«Рихтер Гедеон»: решая проблемы репродуктивного здоровья

А для того чтобы практическая помощь в виде лекарственных средств была подкреплена также теоретическими знаниями, компания «Рихтер Гедеон» ежегодно поддерживает проводимую кафедрой акушерства, гинекологии и медицины плода, Украинским государственным институтом репродуктологии Национальной медицинской академии последипломного образования (НМАПО) им. П.Л. Шупика Международную научно-практическую конференцию акушеров-гинекологов. С ее помощью удается не только собирать более 1 тыс. ведущих специалистов в области акушерства и гинекологии со всей Украины, но и приглашать ведущих специалистов мира в данной сфере.

Не стал исключением и этот ноябрь, который традиционно собрал отечественных врачей для того, чтобы во время научного мероприятия, проводимого в седьмой раз, обсудить вопросы междисциплинарных подходов к диагностике и коррекции патологических состояний в акушерско-­гинекологической практике.

Конференцию открыл главный акушер-­гинеколог Министерства здраво­охранения Украины, член-корреспондент НАН Украины, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор Вячеслав Каминский.

Вячеслав Владимирович поприветствовал всех собравшихся, отметив важность мероприятий, подобных этому, в первую очередь для практических врачей. Он также не обошел вниманием особую роль и заслугу в этом компании «Рихтер Гедеон». Ведь именно благодаря этой компании ежегодно украинским врачам предоставляе­тся возможность обсудить актуальные вопросы акушерства и гинекологии, рассмотреть разноплановые проблемы репродуктивного здоровья женщины и обменяться практическим опытом не только друг с другом, но и с ведущими мировыми специалистами в данной сфере.

При этом выполнение возложенных на акушеров и гинекологов задач было бы сложнее достигнуть, если бы не препараты компании «Рихтер Гедеон». Пожалуй, ни у какой другой компании, представленной на фармацевтическом рынке Украины, нет настолько обширного портфеля продуктов, направленных на поддержание репродуктивного здоровья женщин.

За последние десятилетия ассортимент препаратов «Рихтер Гедеон», применяющихся в акушерско-­гинекологической практике, существенно расширился. Сегодня это препараты для плановой (ЛИНДИНЕТ, ЛАКТИНЕТ, НОВИНЕТ, РЕГУЛОН) и экстренной контрацепции (ПОСТИНОР, ЭСКАПЕЛ), а также противо­грибковые лекарственные средства (МИКОСИСТ, ГИНОФОРТ).

Тему конференции в своем докладе «Междисциплинарные подходы к диагностике и коррекции патологических состояний в акушерско-гинекологической практике» раскрыла Светлана Жук, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и медицины плода НМАПО им. П.Л. Шупика, заслуженный врач Украины. Светлана Ивановна подробно остановилась на процессах по реорганизации отечественной медицины, в частности, касательно появления такой врачебной специальности, как семейный врач и его роли в ведении беременных с нормальным ее течением.

Материнская смертность, высокая заболеваемость беременных, перинатальная заболеваемость и смертность, снижение репродуктивного и общего состояния здоровья, а также увеличение заболеваемости онкологической патологией — все это, по ее мнению, обусловлено отсутствием в нашей стране четко выстроенного междисцип­линарного подхода. В то же время его внедрение позволит повысить качество обследования пациенток, избежать дублирования одних и тех же обследований и анализов, а, следовательно, позволит сэкономить пациенткам не только время, но и значительные средства, которые они смогут направить на качественное и эффективное лечение. «Процесс прохождения пациентками обследования не должен напоминать им замк­нутый круг, а наоборот — способствовать более быстрому установлению правильного диагноза и, как результат, эффективному лечению», — заключила она.

Далее С. Жук более подробно остановилась на взаимодействии акушеров-гинекологов с врачами различных специальностей, а также с социальными работниками и медицинскими психологами. Для Украины взаимодействие этих специалистов является новшеством, что, безусловно, подымет помощь женщинам на более высокий уровень.

