ФАРМАКОЭКОНОМИКА В УКРАИНЕ: состояние и перспективы развития. Часть 2

Напомним, что 27–28 октября в Харькове состоялась IV научно-практическая конференция «Фармакоэкономика в Украине: состояние и перспективы развития». В первой части публикации, посвященной данному мероприятию, речь шла о необходимости более активного использования результатов фармакоэкономических исследований в процессе разработки формуляров и стандартов лечения с целью повышения качества предоставления медицинской помощи при оптимальных затратах, а также были представлены результаты некоторых фармакоэкономических исследований. В данной статье мы продолжаем знакомить наших читателей с ключевыми тезисами, прозвучавшими в ходе конференции.

Оксана Мищенко, доктор фармацевтических наук, доцент кафедры фармакоэкономики Национального фармацевтического университета (НФаУ), представила доклад «Фармакоэкономический анализ терапии нарушений мозгового кровообращения», рассказав о наиболее распространенных формах нарушений мозгового кровообращения, включая инсульт и дисциркуляторную энцефалопатию (хроническая недостаточность мозгового крово­обращения). В Украине частота инсультов превышает аналогичный показатель для развитых стран мира. Так, если в развитых странах мира отмечается 200 случаев этого заболевания на 100 тыс. человек, то в нашей стране — 280 на 100 тыс.

Социально-экономическое значение нарушений мозгового кровообращения сопряжено с высоким уровнем распространения этих заболеваний (10 млн случаев в год в мире), смертности (3-е место после заболеваний сердца и онкологических патологий), наличие тяжелых осложнений, высокий процент нетрудоспособности (лишь 14% больных возвращаются к работе) и инвалидизации больных, «омоложение» заболевания.

Докладчик в своем выступлении также представила результаты оценки рациональности терапии нарушений мозгового кровообращения на основании ретроспективного анализа листов назначений в неврологическом отделении Харькова на основе интегрированного АВС-, VEN- и частотного анализа назначений лекарственных средств больных дисциркуляторной энцефалопатией и анализа «затраты-эффективность» схем нейропротекторной терапии острого ишемического инсульта. В частности, результаты ретроспективного анализа показали, что средняя продолжительность госпитализации больных с анализируемыми патологиями составила 10±1,8 дня; затраты на курс лечения 1 больного составляли в среднем 298 грн.

В результате проведенного исследования был сделан ряд выводов. Денежные средства в основном расходуются на препараты категории V (жизненно необходимые) и E (важные), что свидетельствует о рациональном использовании финансовых ресурсов на лечение дисциркуляторной энцефалопатии. Среди фармакотерапевтических групп лидерами по затратности и частоте назначений являю­тся ангиопротекторы, психостимуляторы и но­отропы, антипсихотические средства, витамины, минералы, аминoкислоты, их производные и комбинации, сердечно-сосудистые препараты.

В рамках Концепции развития фармацевтического сектора отрасли здравоохранения Украи­ны на 2011–2020 годы одним из приоритетных направлений было определено развитие фармацевтической помощи пациентам как основы ответственного самолечения и безрецептурного отпуска лекарственных средств.

В этом контексте Елена Подплетняя, доктор фармацевтических наук, заведующая кафедрой общей и клинической фармации Днепропетровской государственной медицинской академии, подняла в своем выступлении тему роли населения в вопросах самопомощи. Она представила результаты анализа структуры спроса на средства для самолечения среди различных групп населения Днепропетровска.

Так, кафедрой общей и клинической фармации Днепропетровской государственной медицинской академии было проведено количественное одномоментное фармакоэпидемиологическое исследование распространенности самолечения среди населения Днепропетровска с участием 181 респондента. Было выявлено, что около 93% опрошенных используют лекарственные средства без предварительной консультации с врачом, среди них 33% мужчин и 67% женщин.

В ходе исследования была установлена взаимосвязь между распространенностью самолечения и уровнем образования. Так, соотношение количества респондентов, которые посещают врача, и тех, кто предпочитает применять собственные представления о лечении, увеличивае­тся с повышением уровня образования. Это соотношение в группе респондентов с высшим образованием составляет 1:11, с незаконченным высшим — 1:16, со специальным образованием — 1:30. Однако опрошенные со средним образованием реже используют лекарственные препараты для самолечения, соотношение респондентов по данному критерию составляет 1:7.

