Депрессия: выход найден

?

Французская фармацевтическая компания «Бофур Ипсен» 14 апреля 2000 г. провела в Киеве симпозиум «Уверенный выход из депрессии», посвященный антидепрессанту ФЕВАРИН. В его работе приняли участие заведующий кафедрой неврологии Киевской медицинской академии последипломного образования им. Л. П. Шупика (КМАПО) профессор Анатолий Руденко, ведущий научный сотрудник Института клинической фармакологии Государственного научного центра экспертизы и контроля качества лекарственных средств МЗ России канд. мед. наук Ирина Милопольская, научный консультант представительства компании «Бофур Ипсен» в России канд. мед. наук Борис Первозванский, доцент кафедры психиатрии Киевского медицинского института УАНМ канд. мед. наук Сергей Маляров, а также психиатры и врачи других специальностей из Киева и некоторых областей Украины.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ — ОБЩЕМЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА

Открывая симпозиум, А. Руденко подчеркнул, что сегодня лечение депрессии из узко психиатрической проблемы превратилось в общемедицинскую. Свидетельством этого стал и состав участников семинара, на котором наряду с психиатрами и невропатологами присутствовали терапевты, гастроэнтерологи, акушеры-гинекологи.

К сожалению, отметил профессор Руденко, часто диагноз депрессии устанавливают слишком поздно. По данным американских исследователей, до 50% случаев депрессий диагностируют ретроспективно, уже тогда, когда произошло непоправимое — человек ушел из жизни. Суицид вследствие депрессии является трагедией не только самого больного, его семьи, близких, но и всего общества.

Как отметил А. Руденко, пик развития депрессивных синдромов приходится на возраст от 20 до 40 лет — период расцвета человека, при этом депрессии чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин.

Хотя первые препараты для лечения депрессивных расстройств были созданы около 40 лет назад, проблема эффективного и безопасного лечения этой патологии по-прежнему актуальна.

В настоящее время для врачей и пациентов в Украине стал доступен современный антидепрессивный препарат ФЕВАРИН (флувоксамина малеат) — представитель класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Этот препарат зарегистрирован более чем в 80 странах мира, где его принимали уже более 23 млн пациентов. А. Руденко сообщил, что клинические исследования флувоксамина малеата были проведены у 38 тыс. больных. Таким образом, среди серотонинергических антидепрессантов он является наиболее изученным.

Под руководством профессора Сергея Мосолова, который возглавляет Федеральный центр терапии психических расстройств в Москве, в 1995 г. был проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности некоторых наиболее широко применяемых антидепрессивных препаратов. Результаты исследований свидетельствуют, что по многим параметрам ФЕВАРИН превосходит другие антидепрессивные препараты.

ДЕПРЕССИЯ — ОДНА ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН ИНВАЛИДНОСТИ

Ведущий научный сотрудник Института клинической фармакологии Государственного научного центра экспертизы и контроля качества лекарственных средств МЗ России канд. мед. наук Ирина Милопольская охарактеризовала клиническую картину депрессии, рассказала о методах диагностики и лечения этого заболевания. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных под эгидой ВОЗ, свидетельствуют, что к 2020 г. психические заболевания станут одной из главных причин инвалидизации населения планеты, а депрессии, в частности, будут занимать 2-е место среди 10 основных заболеваний, приводящих к инвалидности, подчеркнула И. Милопольская.

Ирина МИЛОПОЛЬСКАЯ

Канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник Института клинической фармакологии Государственного научного центра экспертизы и  контроля качества лекарственных средств МЗ России

— Результаты эпидемиологических исследований, проведенных под эгидой ВОЗ, свидетельствуют, что к 2020 г. психические заболевания станут одной из главных причин инвалидизации населения планеты, а депрессии, в частности, будут занимать 2-е место среди 10 основных заболеваний, приводящих к  инвалидности.

Депрессия диагностирована у 5% населения земного шара, при этом риску заболеть подвержены 20% людей. Хотя бы один раз в жизни перенесли клинический эпизод депрессии 25% женщин и 12% мужчин, при этом проведение специальной антидепрессивной терапии требуется каждому восьмому человеку. Самым страшным последствием депрессии является самоубийство, которое совершают 10–15% больных, что сопоставимо с уровнем смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, отметила Ирина Милопольская.

К типичным депрессиям можно отнести не более 8–10% случаев этого заболевания, в основном же их течение скрытое (замаскированное), это приводит к тому, что больные не получают специального психиатрического лечения, а наблюдаются у врачей других специальностей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

И. Милопольская подробно описала клиническую картину течения депресии. Диагноз депрессии устанавливают при наличии следующих симптомов: психических — подавленного настроения, психической и двигательной заторможенности, утраты побуждений к деятельности, отдаления от друзей и семьи; выраженных вегетативных — снижения массы тела, анорексии либо булимии и прибавки массы тела более 5% в месяц, анергии, астении, снижения либидо и нарушения менструального цикла. У больных могут встречаться и различные нарушения сна, такие, как раннее пробуждение и повышенная сонливость. Кроме того, ярко выражены суточные колебания настроения: у больных с депрессией ухудшение настроения наблюдается утром. Отмечены также множественные тягостные соматические симптомы, в основном со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочеполовой системы, которые иногда дезориентируют врача.

СЕРОТОНИН — КЛЮЧ К ПОНИМАНИЮ ДЕПРЕССИИ

Cегодня принято считать, что в основе депрессий лежит снижение содержания и транспорта биогенных аминов, особенно серотонина.

С начала 80-х годов ХХ в. «серотониновая» гипотеза стала основной в патогенезе депрессий. Считается, что генетический фактор также играет определенную роль в возникновении депрессии. Если у одного из родителей отмечена депрессия, то у ребенка риск заболеть составляет 25%. Если же больны оба родителя, то риск возникновения заболевания возрастает до 50–75%.

ЭВОЛЮЦИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

Первые антидепрессанты трициклической природы были созданы в 60-е годы (амитриптилин и др.). Они способны блокировать обратный захват нескольких медиаторов, в том числе серотонина и норадреналина, т. е. не обладают селективностью действия. Длительное применение этих препаратов может привести к развитию тяжелой кардиомиопатии вплоть до атрофии левого желудочка и развития ишемических нарушений, в том числе инфаркта миокарда. При приеме трициклических препаратов может возникнуть острая задержка мочи вследствие атонии мочевого пузыря, а также атония кишечника.

Именно наличие серьезных побочных эффектов, развивающихся вследствие применения трициклических антидепрессантов, побудило ученых начать поиски новых, эффективных и безопасных антидепрессивных средств. Такими препаратами стали ингибиторы обратного захвата серотонина, которые широко применяют в настоящее время. Препараты этой группы характеризуются высокой избирательностью действия, что определяет их высокую безопасность.

ФЕВАРИН — ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Научный консультант представительства компании «Бофур Ипсен» в России канд. мед. наук Борис Первозванский подробно ознакомил врачей с фармакологическими свойствами и механизмом действия ФЕВАРИНА.

Борис ПЕРВОЗВАНСКИЙ

Канд. мед. наук, научный консультант представительства компании «Бофур Ипсен» в  России

— ФЕВАРИН — первый специально синтезированный ингибитор обратного захвата серотонина. Высокая избирательность действия этого препарата обусловливает низкую вероятность развития побочных эффектов. ФЕВАРИН — антидепрессант, который оказывает сбалансированное мягкое, но эффективное действие.

ФЕВАРИН впервые появился на рынке Германии (1984 г.), в 1994 г. зарегистрирован в США, в 1999 г. — в Японии. Несмотря на то что флувоксамина малеат применяется уже 16 лет, он по-прежнему является основным лекарственным средством в лечении депрессий.

Показаниями к применению ФЕВАРИНА являются депрессия средней и тяжелой степени выраженности, дистимия, тревожное состояние, обсессивно-компульсивные расстройства, в том числе у детей и подростков. Применение ФЕВАРИНА для лечения детей с обсессивно-компульсивными расстройствами очень широко распространено в странах Запада.

ФЕВАРИН на 77% связывается с белками плазмы крови, поэтому вероятность взаимодействия его с другими препаратами минимальна. Максимальная концентрация препарата достигается через 4–8 ч, период полувыведения — 17–18 ч, поэтому препарат ФЕВАРИН принимают один раз в сутки. Препарат можно применять у пациентов всех возрастных групп, он не вызывает нарушений функции печени и почек. ФЕВАРИН не оказывает антигистаминного, холино- и адренолитического действия. Препарат не имеет активных метаболитов, поэтому токсические реакции не возникают даже при длительном его применении. ФЕВАРИН не угнетает психомоторных и когнитивных функций.

Важное преимущество ФЕВАРИНА — при его применении не возникает синдром отмены, т. е. прием препарата можно прекратить без постепенного снижения дозы, что необходимо при приеме нейролептиков и других антидепрессантов. ФЕВАРИН снижает риск развития рецидивов (12% по сравнению с 35% в группе плацебо) (Terra J. L., Montgomery S. A., 1998).

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Доцент кафедры психиатрии Киевского медицинского института Сергей Маляров более подробно остановился на применении ФЕВАРИНА врачами общей практики, к которым обращается большинство больных депрессией.

Сергей МАЛЯРОВ

Канд. мед. наук, доцент кафедры психиатрии Киевского медицинского института УАНМ

— В течение последних 10 лет по инициативе Всемирной ассоциации психиатров ВОЗ осуществляла постепенное смещение акцента на  выявление и лечение больных с депрессивными состояниями врачами общей практики. В  большинстве развитых стран (США, страны Западной Европы) это уже произошло.

В течение последних 10 лет по инициативе Всемирной ассоциации психиатров ВОЗ осуществляла постепенное смещение акцента на выявление и лечение больных с депрессивными состояниями врачами общей практики. В большинстве развитых стран (США, страны Западной Европы) это уже произошло.

“АЙСБЕРГ ДЕПРЕССИИ”

Практика показывает, что только треть больных депрессией обращается к врачам и только третьей части больных депрессией, которые обращаются к врачам общей практики, устанавливают диагноз тревожного или депрессивного расстройства. В свою очередь, только трети больных с установленным диагнозом назначают антидепрессивные препараты. Однако правильное лечение психотропными средствами получает опять только треть пациентов. Эти эпидемиологические данные о депрессии были описаны в 60-е годы ХХ в. и получили название «айсберг депрессии». К сожалению, за прошедшие 40 лет «айсберг» растоплен не был.

Как отметил С. Маляров, больные, которые обращаются к врачам общей практики, зачастую не сообщают врачу о депрессии только потому, что врач не спрашивает их об этом.

К сожалению, многие отечественные врачи общей практики настороженно относятся к применению антидепрессивных препаратов, хотя с легкостью назначают препараты бензодиазепинового ряда. При приеме бензодиазепинов уже через несколько дней больной ощущает выраженный седативный эффект, хотя антидепрессивный эффект при этом отсутствует. Однако у больного нарушается внимание, координация движений, при длительном приеме возникает зависимость, а у молодых людей — нарушение познавательной функции. Таким образом, проблема состоит в том, что многие врачи ошибочно применяют бензодиазепины в тех случаях, когда необходимо использовать антидепрессанты.

Сергей Павлович
Фото Евгения Кривши

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*


Последние новости и статьи