Большое внимание докладчик уделила вопросам планирования семьи и месту, которое занимают в нем такие препараты, как комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Их применение позволяет не только эффективно и безопасно предупредить нежелательную беременность, но и обеспечивает много других положительных эффектов. Так, КОК обладают рядом лечебных и профилактических свойств, среди которых — их способность предупреждать развитие новообразований женских половых органов, колоректального рака, остеопороза, вегетососудистых и урогенитальных нарушений. Кроме того, КОК осуществляют эффективную регуляцию менструального цикла, улучшают течение климактерического периода, уменьшают выраженность предменструального синдрома, улучшают самочувствие женщины. Некоторые КОК также оказывают антиандрогенный эффект, улучшая тем самым состояние кожи и волос, что актуально для многих женщин в период перименопаузы. По данным доказательной медицины, отметила С. Жук, применение женщинами КОК в течение 3-летнего периода способствует увеличению продолжительности жизни, в том числе за счет снижения риска развития многих онкопатологий (www.cancer.gov).

Не менее важна роль применения КОК в пре- и климактерический период. И здесь особое внимание обращают на себя препараты этой группы из портфеля венгерской компании «Рихтер Гедеон», — отметила С. Жук. — Эта компания, которой не так давно исполнилось 110 лет, благодаря своим препаратам известна украинским врачам и пациентам уже многие десятилетия. Сегодня же она отличается высокотехнологичным производством, позволяющим ей производить широкий спектр качественных лекарственных средств по доступной цене.

Среди препаратов этой компании, которые широко используются и хорошо зарекомендовали себя в практике ведения женщин в перименопаузальный период, С. Жук отметила ЛИНДИНЕТ 20 и ЛИНДИНЕТ 30. Она поделилась своим опытом применения одного из них — препарата ЛИНДИНЕТ 20 — у женщин с высоким рис­ком развития нейроэндокринных нарушений. В его состав входит 75 мкг гестодена и 20 мкг этинилэстрадиола. Гестоден в составе препарата ЛИНДИНЕТ — один из наиболее сильных и высокоселективных современных прогестинов. Он не влияет на синтез глюкокортикоидных гормонов и оказывает мягкое антиминералокортикоидное действие: благодаря этому не нарушается обмен натрия и калия, а также отсутствует влияние на массу тела. Благодаря свойствам входящих в него активных компонентов, ЛИНДИНЕТ 20 в ходе проведенного исследования устранял дисгормональные нарушения, а также не оказывал существенного влияни­я на массу тела. Другой препарат, ЛИНДИНЕТ 30, по словам С. Жук, целесообразнее применять при подготовке к беременности женщин с воспалительными и невоспалительными заболеваниями органов малого таза.

В настоящее время доказано, что из-за дефицита эстрогенов в организме женщины отмечают боль при мочеиспускании и половом сношении, зуд, сухость во влагалище, воспалительные процессы во влагалище, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, учащенное моче­испускание, а также развитие остеопороза. Таким образом, изучая ближайшие и отдаленные последствия климакса, исследователи приходят к выводу о необходимости использования заместительной гормонотерапии, которая заключае­тся в применении эстрогенов в невысоких дозах для восполнения их дефицита у женщин пожилого возраста. Их применение в адекватных дозах в течение достаточно длительного времени позволяет существенно уменьшить или даже устранить большинство из перечисленных выше симптомов. При этом примечательно, считает С. Жук, что женщины, регулярно применявшие гормональные контрацептивы и затем плавно перешедшие на заместительную гормональную терапию, не испытывают гормонального стресса в отличие от тех, кто начал применение таких препаратов «с чистого листа».

Докладчик также подробно остановилась на принципах подбора контрацептивов, в частности с учетом особенностей фенотипа женщины, который зависит от преобладания в гормональном фоне представительниц прекрасного пола эстрогенов, гестагенов или андрогенов. Данный метод является, по ее мнению, перспективным и позволяет индивидуализировать подбор КОК.

И вот женщина решилась стать матерью. О том, как установить срок беременности и что делать в том случае, если он затянулся, рассказал Леони­д Маркин, член-корреспондент НАН Украины, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Львовского государственного медицинского университета им. Данилы Галицкого. Его доклад был посвящен дифференциальной акушерской тактике при 40-недельном сроке беременности. Пролонгированная беременность чревата осложнениями, которые в целом могут дать отрицательный результат: по мере перенашивания беременности повышается риск внутриутробной гибели ребенка или его смерти в ранний неонатальный период. Результаты Кокрановского обзора при этом показывают, что методика индуцирования родов после полной 41 нед или в более поздний период позволяет уменьшить количество перинатальных смертей по сравнению с ожиданием спонтанной родовой деятельности, которое было бессрочным или длилось хотя бы одну неделю (Gülmezoglu A.M. et al., 2007).