Среди источников информации при выборе лекарственных средств для самолечения, согласно опросу, преобладают рекомендации фармацевта, также значительное количество респондентов ответили, что самостоятельно принимают решение о покупке препаратов (рисунок). Реклама и интернет оказывают существенно меньшее влияние на выбор лекарственных средств.

Рисунок
Источники информации при выборе лекарственных средств для самолечения
Источники информации при выборе лекарственных средств для самолечения

В структуре спроса на лекарственные препараты для самолечения превалируют средства, применяемые при головной боли (табл. 1). Также спросом пользуются средства для устранения болевого синдрома другой локализации и препараты общеукрепляющего и профилактического действия.

Таблица 1 Группы лекарственных средств, которые пользуются наибольшим спросом среди населения
Группа лекарственных средств Причины
Анальгетики (N2) В 50% случаев используются для лечения головной боли. Также было отмечено их применение населением при ОРВИ (16%), лихорадке (22%), для снижения артериального давления (1%) и для профилактики нарушений самочувствия (3%). В равной степени эта группа препаратов пользуется спросом как у женщин, так и у мужчин
Противовоспалительные средства (М1) Используются населением для лечения головной боли (21%). Преимущественным показанием к применению этой группы лекарственных средств населением была указана боль любой другой локализации (67%). Спросом пользуются в основном у женщин старшей возрастной группы
Витамины (А11) В подавляющем большинстве случаев применяются как общеукрепляющие и профилактические средства женщинами младшей и средней возрастной группы
Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях (R5) В равной степени используют как при ОРВИ, так и при кашле (по 42%). Кроме того, было отмечено их применение для профилактики заболеваний — в 12% случаев
Средства, применяемые при функциональных желудочно-кишечных расстройствах (А3) Причинами применения этой группы препаратов выступают боль различной локализации (38%), проблемы с пищеварительным трактом (32%) и головная боль (26%). Потребителями являются женщины в возрасте до 25 лет и старше 55 лет

В рамках этого исследования было выявлено, что в структуре спроса на лекарственные средства, применяемые для самолечения, 19% составляют рецептурные препараты.

Что касается эффективности самолечения, то 61% респондентов отметили, что препарат полностью устранил симптомы заболевания, 37% опрошенных заявили, что симптомы были устранены частично, а 2% — препарат не помог.

Валерий Шуляк, заместитель главного врача Житомирской центральной районной больницы, представил результаты исследования, в рамках которого оценивали фармакотерапию инсульта с позиции доказательной медицины. Анализируя результаты исследования, проведенного на основе анализа 556 медицинских карт в 25 лечебно-профилактических учреждения­х Житомирской обл., докладчик пришел к выводу, что в 96% случаев назначают препараты, эффективность которых не доказана или отсутствует, при этом они аккумулируют 66% суммарных затрат на лечение больных с инсультом. Поэтому сегодня весьма актуальны вопросы дальнейшей разработки и внедрения медико-­технологических документов, базирующихся на принципах доказательной медицины, для лечения инсультом.

Наряду с оценкой эффективности лекарственных средств рациональная фармакотерапия должна учитывать затраты, связанные с рисками — побочными реакциями лекарственных средств. Эту тему раскрыла в своем докладе Елена Матвеева, кандидат медицинских наук, начальник управления послерегистрационного мониторинга безопасности и эффективности лекарственных средств Государственного экспертного центра Министерства здравоохранения Украины. Для оценки потенциальных угроз от применения лекарственных средств необходимо принимать во внимание ряд факторов риска возникновения их побочных реакций, которые можно условно разделить на зависящие от пациента и/или состояния его здоровья, от внешних факторов и зависящие непосредственно от лекарственных средств. Кроме того, существуют социальные факторы риска возникновения побочных реакций лекарственных средств (Рейхарт Д.В., 2007, Викторов А.П., 2007):

  • Одновременное выведение на рынок лекарственных средств и их маркетинг во многих странах мира.
  • Реклама лекарственных средств.
  • Распространенность самолечения.
  • Фетишизация лекарственных средств и «мифотворчество» среди врачей и населения.
  • Отсутствие достоверной информации о побочных реакциях лекарственных средств и надлежащего информационного обмена.
  • Широкое распространение применения биологически активных добавок и генерических препаратов.
  • Ошибки врачей и медицинского персонала.
  • Возрастающее активное использование фармакотерапии как метода лечения.

