Совместное применение КЛОПИДОГРЕЛА и АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ позволяет избежать повторных приступов нестабильной стенокардии

В настоящее время клиническая кардиология располагает эффективными средствами для устранения острого коронарного синдрома. Между тем, установлено, что пациенты с острым коронарным синдромом, у которых не наблюдается повышение сегмента ST на электрокардиограмме, подвержены более высокому риску развития приступа стенокардии и церебрального инсульта (Yusuf S. et al., 2001). Поскольку основной причиной развития острого инфаркта миокарда является разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с последующим немедленным образованием тромба, который может полностью перекрыть просвет сосуда и блокировать поступление крови к клеткам миокарда, группа канадских ученых исследовала клиническую эффективность совместного применения клопидогрела и ацетилсалициловой кислоты для профилактики развития приступа стенокардии. Результаты этого исследования были опубликованы в журнале «The New England Journal of Medicine» от 16 августа текущего года.

Клопидогрел и ацетилсалициловая кислота подавляют агрегацию тромбоцитов, что достигается с помощью различных механизмов. Клопидогрел ингибирует связывание АДФ со специфическим рецептором на поверхности тромбоцитов, а также активацию комплекса факторов свертывания крови IIb/IIIa, что приводит к уменьшению адгезивных свойств тромбоцитов и подавлению процесса их агрегации. Ацетилсалициловая кислота за счет подавления образования биологически активных эйкозаноидов тормозит агрегацию тромбоцитов.

В упомянутом выше рандомизированном исследовании приняли участие 12 562 пациента с острым коронарным синдромом. При этом у 6259 больных на протяжении 24 ч была начата антикоагулянтная терапия с помощью клопидогрела (начальная доза — 300 мг, затем по 75 мг ежедневно), а 6303 пациента получали плацебо. Все лица, принявшие участие в клиническом исследовании, принимали дополнительно ацетилсалициловую кислоту в течение 3–12 мес.

Результаты исследования свидетельствуют, что у 9,3% пациентов с острым коронарным синдромом, которые принимали клопидогрел, развился острый инфаркт миокарда или ишемический инсульт. Соответствующий показатель у больных, получавших плацебо, составил 11,4% (отличия между двумя группами достоверны, p<0,001). При этом рефрактерная (стойкая к проводимой фармакотерапии) ишемия миокарда развилась у 16,5% больных, которым был назначен клопидогрел, и 18,8% пациентов, получивших плацебо (отличия между двумя группами достоверны, p<0,001). В целом, количество пациентов с рефрактерной или острой ишемией миокарда, с сердечной недостаточностью, после проведения реваскуляризации коронарных сосудов, которым назначали клопидогрел, было достоверно меньше, чем в группе плацебо. Правда, у пациентов, получающих клопидогрел, чаще, чем у больных в группе плацебо (3,7 по сравнению с 2,7%, p<0,001), развивались внутренние кровотечения, не представляющие серьезной опасности для жизни. При этом частота опасных для жизни внутренних кровотечений, в том числе геморрагических инсультов, у лиц, получавших клопидогрел, достоверно не отличалась от пациентов из группы плацебо (2,1 по сравнению 1,8%, p<0,13).

Авторы пришли к выводу, что клопидогрел оказывает благоприятное влияние на течение острого коронарного синдрома без повышения сегмента ST, несмотря на то, что он повышает риск развития внутреннего кровотечения, которое не представляет серьезной опасности для жизни.

По материалам публикации S.Yusuf et al.,
The New England Journal of Medicine (2001)
345 (August 16):494–502.