Однако вот таинство рождения произошло, постепенно жизнь женщины возвращается в привычное русло и она уже готова вернуться к полноценной интимной жизни. При этом у любой такой женщины возникает необходимость в послеродовой контрацепции, однако далеко не каждый метод или средство контрацепции в данном случае показаны или их применение безопасно. ВОЗ в данном случае рекомендует* в период от 6 нед до 6 мес в качестве средства предупреждения нежелательной беременности применение гормональных контрацептивов на основе прогестагенов. Одним из них является ЛАКТИНЕТ®. Дезогестрел — действующее вещество данного препарата — относится к классу прогестагенов, что позволяет безопасно применять ЛАКТИНЕТ® в период кормления грудью, поскольку он не оказывает негативного влияния на процессы лактации и не влияет на качество молока. Прием препарата для некормящих матерей рекомендуется начинать на 21–28-й день после родов, а для кормящих — через 6 нед. Важным преимуществом препарата, по словам Л. Маркина, является то, что при его использовании нет необходимости делать 7-дневный перерыв между курсами.

Однако в своей работе акушеры-гинекологи сталкиваются не только с вопросами беременности и ее предупреждения. Нередко к данной группе специалистов пациентки обращаются с проблемами, которые не связаны с вопросами репродуктивного здоровья. Таким, например, является хронический болевой синдром, в частности в тазовой области. О механизмах развития и принципах терапии хронического болевого синдрома шла речь в докладе Михаила Кукушкина, генерального секретаря Российского межрегионального общества по изучению боли, доктора медицинских наук, профессора, руководителя лаборатории патофизио­логии боли ГУ НИИ общей и патологической физиологии РАМН (Россия). Причинами хронической боли в области таза далеко не всегда бывают только гинекологического, но и урологического и гастроэнтерологического профиля, также не исключаются психопатологические нарушения. Именно поэтому в терапевтических подходах, рекомендуемых международными руководствами, декларируется междисциплинарный подход, о котором более подробно речь шла в первом докладе. При этом важно, чтобы терапия хронической боли включала как купирование болевого синдрома, так и воздействие на причины боли.

М. Кукушкин представил собравшимся информацию об общих подходах и взглядах на причины развития хронической боли, а также мнение экспертов Международной ассоциации по изучению боли (International Association for Study of Pain). По их мнению, хроническая боль — не симптом, а самостоятельное заболевание, требующее целенаправленного этиопатогенетического лечения. Поэтому терапевтическое воздействие как на саму боль, так и причины ее развития, вполне оправдано.

Повреждение органов и тканей не ведет напрямую к развитию хронической боли, отметил М. Кукушкин, а только формирует острую боль. И лишь в условиях драматического совпадения таких двух причин, как повреждение тканей и неадекватная реакция организма на острую боль, формируется хронический болевой синдром. Именно это — гетерогенность — является причиной трудностей в терапии хронической боли. Не является исключением также и лечение хронической тазовой боли, которая может быть связана с несколькими заболеваниями гинекологической сферы, а также иметь неврологическую и психопатологическую подоплеку.

Лечение хронической боли включает воздействие на ноцицептивную, неврологическую и психогенную боль. В первом случае, с целью лечения ноцицептивной боли препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Именно они позволяют устранять воспаление, сенситизацию и создают основу для нормализации состояния пациентки. И когда возникает вопрос, что выбрать из этой широко представленной группы лекарственных средств, исходя из систематических обзоров и рекомендаций М. Кукушкин рекомендовал присутствующим акушерам-гинекологам обратить внимание на препарат АЭРТАЛ (ацеклофенак). В ходе многих рандомизированных клинических исследований ацеклофенак продемонстрировал ряд преимуществ, а результаты метаанализа его безопасности, основанного на результатах 13 двойных слепых рандомизированных контролируемых клинических исследований с участием 3574 больных, продемонстрировал свое превосходство по профилю безопасности по сравнению с классическими НПВП, включая диклофенак, индометацин, напроксен, пироксикам и теноксикам (Peris F. et al., 1996; Lemmel E.-M. et al., 2002).

Другой вид боли — нейропатическая — являе­тся проблемой, которую должны решать не обязательно невропатологи. В структуре жалоб пациенток с данным видом боли наряду с гипералгезией, которая характерна для ноцицептивной боли, проявляются и другие симптомы, среди которых парестезия, жгучий или простреливающий характер боли.

