениями. Препараты ІІІ (и последнего на данный момент) поколения антигистаминных средств успешно преодолели нежелательные эффекты своих более ранних предшественников: седативный, атропиноподобный, альфа-1-блокирующий эффект с периферической вазодилатацией, а также кардиотоксический эффект.

Достойным представителем ІІІ поколения антигистаминных препаратов является L-ЦЕТ от компании «Кусум Хелтхкер ПВТ. ЛТД.». Помимо АД и крапивницы, L-ЦЕТ помогает справиться с такими проявлениями аллергического воспаления, как аллергический конъюнктивит, сенная лихорадка и хронический аллергический ринит.

Действующее вещество препарата L-ЦЕТ — левоцетиризина гидрохлорид — обладает особыми характеристиками. Как известно, цетиризин представляет собой рацемическую смесь двух изомеров — левоцетиризина и декстроцетиризина (последний практически не обладает антигистаминным действием). Левоцетиризин (R-энантиомер) — это активный левовращающий изомер цетиризина, который действует избирательно и длительно, а также обладает рядом неоспоримых преимуществ (Gillard M. et al., 2002):

– имеет вдвое большее сродство (афинность) к Н1-рецепторам, чем цетиризин;

– в 2 раза активнее цетиризина (5 мг препарата L-ЦЕТ эквивалентны 10 мг цетиризина по антигистаминной активности);

– практически не метаболизируется в организме, что снижает риск возникновения побочных действий и лекарственных взаимодействий.

Кроме прямого антигистаминного действия левоцетиризин в терапевтических концентрациях проявляет противовоспалительный эффект, оказывая тормозящее влияние на компоненты воспалительного каскада: привлечение и миграцию эозинофилов, увеличение проницаемости сосудов.

Избирательность левоцетиризина в отношении Н1-гистаминовых рецепторов в 600 раз выше, чем к другим рецепторам и ионным каналам, близким по структуре, в связи с чем его антихолинэргическое и антисеротониновое действие сводится к минимуму (Gillard M., Christophe B. еt al., 2003). Левоцетиризин не проникает через гематоэнцефалический барьер и поэтому в терапевтических дозах не оказывает седативного действия. Это действующее вещество обладает отличным фармакокинетическим профилем, благодаря чему действие препарата L-ЦЕТ развивается в среднем через 15 мин. после приема одной дозы и сохраняется на протяжении суток.

Также левоцетиризин обладает наилучшей способностью предотвращать развитие гиперемии, волдыря и ощущения зуда в месте подкожного введения раствора гистамина по сравнению с дезлоратадином, фексофенадином, лоратадином и т.п. Только после приема левоцетиризина отмечалось полное (95% и более) блокирование уртикарной реакции (Трусова О., Коростовцев Д., 2006).

Что касается длительности сохранения эффекта лечения, левоцетиризин также оказался на высоте. Так, согласно результатам рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в месте подкожного введения гистамина при 5-дневном курсе лечения противогистаминная активность лоратидина и дезлоратидина устранялась спустя 24 ч, фексофенадина — спустя 2 суток, цетиризина и левоцетиризина — лишь через 3–4 суток. (KЕ‚os K., Kruszewski J. et al., 2006).

Другое исследование клинической эффективности левоцетиризина в дозе 5 мг в сутки при лечении хронической крапивницы через 4 недели терапии показало снижение общей тяжести симптомокомплекса. Так, интенсивность и продолжительность зуда, количество и размеры высыпаний уменьшились с 7,7 до 3,5 баллов (Nettis E., Colanardi M.C. et al., 2006).

ВИЖУ ЦЕЛЬ

Преимущества препарата L-ЦЕТ:

• антигистаминный препарат самого последнего поколения;
• содержит только активный изомер цетиризина — левоцетиризин;
• обладает высоким профилем безопасности и минимумом побочных действий;
• удобен в применении — 1 раз в сутки;
• быстрое начало противоаллергического действия (через 15 мин после приема лекарственного средства);
• обладает высокой эффективностью при всех видах аллергических заболеваний;
• отсутствие седативного эффекта.

Таким образом, применение препарата L-ЦЕТ позволит эффективно контролировать проявления АД, крапивницы и других аллергических заболеваний. o

Ольга Солошенко