Хто може отримати безкоштовні ліки
Постанова № 1303 передбачає 2 основні критерії для отримання пільги: належність людини до певної категорії населення або наявність захворювання, включеного до спеціального переліку.
При цьому постанова № 1303 стосується саме лікарських засобів, які відпускаються за рецептами під час амбулаторного лікування. Тобто йдеться не про всі ліки, що людина може отримувати під час лікування, і не про автоматичне безкоштовне забезпечення будь-якого препарату, призначеного лікарем.
Хто має право на безкоштовні ліки
Постанова № 1303 встановлює окремий перелік груп населення, яким лікарські засоби за рецептами лікарів відпускаються безоплатно або з оплатою 50% їхньої вартості.
До категорій, які мають право на безоплатний відпуск незалежно від розміру середньомісячного сукупного доходу сім’ї, належать, зокрема, діти віком до 3 років. Також до цієї категорії належать визначені законодавством особи, які мають статус учасника бойових дій, особи з інвалідністю внаслідок війни, постраждалі учасники Революції гідності та інші особи, на яких поширюється дія законодавства про статус ветеранів війни. Окрема категорія — особи, які мають право на пільги у зв’язку з наслідками Чорнобильської катастрофи, а також деякі інші визначені законодавством категорії.
Тобто в цьому випадку право виникає через статус людини, а не обов’язково через конкретний діагноз.
Крім безкоштовного забезпечення ліками, постанова передбачає категорії громадян, які можуть отримувати ліки з оплатою 50% їхньої вартості. До них належать, зокрема, діти віком від 3 до 6 років, особи з інвалідністю I та II груп та деякі інші категорії населення.
Тому важливо не ототожнювати поняття «пільгові» та «безкоштовні ліки». У першому випадку держава може компенсувати всю вартість препарату, а в іншому — лише частину.
Безкоштовні ліки за діагнозом: повний перелік захворювань
Другий механізм, передбачений постановою № 1303, пов’язаний уже не зі статусом пацієнта, а з конкретним захворюванням.
Додаток 2 до постанови містить перелік категорій захворювань, у разі амбулаторного лікування яких лікарські засоби відпускаються безоплатно. Зокрема, чинний перелік включає такі категорії:
- онкопатологія, лікування якої здійснюється амбулаторно та відповідає умовам надання пільги;
- захворювання крові та кровотворних органів, які охоплюються відповідною категорією;
- цукровий та нецукровий діабет. Для пацієнтів із цими хворобами постанова № 1303 передбачає безоплатний відпуск лікарських засобів за умови дотримання встановлених правил їх призначення та відпуску;
- ревматизм;
- ревматоїдний артрит;
- пухирчатка;
- системний гострий вовчак;
- системні, хронічні та тяжкі захворювання шкіри;
- сифіліс;
- лепра;
- туберкульоз та ін.
При цьому важливо враховувати особливість примітки до додатка 2, яка передбачає, що безоплатний відпуск лікарських засобів за зазначеними категоріями захворювань здійснюється лише в разі амбулаторного лікування основної хвороби, за якою пацієнту надано пільгу. Виняток передбачений лише для хворих на синдром набутого імунодефіциту (СНІД) та вірус імунодефіциту людини (ВІЛ). Вони мають право на безоплатний відпуск препаратів за наявності будь-яких інших захворювань.
Саме ця умова є однією з найбільш важливих на практиці. Наявність діагнозу зі списку сама собою не означає, що пацієнт може безкоштовно отримати абсолютно будь-який лікарський засіб.
Чи можна отримати безкоштовно будь-які ліки при пільговому діагнозі
Ні. Це поширена помилка. Постанова № 1303 не встановлює принципу «є діагноз — усі ліки безкоштовні». Документ визначає право на безоплатний відпуск, але одночасно встановлює вимоги до лікарських засобів, які можуть відпускатися в межах цієї пільги.
Зокрема, безоплатно або на пільгових умовах відпускаються лише ліки, зареєстровані в Україні у встановленому порядку та включені до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я. Крім того, дія постанови № 1303 не поширюється на препарати, вартість яких відшкодовується за договорами про реімбурсацію.
Отже, право пацієнта складається щонайменше з 2 елементів. Він повинен належати до відповідної пільгової категорії або мати захворювання з переліку, а конкретний лікарський засіб повинен відповідати вимогам законодавства щодо пільгового відпуску.
Отже, повного переліку ліків у вигляді переліку торговельних назв препаратів немає. Постанова № 1303 насамперед встановлює перелік категорій громадян та захворювань.
Постанова № 1303 і програма «Доступні ліки»
Ще одна причина плутанини — програма реімбурсації «Доступні ліки», за якою держава відшкодовує аптеці вартість визначених лікарських засобів, тому пацієнт може отримати препарат безоплатно або з доплатою.
Програма поширюється на визначені нозології та міжнародні непатентовані найменування лікарських засобів. Програму адмініструє Національна служба здоров’я України (НСЗУ).
До програми реімбурсації входять ліки та медичні вироби за широким переліком напрямів, серед яких серцево-судинні та цереброваскулярні захворювання, цукровий та нецукровий діабет, хронічні хвороби нижніх дихальних шляхів, розлади психіки та поведінки, епілепсія, хвороба Паркінсона та інші напрями.
При цьому перелік «Доступних ліків» регулярно оновлюється, тому наявність певного діагнозу ще не означає автоматичного отримання конкретного препарату безкоштовно. Потрібно перевіряти, чи входить відповідна діюча речовина та конкретна торговельна назва до чинного переліку реімбурсації.
Так, пільговий відпуск за постановою № 1303 та реімбурсація за програмою «Доступні ліки» — це два різні механізми. Правила відпуску, джерело фінансування та порядок компенсації вартості в цих механізмах відрізняються.
Документи, які потрібні для отримання пільгових ліків
Пільгові лікарські засоби за постановою № 1303 відпускаються за рецептом лікаря. Чинні Правила виписування рецептів на ліки прямо визначають пільгові лікарські засоби як препарати, які відповідно до законодавства відпускаються з аптек безоплатно або на пільгових умовах за рахунок бюджетних коштів, за винятком лікарських засобів, які підлягають реімбурсації.
Тому перший крок пацієнта — це звернутися до лікаря, який підтвердить діагноз, визначить необхідне лікування та за наявності відповідних підстав випише рецепт.
Важливо, що лікар не може просто виписати будь-який препарат як «безкоштовний» лише на прохання пацієнта. Підстави для пільгового відпуску мають бути підтверджені медичною документацією та відповідати нормативним вимогам.
Наразі значна частина рецептів формується в електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ). Правила виписування рецептів передбачають електронний рецепт як медичний документ в електронній формі, сформований лікарем у відповідному реєстрі ЕСОЗ.
Водночас конкретний порядок оформлення рецепта залежить від виду лікарського засобу та механізму його відпуску.
Де отримати безкоштовні ліки
Пільговий препарат пацієнт отримує в аптеці, яка здійснює відпуск таких препаратів відповідно до встановленого порядку.
Тут також важливо розрізняти механізми фінансування. Постанова № 1303 передбачає, що витрати, пов’язані з відпуском лікарських засобів безоплатно і на пільгових умовах, провадяться за рахунок асигнувань, що передбачаються державним та місцевими бюджетами на охорону здоров’я. , витрати, пов’язані з безоплатним та пільговим відпуском лікарських засобів відповідно до постанови № 1303, проводяться за рахунок асигнувань, передбачених державним та місцевими бюджетами на охорону здоров’я.
Тому на практиці доступність конкретного препарату в конкретній аптеці може залежати від організації пільгового забезпечення та відповідного фінансування.
Це ще одна відмінність від програми «Доступні ліки», в якій аптека повинна мати відповідний договір з НСЗУ. Пацієнт може отримувати препарати за програмою в аптеках, які беруть участь у програмі реімбурсації.
Якщо в аптеці відмовили в безкоштовному препараті
Якщо лікар виписав рецепт на пільговий лікарський засіб, але в аптеці відмовляються його відпускати, першочергово варто з’ясувати причину.
Можливо, аптека не здійснює пільговий відпуск відповідного препарату, закінчився запас або рецепт оформлено з помилкою. Якщо лікарський засіб тимчасово відсутній, варто запитати, чи можна отримати його в іншій аптеці, яка бере участь у цій програмі пільгового відпуску ліків.
Якщо ж пацієнт вважає, що йому безпідставно відмовляють у реалізації законного права, доцільно звернутися до керівництва аптеки, лікувального закладу, відповідного органу місцевого самоврядування або іншого органу, відповідального за організацію пільгового забезпечення.
Окремо слід розглядати ситуації, коли йдеться про програму «Доступні ліки». У такому разі питання можна адресувати НСЗУ, зокрема через контакт-центр за номером 16-77.
Поширені запитання
Чи є безкоштовні ліки для пенсіонерів?
Сам факт досягнення пенсійного віку не означає автоматичного права на всі безкоштовні лікарські засоби за постановою № 1303.