И когда мы говорим о подходах в терапии этой боли, отметил Михаил Львович, мы сталкиваемся с рядом особенностей. Так, НПВП при данной боли оказываются неэффективными, поскольку нет воспалительного процесса, но есть изменение реактивности и возбудимости нервной системы. Поэтому в терапии такой боли на первый план выступают препараты, снижающие реактивность ЦНС — антидепрессанты и антиконвульсанты. Среди последних докладчик выделил габапентин, входящий в состав препарата ТЕБАНТИН, который на украинском фармрынке представляет компания «Рихтер Гедеон». Он оказывает действие при нейропатической боли и его применение в комплексной терапии хронической боли тазовой области более чем оправдано. Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ (European Federation of Neurogical Societies) ТЕБАНТИН является препаратом выбора для лечения всех типов болевой полинейропатии (Attal N. et al., 2006).

Доклад Наталии Подзолковой, доктора медицинских наук, профессора, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования, также был посвящен проблеме хронической тазовой боли, ее этиологии, патогенезу, а также основным принципам лечения.

Одним из наиболее частых проявлений боли в области таза является дисменорея, или болезненные менструации. В патогенезе первичной дисменореи около 60% случаев составляет эстрогения, при которой отмечается повышение синтеза циклооксигеназы (ЦОГ), уровня простагландинов, усиление сократительной активности матки, спазм сосудов, ишемия миометрия, раздражение нервных окончаний и, как следствие, — болевая симптоматика.

В данном случае, по мнению Н. Подзолковой, терапия должна заключаться в назначении НПВП, а в том случае, если пациентка — молодая девушка, ведущая активную сексуальную жизнь и не планирующая стать матерью, ей будут также рекомендованы КОК, в ряде случаев — из группы гестагенсодержащих препаратов, а также физиотерапия и прочие методы реабилитации.

В случае вторичной дисменореи также показано назначение стандартной терапии, включающей НПВП. И в первом, и во втором случае современный врач не испытывает недостатка в препаратах, которые широко представлены на фармрынке, поэтому любой акушер-гинеколог имеет возможность каждой пациентке подобрать препарат с учетом множества параметров, не только таких, как эффективность и доступность, но и соотношением польза/риск.

Одним из наиболее оптимальных являе­тся уже упоминавшийся выше препарат АЭРТАЛ. Входящий в его состав ацеклофенак проявляет большую селективность в отношении ЦОГ-2 (Warner T.D. et al., 1999; Henrotin Y. et al., 2001), благодаря чему обладает лучшей переносимостью. Он также ингибирует синтез воспалительных цитокинов (например IL1b), которые синтезируются многими клетками. При этом препарат демонстрирует более быстрое и выраженное развитие анальгетического эффекта (Zinellua A. et al., 2004; Hunter J.A. et al., 2005).

Отдельное место в терапии хронической тазовой боли занимает группа КОК, в частности, препараты ЛИНДИНЕТ 30 и ЛИНДИНЕТ 20. Это комбинированные монофазные пероральные контрацептивы, содержащие 75 мкг прогестинового компонента гестодена, а в качестве эстрогенного — этинилэстрадиол в дозе 20 и 30 мкг соответственно. Наряду с обеспечением надежной контрацептивной защиты, ЛИНДИНЕТ 20 хорошо контролирует овариально-менструальный цикл, что позволяет успешно применять его у женщин репродуктивного возраста с синдромом дисменореи. Препарат также продемонстрировал долгосрочную эффективность и безопасность при использовании у женщин с доброкачественными мастопатиями. Если возникает необходимость в повышении дозы эстрогенового компонента, в том числе при комплексной терапии нарушений овариально-менструального цикла, назначают ЛИНДИНЕТ 30.

Отдельно Н. Подзолкова остановилась на рассмотрении вопроса эффективности КОК в лечении дисменореи, которая в циклическом режиме применения данной группы препаратов купируется в течение 18 мес, о чем свидетельствуют, например, результаты Кокрановского обзора.

