Коллегия МЗ Украины: реформы без “шоковой терапии”

Министр здравоохранения Андрей Пидаев ознакомил участников коллегии с основными итогами работы правительства в 2003 г. и с выполнением Программы деятельности правительства, которая в прошлом году проходила под девизом «Открытость, действенность, результативность». Он, в частности, отметил, что 2003 г. был для Украины в целом успешным. Это подтверждает рост таких показателей, как национальный валовый доход, иностранные инвестиции и др. Впервые за годы независимости страны успешно (на 102%) выполнен бюджет 2003 г. В основу новой Программы деятельности правительства на 2004 г., реализация которой будет проходить под девизом «Последовательность, эффективность, ответственность», положено претворение в жизнь социальных гарантий государства, в частности, в сфере здравоохранения.

19 марта конференц-зал МЗ Украины был полон

С основными итогами деятельности отрасли участников коллегии ознакомил первый заместитель министра здравоохранения Александр Орда. Он, в частности, отметил, что приоритетным направлением деятельности МЗ Украины в 2003 г. было обеспечение доступности медицинской и медикаментозной помощи населению. Продолжалась интенсивная работа по созданию современных правовых основ функционирования здравоохранения, свидетельством чего стало издание целого ряда нормативных документов. Вместе с тем осталось много нерешенных вопросов, среди которых — завершение разработки новой редакции Закона «Основы законодательства в сфере здравоохранения Украины», доработка и утверждение государственных социальных стандартов и протоколов лечения, которые являются важным шагом к внедрению страховой медицины. А. Орда сообщил, что в настоящее время рабочие группы под руководством главных специалистов министерства разрабатывают стандарты оказания медицинской помощи населению в условиях стационара.

Первый заместитель министра подчеркнул, что в 2003 г. внимание государства к сфере здравоохранения было подтверждено тем, что впервые за последние 10 лет отрасль профинансирована на 100% от запланированного, однако это составляет всего около 30% средств, необходимых для обеспечения нормального функционирования отрасли. Бюджет здравоохранения на 2003 г. составил 7,5 млрд грн., что на 1 млрд грн. превышает бюджет 2002 г. Государственные программы и комплексные мероприятия в сфере здравоохранения в прошлом году также профинансированы в полном объеме от запланированного. В 2003 г. за счет бюджетных средств 385 лечебно-профилактических учреждений получили 790 единиц медицинского оборудования на общую сумму 23 млн грн. Для региональных, в том числе сельских медицинских учреждений, приобретено 304 автомобиля на общую сумму 88 млн грн. На объектах здравоохранения за счет всех источников финансирования освоено около 225 млн грн. капиталовложений.

Характеризуя основные показатели состояния здоровья населения Украины, А. Орда отметил, что медико-демографическая ситуация в 2003 г. оставалась сложной. По сравнению с началом 2002 г. численность населения страны уменьшилась на 453,6 тыс. и на 1 января 2003 г. составила 48 003 тыс., из них 32 328 тыс. (67,3%) — жители городов и 15 675 тыс. (32,7%) — сельской местности. Позитивным является то, что в 2003 г. сохранилась тенденция роста коэффициента рождаемости. Количество родившихся по сравнению с 2002 г. увеличилось на 17,9 тыс., а рождаемость составила 8,5%, что на 5% больше, а по сравнению с наименьшим показателем за последние 10 лет — 7,7%, который был зарегистрирован в 2001 г., — выше на 10,4%. Наибольшие темпы увеличения рождаемости отмечены в Николаевской (11,3%), Киевской (9%) областях, АР Крым (8,8%) и Киеве (8,6%). Вместе с тем сохранилась тенденция роста смертности. Количество умерших в 2003 г. увеличилось на 10,5 тыс. и смертность достигла 16,0%, что на 1,9% выше, чем в 2002 г. Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в Черниговской — 20,4%, Полтавской —18,6%, Сумской — 18,5% и Кировоградской — 18,2% областях.

Начиная с 1996 г., в стране отмечается постоянная динамика снижения смертности детей грудного возраста. Коэффициент смертности этих детей в 2003 г. продолжал снижаться и составил 9,7 на 1000 родившихся живыми, что на 5,8% ниже по сравнению с 2002 г.

Основу структуры заболеваемости населения Украины — около 80% от всех впервые диагностируемых заболеваний, формируют болезни органов дыхания, системы кровообращения, травмы и отравления, болезни мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов зрения.

Общий показатель распространенности формируется преимущественно за счет болезней системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов зрения, мочеполовой системы.