Право може виникати з іншої підстави, наприклад, через конкретний статус або захворювання, яке включене до відповідного переліку.
Водночас пенсіонер може отримувати препарат за програмою «Доступні ліки», якщо його захворювання та призначений препарат відповідають умовам програми. Тобто в цьому разі вирішальним є не сам факт отримання пенсії, а наявність відповідного захворювання та відповідність препарату чинному переліку реімбурсації.
Чи мають право на безкоштовні ліки діти?
Так, окремі категорії дітей мають таке право.
Постанова № 1303 передбачає безоплатний відпуск лікарських засобів дітям віком до 3 років незалежно від розміру середньомісячного сукупного доходу сім’ї. Для дітей віком від 3 до 6 років передбачена інша пільга — ліки можуть відпускатися з оплатою 50% їх вартості.
Окремі права можуть виникати також у зв’язку з конкретним захворюванням дитини. Наприклад, до переліку захворювань, що дають право на безоплатний відпуск препаратів при амбулаторному лікуванні, належать фенілкетонурія, муковісцидоз, цукровий та нецукровий діабет, онкологічна та гематологічна патологія та низка інших хвороб.
Чи можна отримати безкоштовні ліки при онкологічному захворюванні?
Онкологічні хвороби прямо включені до додатка 2 постанови № 1303. Тому пацієнти з онкопатологією мають право на безоплатний відпуск лікарських засобів у разі амбулаторного лікування основного захворювання за умови дотримання інших вимог законодавства.
Однак це не означає, що будь-який дорогий протипухлинний препарат можна отримати в аптеці за рецептом безкоштовно. Забезпечення пацієнтів онкологічного профілю лікарськими засобами може здійснюватися за різними механізмами — через централізовані закупівлі, програми державних гарантій, реімбурсацію або пільговий амбулаторний відпуск.
Тому конкретний препарат потрібно розглядати окремо: важливо встановити, за якою програмою він має надаватися та хто є відповідальним за його забезпечення.
Чи можна отримати безкоштовні ліки при цукровому діабеті?
Цукровий і нецукровий діабет прямо зазначені в додатку 2 постанови № 1303.
Водночас для пацієнтів із цукровим діабетом діє й програма «Доступні ліки», яка має власний перелік препаратів та правила їх отримання. Зокрема, до програми входять лікарські засоби для лікування цукрового та нецукрового діабету, а також інсуліни та їх аналоги.
Пацієнту з цукровим діабетом не варто автоматично орієнтуватися лише на постанову № 1303. Насамперед потрібно з’ясувати, чи може необхідний препарат бути отриманий за програмою реімбурсації.
Чому не можна скласти 1 універсальний список безкоштовних препаратів?
Наразі система пільгового забезпечення ліків працює за принципом, коли постанова № 1303 визначає групи населення та категорії захворювань, які дають право на безоплатний або пільговий відпуск. При цьому конкретні лікарські засоби мають відповідати встановленим вимогам.
Своєю чергою, програма «Доступні ліки» працює за іншим принципом. Держава відшкодовує вартість визначених лікарських засобів, включених до відповідного переліку реімбурсації. Причому 1 препарат може бути безкоштовним для пацієнта, а за інший доведеться доплатити.
Отже, для правильної відповіді на запитання «чи можу я отримати ці ліки безкоштовно?» потрібно знати не лише назву препарату. Необхідно враховувати діагноз, статус пацієнта, спосіб лікування — амбулаторний чи стаціонарний, конкретну діючу речовину та торговельну назву препарату, а також програму, за якою він має надаватися.
Що потрібно запам’ятати пацієнту
Право на безкоштовні ліки в Україні не є загальним для всіх громадян. Воно виникає у випадках, прямо передбачених законодавством, тому алгоритм для пацієнта виглядає так: спочатку потрібно визначити підставу для пільги, потім звернутися до лікаря, отримати відповідний рецепт і після цього з’ясувати, за яким механізмом має бути відпущений препарат та звернутися до аптеки, яка здійснює відповідний відпуск.
Коротко: головне
- Право на безоплатний або пільговий відпуск ліків може залежати від статусу людини або конкретного захворювання.
- Постанова № 1303 стосується амбулаторного лікування і не означає, що будь-які призначені ліки можна отримати безкоштовно.
- Пільговий відпуск за постановою № 1303 та програма «Доступні ліки» — різні механізми.
- Для отримання пільгового препарату потрібен рецепт та відповідні законодавчі підстави.
- Універсального переліку всіх безкоштовних торговельних назв препаратів не існує.
Підготовлено Євгеном Прохоренком
Коментарі