Что мы знаем об эндометриозе? На этот вопрос отвечал Валентин Потапов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой № 2 Днепропетровской государственной медицинской академии. Он представил результаты сравнительного исследования эффективности агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ) и КОК при эндометриозе. Так, на фоне стандартной 6-месячной терапии препаратами а-ГнРГ в организме женщины сохраняется рецепторный аппарат, что со временем позволяет ему быстро восстановить синтез эстрогенов яичниками. Это становится причиной рецидивов эндометриоза. Однако есть выход — назначение после курса применения а-ГнРГ препаратов КОК. Они позволяют снизить экспрессию рецепторов и, таким образом, пролонгировать эффективность проведенной терапии в течение необходимого в каждом конкретном случае срока.

В то же время в исследовании, проведенном В. Потаповым, одновременное комбинированное применение а-ГнРГ и КОК, когда последние применялись не после, а наравне с а-ГнРГ, позволяло повысить эффективность терапии до 80%. КОК, как было особо отмечено в выступ­лении, при этом не только не увеличивали пролиферативный потенциал, но и способствовали более выраженному его подавлению.

Доклад Галины Резниченко, доктора медицинских наук, профессора кафедры акушерства и гинекологии Запорожской медицинской академии последипломного образования, заслуженного врача Украи­ны, был посвящен важной проблеме — предменструальном­у синдрому (ПМС), а также его дифференциальной диагностике и основным подходам в лечении.

ПМС — это сложный патологический процесс, который возникает у женщины за 2–10 дней до менструации и характеризуется серьезными эмоциональными проявлениями, а также сосудистыми, эндокринными и прочими нарушениями. Все это в итоге сказывается на качестве жизни женщины. ПМС в основном подвержены женщины, живущие в крупных городах, занятые интеллектуальным трудом и ведущие активный образ жизни. Частота развития ПМС зависит также от возраста — чем старше женщина, тем вероятнее у нее возникновение проявлений ПМС.

Г. Резниченко подробно остановилась на множестве теорий, которые пытаются объяснить ПМС, а также широком спектре его проявлений. Так, ПМС проявляется раздражительностью, депрессией, слабостью, плаксивостью, агрессивностью. При этом примечательно, что у женщин молодого возраста при ПМС преобладает именно депрессия, а у женщин в перименопаузальный период — агрессивность. Среди других проявлений чаще всего отмечают также повышение артериального давления, чувство сдавления за грудиной, выраженное нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук. У многих женщин выявляют повышенное потоотделение, чувствительность к запахам. Как видим, все эти множественные и самые различные симптомы являю­тся своеобразной маской, за которой может скрываться ПМС; однако все это требует от специалиста также умелого и терпеливого подхода в проведении диагностики, которая позволила бы исключить соматические нарушения или психическое заболевание.

В связи с такой широтой проявлений терапия ПМС, как отмечает Г. Резниченко, должна быть комплексной. Кроме нормализации режима труда и отдыха, физических и умственных нагрузок, коррекции диеты, важное значение имеет также медикаментозная и поддерживающая терапия.

Особое значение в ней занимают витамины: многоцентровые исследования позволяют утверждать, что применение витамина В₆ (являющегося кофактором в синтезе серотонина) в дозе 100 мг/сут эффективно для купирования проявлений ПМС, в частности депрессии. Среди других эффективных средств были названы ангиопротекторы, антиоксиданты, а также препараты кальция и средства, содержащие такие микро­элементы, как цинк и селен. При купировании эмоциональных проявлений на первый план выступают ноотропные препараты.

Наконец, патогенетическим средством, позволяющим бороться с проявлениями ПМС, является дроспиренон — новый прогестаген, входящий в состав монофазного орального контрацептива МИДИАНА, который на фармрынке Украины представляет компания «Рихтер Гедеон». Он является аналогом спиронолактона и обладает антиминералокортикоидным эффектом, благодаря чему МИДИАНА предотвращает развитие симптомов эстрогенов, связанных с задержкой натрия, что клинически проявляется увеличением массы тела, отеками и масталгией. Важное преимущество дроспиренона заключается также в его эффективности при дерматологических проявлениях гиперандрогении, особенно угревой сыпи. Таким образом, антиандрогенные эффекты дроспиренона предоставляют женщинам дополнительные неконтрацептивные преимущества.

Продолжила тему контрацепции Наталия Подзолкова. Ее второй доклад был посвящен возможности и преимуществам применения препаратов, не содержащих эстрогенов. Ведь несмотря на высокую эффективность, обратимость и другие положительные свойства КОК, им присущи недостатки, обусловленные дозозависимым влияние­м эстрогенного компонента. В частности, отметила Наталия Михайловна, речь идет о развитии венозных тромбозов и тромбоэмболических осложнений.

Поэтому на передовые позиции сегодня выходят прогестагенные контрацептивы. К ним относятся пероральные препараты, такие как мини-пили, а также инъекционные средства, импланты и гормонвысвобождающие внутриматочные системы. Благодаря исключению эстрогенного компонента, прогестагенные контрацептивы имеют ряд преимуществ: отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов, лучшую переносимость, меньшее системное влия­ние на организм и возможность применения в период кормления грудью. Это делает их надежной альтернативой КОК и другим эстроген-гестагенным контрацептивам. Кроме того, прогестагенные контрацептивы обладают неконтрацептивными положительными эффектами при дисменорее, овуляторной боли, анемии, генитальном эндометриозе и других заболеваниях.

Доказано также, что использование прогестагенных контрацептивов снижает риск развития рака яичника и эндометрия, — заключила Н. Подзолкова. Эти препараты позволяют пациенткам с такими сопутствующими заболеваниями, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, а также курящим женщинам иметь доступ к современной и эффективной контрацепции.

Одним из препаратов, представленных в данной группе, является ЛАКТИНЕТ (дезогестрел). Как и остальные монокомпонентные лекарственные средства, в состав которых входит исключительно прогестаген, ЛАКТИНЕТ можно принимать в период кормления грудью, а также тем женщинам, которые не могут либо не хотят принимать таблетки, содержащие эстроген.

По сравнению с обычными препаратами прогестагена противозачаточное действие препарата ЛАКТИНЕТ происходит путем торможения процесса овуляции. Кроме вышеперечисленных действий, дезогестрел обладает свойством повышать вязкость слизистых выделений шейки матки. Знания обо всех этих свойствах, отметила в заключение Н. Подзолкова, позволяют современному акушеру-гинекологу учитывать все моменты, которые связаны с индивидуализацией выбора средства контрацепции — с одной стороны эффективные, с другой — безопасные.

И с этой точки зрения прогестагенные контрацептивы на основе прогестагенов можно назвать уникальными, поскольку они  имеют особые свойства, позволяющие включать их в рекомендации по лечению таких заболеваний.

Аурика Суханова, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии НМАПО им. П.Л. Шупика, посвятила свое сообщение одному из методов дифференциальной диагностики патологии шейки матки. В нем она подробно остановилась на причинах развития, диагностике и лечении такого заболевания, как кандидозный вульвовагинит (называемый также молочницей), в терапии которого широко применяют препарат компании «Рихтер Гедеон» ГИНОФОРТ.

Аурика Альбертовна отметила, что такое инфекционное поражение слизистой оболочки вульвы и влагалища, как молочница, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, характерно, как правило, для женщин репродуктивного возраста. Реже его выявляют у девушек и женщин в пери- и постменопаузальный период. В последние годы распространенность кандидозного вульвовагинита неуклонно повышается и потому его частота в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища составляет порой до 45%. В настоящее время эта инфекция занимает 2-е место среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью.

Однако при назначении для лечения антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов. В результате рН влагалищного содержимого сдвигается в щелочную сторону, а процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того, грибы рода Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания. При этом создаются благоприятные условия для их активного размножения в половых органах женщины. Хорошо известен и факт развития кандидозного вульвовагинита при беременности, частота которого достигает 40–46% (Horowitz B.J., 1991). Это обусловлено изменениями гормонального баланса в период беременности, а наиболее высокая степень колонизации отмечается в последний триместр и у первородящих женщин.

Все это заставляет врача задумываться о подборе препарата, который бы обладал не только эффективностью, но и благоприятным профилем безопасности, в том числе у беременных и кормящих грудью. Провести такую терапию позволяет препарат ГИНОФОРТ. Его основной компонент — бутоконазола нитрат — является производным имидазола и обладает фунгицидными свойствами. Используемая при создании вагинального крема ГИНОФОРТ уникальная запатентованная биоадгезивная технология VagiSite^TM позволяет бутоконазолу длительно удерживаться на влажной слизистой оболочке влагалища, медленно высвобождаясь. VagiSite^TM минимизирует вытекание препарата (ГИНОФОРТ не пачкает белье), в то время как на вытекание обычного крема жалуется значительная часть пациенток. Препарат обладает доказанной высокой клинической эффективностью. Так, при его применении в терапии острого вагинального кандидоза отмечена высокая клиническая (95%) и микробиологическая (95–100%) эффективность (Воронова О.А. и соавт., 2005). Немаловажным преимуществом ГИНОФОРТА перед другими препаратами является то, что обычно для получения полноценного лечебного эффекта достаточно однократного применения препарата.

Однако при необходимости терапии хронического кандидозного вульвовагинита этих свойств препарата недостаточно. Поэтому в данном случае во врачебной практике прибегают к применению комбинированной терапии, состоящей из препаратов местного и системного действия, таких как ГРОПРИНОЗИН и МИКОСИСТ. Это позволяет устранить вторичный иммунодефицит, улучшить клиническое течение заболевания и предупредить развитие рецидивов.

Несмотря на то что такой препарат, как КЛИОН-Д относительно давно находится на украинском фармацевтическом рынке, он не перестает обращать на себя внимание специалистов благодаря своим свойствам. КЛИОН-Д представлен в форме вагинальных таблеток, содержащих метронидазол и миконазол, что обеспечивает преимущественно местное действие препарата. Он практически не всасывается в системный кровоток, что отличает его от многих других препаратов для местного применения. Благодаря этому не суммируются токсические эффекты метронидазола и миконазола, при этом препарат позволяет эффективно воздействовать на патогенные штаммы микроорганизмов существенно не изменяя соотношение нормальной флоры. Не оказывая воздействия на последнюю, метронидазол обеспечивает бактерицидный эффект в отношении грибов Candida, что позволяет ему эффективно справляться с бактериальным вагинозом.

В своем выступлении А. Суханова коснулась также лечения эндометриоза, где, как отмечалось выше, наряду с уже ставшими традиционными методами терапии сегодня эффективно применяются препараты КОК. И, по ее словам, в некоторых случаях специалисты отдают свое предпочтение данному терапевтическому подходу. И это небезосновательно. Так, специалистами кафед­ры акушерства, гинекологии и репродуктологии НМАПО им. П.Л. Шупика было проведено исследование лечения эндометриоза, результаты которого представлены в ходе данной конференции. В нем контрольная группа пациенток после перенесенного хирургического вмешательства по поводу эндометриоза получала стандартную схему терапии, тогда как в группе сравнения пациентки непрерывно в течение 3 мес с целью контрацепции и профилактики рецидива эндометриоза принимали препарат ЛИНДИНЕТ 20.

В результате проведенного лечения на 4–5-й неделе в группе сравнения отмечена полная эпителизация шейки матки у 93% пациенто­к, тогда как для контрольной группы этот показатель составил 87%. На 6–7-й неделе такой терапии эти показатели составили 100 и 97% соответственно. Через 8 нед у 9,1% пациенток контрольной группы, принимавших стандартную терапию, отмечали рецидивы, тогда как в группе сравнения они отсутствовали. При этом большинство пациенток отмечали также хорошую переносимость терапии.

Последний доклад, заслушанный во время конференции, был посвящен проблеме лечения бесплодия, все чаще беспокоящей украинцев. Об этом рассказал Александр Юзько, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Буковинского государственного медицинского университета, президент Украинской ассоциации репродуктивной медицины. Как отметил докладчик, сегодня в Украине насчитывается около 30 центров репродуктологии, что позволяет производить 10 тыс. циклов искусственного оплодотворения в год. Одной из распространенных в нашей стране базовых репродуктивных технологий является метод экстракорпорального оплодотворения (in vitro fertilisation — IVF). Не вдаваясь в подробности данного процесса, остановимся лишь на вопросе роли КОК, которую те играют при планировании семьи. Ведь данная группа препаратов позволяет пациенткам выбирать момент для проведения экстракорпорального оплодотворения (после проведения базового обследования, контроля уровня гормонов и состояния эндометрия).

Благодаря организованной компанией «Рихтер Гедеон» конференции удалось собрать не только ведущих специалистов в области акушерства и гинекологии, которые смогли представить результаты своих научно-практических изысканий, но и ведущих практикующих врачей из разных регионов нашей страны.

Всем им была предоставлена прекрасная возможность более полно ознакомиться с продуктовым портфелем компании «Рихтер Гедеон», а также получить необходимую в их повседневной работе актуальную информацию.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!