А. Орда обратил внимание на то, что, несмотря на повышение заработной платы медицинским работникам, она по-прежнему остается низкой и составляет в среднем 339,8 грн., что почти вдвое меньше, чем у работников сферы промышленности. Решению этой проблемы уделялось много внимания в ходе совместной работы профильного комитета Верховной Рады и министерства над проектами Законов «О внесении изменений в Государственный бюджет Украины на 2004 год» и «О местном самоуправлении». Вопрос, который вызывает больше всего дискуссий, — переведение финансирования структур здравоохранения сельской местности в бюджет районов, что, по сути, противоречит принципам бюджетного кодекса и местного самоуправления. Поэтому такое предложение не нашло поддержки ни в центральных, ни в местных органах исполнительной власти. Остается нерешенным также вопрос о возможности предоставления платных услуг в лечебно-профилактических учреждениях, финансируемых из бюджета. Первый заместитель министра подчеркнул, что здравоохранение в существующих условиях не может не быть затратным, когда значительная часть средств расходуется на заработную плату и коммунальные услуги. На приобретение медикаментов и осуществление лечебного процесса остается 10%. Учитывая экономические проблемы, существующие в отрасли, изыскиваются возможности дополнительного финансирования. В 2003 г. из внебюджетных средств поступило около 1,3 млрд грн. (на 9,4% больше, чем в 2002 г.), что составило примерно 16% общих расходов на здравоохранение.

Далее А. Орда охарактеризовал положение дел с оказанием медицинской помощи жителям сельской местности, доступностью высокоспециализированной медицинской помощи, рассказал о кадровом вопросе, в частности, о подготовке семейных врачей.

Первый заместитель министра здравоохранения Тимур Педченко выступил с докладом, посвященным сотрудничеству Министерства здравоохранения с комитетами Верховной Рады в вопросах подготовки законопроектов, касающихся сферы здравоохранения. Он, в частности, сообщил, что в настоящее время сотрудники министерства принимают активное участие в доработке проекта Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании» (регистрационный № 4505). По мнению Т. Педченко, данный законопроект по своему содержанию, принципам управления и экономическим параметрам — оптимальный для отечественного здравоохранения. Т. Педченко сообщил, что для выявления наиболее проблемных вопросов, требующих неотложного урегулирования на законодательном уровне, министерство обратилось к руководителям региональных управлений здравоохранения с предложением высказать свою точку зрения. Таким образом, определено, что, наряду с введением общеобязательного социального медицинского страхования, необходимо решить проблемы с оказанием первичной медико-санитарной помощи, разработать и принять законы или постановления правительства, касающиеся прав и социальной защиты медицинских работников, прав пациентов, развития семейной медицины, медицинской науки, последипломного медицинского образования, медицинской и фармацевтической деятельности, медицинских профессиональных ассоциаций, а также профилактической работы и формирования здорового образа жизни. Кроме того, требуют определения на законодательном уровне такие понятия, как медицинская помощь, ее достаточный и недостаточный объем, врачебная ошибка и степень ответственности врача при совокупности различных обстоятельств объективного и субъективного характера, медицинская и врачебная тайна.

Первый заместитель министра здравоохранения, Главный государственный санитарный врач Украины Ольга Лапушенко проинформировала участников коллегии о создании Государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины. В своем выступлении она коснулась таких особенно волнующих сотрудников Службы вопросов, как эпидемия туберкулеза и ВИЧ/СПИДа, а также выраженность управляемых инфекций. Относительно средств специфической профилактики О. Лапушенко сообщила, что в 2003 г. программа иммунопрофилактики была профинансирована на 100%, что позволило вакцинировать население в объемах, рекомендуемых ВОЗ. Вместе с тем вызывает обеспокоенность ситуация с заболеваемостью вирусным гепатитом. О. Лапушенко высказала мнение о необходимости пересмотра календаря профилактических прививок и расширения перечня лиц, подлежащих вакцинации в отношении вирусного гепатита. Главный государственный санитарный врач подчеркнула, что профилактика обходится дешевле, чем борьба с эпидемиями, и напомнила о том, что санитарно-эпидемическое благополучие населения — важный элемент национальной безопасности.

Первый заместитель министра здравоохранения — глава Государственной службы лекарственных средств и изделий медицинского назначения Михаил Пасечник отметил, что приоритетным направлением государственной политики в фармацевтическом секторе является обеспечение доступности для населения лекарственных средств и изделий медицинского назначения, повышение эффективности системы контроля качества, развитие отечественного производства медикаментов. Он кратко охарактеризовал ситуацию на отечественном фармацевтическом рынке, указав на положительные тенденции в его развитии. Говоря о работе возглавляемой им службы, М. Пасечник рассказал о подготовке целого пакета нормативно-правовых документов, издании первого в Украине Государственного реестра медицинской техники и изделий медицинского назначения, а также упорядочении процесса выдачи лицензий. Среди вопросов, требующих первоочередного решения, глава Государственной службы назвал налогообложение в сфере фармацевтической деятельности и возможное изменение ставки акцизного сбора на спирт этиловый, используемый в сфере здравоохранения. В частности, в настоящее время подготовлен и подан на рассмотрение правительства документ, согласно которому от уплаты НДС освобождаются лекарственные средства, изготавливаемые в аптеках по рецептам врачей и по заказу лечебно-профилактических учреждений. Что касается спирта этилового, закупаемого для нужд здравоохранения и, в частности, фармацевтического производства, то министерство настаивает на том, что акцизный сбор не должен превышать 2 грн. за 1 литр.

М. Пасечник также сообщил, что в ближайшее время планируется введение целого ряда нормативно-правовых документов, направленных на совершенствование системы контроля качества лекарственных средств и изделий медицинского назначения на всем пути прохождения продукции от производителя до пациента.

Участники коллегии обсудили также вопросы дальнейшего реформирования отрасли здравоохранения. А. Пидаев подчеркнул, что реформирование должно носить характер поэтапной трансформации и реструктуризации и ни в коей мере не происходить по методу «шоковой терапии». Он сообщил, что для определения возможных путей реорганизации отрасли создана рабочая группа, в состав которой вошли народные депутаты Украины, представители министерства, научные работники, эксперты ВОЗ, специалисты по вопросам экономики и юриспруденции. В ближайшее время Министерство здравоохранения планирует провести презентацию концепции реформирования отрасли.

В проекте решения коллегии в качестве приоритетных определены следующие направления деятельности отрасли:

· дальнейшее формирование законодательной и нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения

· осуществление мероприятий по профилактике заболеваемости; повышение качества и доступности медицинской помощи за счет: улучшения материально-технического оснащения учреждений здравоохранения, обеспечения населения лекарствами и изделиями медицинского назначения, усиления пропаганды здорового образа жизни

· развитие медицинской науки и разработка научно обоснованных новейших технологий диагностики, лечения и профилактики заболеваний

· разработка государственных, национальных программ по профилактике и лечению наиболее распространенных и социально значимых заболеваний

· разработка мероприятий по охране материнства и детства. Снижение смертности детей первого года жизни и материнской смертности

· развитие института семейного врача

· усовершенствование системы предоставления неотложной медицинской помощи в целях ее приближения к мировым стандартам

· организация региональных центров высокоспециализированной медицинской помощи с целью создания равных условий доступности медицинской помощи населению

· повышение уровня подготовки медицинских кадров

· эффективное использование базы санаторно-курортного лечения

· внедрение государственных социальных стандартов в сфере здравоохранения

· поддержка производства отечественных лекарственных средств и содействие увеличению их удельного веса на внутреннем рынке

· развитие положительной тенденции, наметившейся в процессе осуществления мероприятий, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации в отношении туберкулеза и ВИЧ/СПИДа.

В сфере медикаментозного обеспечения населения в проекте решения коллегии признано необходимым, чтобы Государственная служба лекарственных средств и изделий медицинского назначения приняла участие в доработке Законов Украины «О внесении изменений в Закон Украины «О лекарственных средствах» и «Об изделиях медицинского назначения», а также подготовила и внесла в установленном порядке на рассмотрение Кабинета Министров Украины проекты постановлений «Об утверждении правил торговли лекарственными средствами», «О внесении изменений в Положение о контроле за соответствием иммунобиологических препаратов, которые применяются в медицинской практике, требованиям государственных и международных стандартов», «Об утверждении Национального перечня основных лекарственных средств», «О Порядке государственной регистрации изделий медицинского назначения в Украине», «Об утверждении Положения о Государственном реестре лекарственных средств в Украине», «О внедрении требований Надлежащей производственной практики в Украине», «Об утверждении Порядка государственной регистрации (перерегистрации) лечебных косметических средств», «Об утверждении Порядка регистрации (перерегистрации) отпускных цен (таможенной стоимости) на основные лекарственные средства», «О внесении изменений в перечень документов, которые прилагаются к заявлению о выдаче лицензии для отдельного вида хозяйственной деятельности».

Необходимо также внести изменения в нормативно-правовые документы, касающиеся вопросов лицензирования производства фармацевтической продукции, оптовой и розничной торговли лекарственными средствами и оборота наркотических и психотропных средств и прекурсоров. В проекте решения признано необходимым активизировать работу по гармонизации требований к нормативно-технической документации и нормативно-правовым актам по вопросам производства и дистрибьюции лекарственных средств и изделий медицинского назначения с европейскими нормами; привести содержание регистрационного досье на лекарственные средства в соответствие с требованиями Европейского Союза, а также продолжить работу по вступлению Государственной службы лекарственных средств и изделий медицинского назначения в РIС/S.n

Виктория Матвеева, фото Евгения Чорного