Наряду с теоретическими аспектами проблемы возникновения побочных реакций лекарственных средств Е. Матвеева привела примеры наиболее вероятных рисков при применении лекарственных средств различных фармакотерапевтических групп и подходы к их снижению.

Таким образом, главная цель системы управления рисками — гарантированное превышение пользы лекарственных средств над рисками от их применения, согласно самой высокой границе для отдельных пациентов и для целевой популяции в целом. Достижение этого возможно либо за счет повышения пользы определенных лекарственных средств, либо за счет снижения рисков от их применения. При этом важно понимать, что управление рисками не означает их «искоренение», так как во многих случаях нельзя получить пользу от применения препарата без какого-то приемлемого риска.

О подходах к прогнозированию затрат, связанных с устранением побочных реакций лекарственных средств, рассказала Елена Евтушенко, кандидат фармацевтических наук, профессор, доцент кафедры менеджмента и маркетинга в фармации НФаУ. Значительные масштабы проблемы проявления побочных реакций лекарственных средств подтверждаются статистическими данными. Так, например, от побочных реакций лекарственных средств ежегодно в США умирает около 125 тыс. больных (Викторов А.П. и др., 2007). В общей популяции у около 2–3% людей отмечают побочные реакции лекарственных средств и их последствия (Назаров В., 2005). Согласно данным западных специалистов, от 3 до 15% всех обращений к врачу вызваны ухудшением здоровья в связи с приемом лекарственных средств (Shear N.H. et al., 2000).

Для прогнозирования количества побочных реакций (PR) необходимо:

  • рассчитать коэффициент зависимости количества побочных реакций (k зав. ) от объема реализации (V) определенного лекарственного средства по следующей формуле:

k зав. = PR/V;

  • составить прогноз объема реализации упаковок препаратов каждой группы лекарственных средств;
  • составить прогноз количества побочных реакций на предстоящий период.

На основании такого рода расчетных данных составляется прогноз расходов на устранение отдельных видов побочных реакций с последующим прогнозированием общих ежегодных затрат, связанных с устранением проявлений побочных реакций определенного лекарственного средства по всем случаям.

Оценка допустимых пределов ущерба при применении определенного лекарственного средства, исходя из результатов анализа, собственного опыта и имеющихся ресурсов, позволяет определять препараты с допустимым/недопустимым количеством прогнозируемых побочных реакций. Если для лекарственного средства отмечено допустимое количество прогнозируемых побочных реакций, то его применение продолжается, такой препарат может быть включен в Государственный, региональный или локальный формуляр, а при создании нового бюджета для системы здравоохранения или отдельного лечебно-профилактического учреждения учитываются затраты на устранение побочных реакций от его применения. В противном случае такой препарат исключается из Государственного, регионального или локального формуляра и его применение ограничивается.

Одним из основных факторов тяжести пос­ледствий кардиоваскулярных событий является артериальная гипертензия, поэтому от уровня фармакотерапии артериальной гипертензии зависит продолжительность и качество жизни пациента с этой патологией. Результаты исследования применения антигипертензивных препаратов в промышленном регионе Украины (Днепропетровская обл.) представила Екатерина Баранович, магистрант кафедры фармакоэкономики Национального фармацевтического университета (НФаУ). В городах промышленного региона по анализу потребления (АВС/частотный/VEN-анализ) лекарственных средств для лечения артериальной гипертензии выявлены существенные расхождения между аптечными учреждениями. Для аптек спальных районов характерна тенденция нерацио­нального самолечения: высокий спрос и расходы приходятся на доступные в обращении и по цене симптоматические препараты, что объясняется дефицитом средств и времени пациентов. В аптечном учреждении, расположенном на территории лечебно-профилактических учреждений Днепропетровска, значительную долю физического потребления и расходов составляют лекарственные средства с недостаточной доказательной базой и отсутствием клинических рекомендаций, что связано с высоким уровнем приверженности врачей к таким высокозатратным препаратам, как метаболические средства и ангиопротекторы, благодаря высокой промоционной активности фармкомпаний, маркетирующих их.

ФАРМАКОЭКОНОМИКА В УКРАИНЕ:состояние и перспективы развития. Часть 2

Тему рациональной фармакотерапии артериальной гипертензии продолжила Ольга Герасимова, кандидат фармацевтичеких наук, доцент кафедры фармакоэкономики НФаУ. Докладчик презентовала результаты анализа структуры затрат на фармакотерапию артериальной гипертензии, осложненной дисциркуляторной энцефалопатией, на основании изучения 100 историй болезни пациентов, которые проходили лечение в 2010 г. в кардиологическом отделении одной из больниц Харькова. Финансовые затраты на фармакотерапию пациентов с вышеуказанной патологией в исследуемом отделении можно считать рациональными и экономически целесообразными, поскольку назначаемые лекарственные средства предназначались преимущественно для лечения основного заболевания (табл. 2). При этом для оптимизации финансовых затрат на препараты метаболического действия, характеризующихся сравнительно высокой стоимостью, в дальнейшем целесообразно пересмотреть их перечень с учетом результатов фармакоэкономического анализа.

Таблица 2 Распределение затрат на терапию пациентов с артериальной гипертензией и дисциркуляторной энцефалопатией, а также структура назначений лекарственных средств
Основное заболевание, % Сопутствующие заболевания, % Симптоматическое лечение, %
Структура затрат на фармакотерапию 78,81 4,47 16,72
Частота назначений лекарственных средств 59,68 28,11 12,21

Реалии и тенденции развития современного фармацевтического рынка препаратов для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы в Украине и в мире наглядно продемонстрировал кандидат фармацевтических наук, глава представительства «American Norton Corporation» в Украине Юрий Федорчук. Он представил анализ рейтингов продаж на отечественном и мировом фармацевтических рынках, в котором были наглядно продемонстрированы колоссальные различия между рейтингами препаратов, АТС-классов. По мнению Ю. Федорчука, подобные различия и обус­ловливают различия в продолжительности жизни в странах «Украина — Европа — США».

В то же время, по мнению докладчика, украинский рейтинг — это не только следствие маркетинговых ухищрений операторов фармацевтического рынка (активная промоция на телевидении, радио и в прессе). Анализ продаж препаратов в Украине, зависящих сугубо от назначений врача (например средства для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы), также свидетельствует об отсутствии синхронности с подобными рейтингами цивилизованного зарубежья.

Таким образом, в системе «спорных лекарств» все идут рука об руку — и производители, и фармацевты, и врачи. И понимание системности проблемы означает не поиск какого-либо чудесного средства/панацеи (как злободневный пример — запрет рекламы в СМИ), а системно-кропотливую работу на всех уровнях. Наверное, скальпелем в этой сложной операции может и должна стать именно фармакоэкономика, которой в Украине давно пора из академической науки стать единственно объективным инструментом для принятия решений в сфере фармации и медицины.

ПОДВОДЯ ИТОГИ

В ходе конференции были представлены многочисленные результаты анализа специализированной литературы, на основании которого изучали подходы к оптимизации фармакотерапии различных заболеваний. Кроме того, исследовали показатели назначения и потребления лекарственных средств в контексте их затратности и доходности соответственно на уровне отдельных лечебно-профилактических и аптечных учреждений.

Сегодня в Украине лекарственные средства для терапии различных нозологий представлены в широком ассортименте, при этом их ценовой диапазон значительно варьирует в зависимости от рыночного статуса препарата и его производителя. Широкий выбор лекарств предоставляет возможность оптимизировать расходы на фармакотерапию, при этом необходимо учитывать риски, связанные с их приемом, а также их эффективность с точки зрения доказательной медицины.

В Украине фармакоэкономика сегодня находится в зачаточном состоянии, однако предпринимаемые шаги по развитию данного направления дают основание полагать, что в будущем отечественная система здравоохранения будет активно применять полученные результаты оценки технологий здоровья с целью рационального использования финансовых ресурсов на фармакотерапию наряду с повышением ее эффективности.

 

Анна Шибаева
фото Сергея Бека

Интересная информация для Вас:

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи