ЭНЕРИОН — новый подход к лечению астении

Астения (греч. аsthenia — бессилие) или состояние нервно-психической и физической слабости является в настоящее время одним из наиболее распространенных патологических состояний. Так, по данным зарубежных авторов, эпизодическая усталость (один из симптомов астении) является проблемой приблизительно для каждого четвертого взрослого (Kroenke K. et al., 1988; Price R.K. et al., 1992; Walker E.A., 1993). Симптомы астении выявляются у трети пациентов, обращающихся к врачам общей практики (Shahar E., Lederer J., 1990), и около 60% всех жалоб больных, предъявляемых при первичном обращении, связаны с теми или иными проявлениями этого состояния (Юдельсон Я.Б., 2003). Действительно, астения встречается так часто, что многие просто не представляют себе периодов работы «с полной выкладкой», будь то профессиональная, спортивная или учебная деятельность, без появления астенического симптомокомплекса. А что говорить о состоянии после инфекционных или других заболеваний, когда многие из нас стоически переносят все неприятные явления (головная и мышечная боль, усталость), даже не предполагая, что лекарственные средства, действие которых направлено на устранение основных механизмов развития астении, уже созданы.

Астения проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к длительному физическому или умственному напряжению, немотивированными перепадами настроения, отсутствием стремления к какой-либо деятельности, различными сексуальными расстройствами, снижением аппетита, памяти, внимания, повышенной чувствительностью и т.д. Если каждый из этих симптомов в отдельности может быть связан с множеством различных заболеваний, то все они в комплексе характерны именно для астенического синдрома.

По своей сути астения может быть органической (45%) и функциональной (55%) природы. Органическая астения развивается на фоне хронических, часто прогрессирующих инфекционных, эндокринных, неврологических, онкологических, гематологических заболеваний, нарушений функции пищеварительного тракта органической природы, а также при нарушениях иммунной системы. Функциональная астения возникает после или в период ограниченных во времени заболеваний или курабельных состояний. К их числу относятся психические нарушения (депрессивные расстройства, циклотимия, неврозы) и различные реактивные состояния (переутомление, стресс, послеродовой период, состояние после инфаркта, алкогольная абстиненция и т.д.). Особо следует отметить астению, возникающую при старении как нарушение реакции адаптации организма.

Нередко астения возникает у лиц, чья работа связана с постоянным напряжением адаптационных механизмов: частое переключение внимания в условиях эмоциональной напряженности (авиадиспетчеры, синхронные переводчики), нарушение режима сна и бодрствования (машинисты поездов), частая смена часовых поясов. Хронический астенический синдром часто развивается у людей с астенической конституцией. Психологически у этих субъектов отмечается неуверенность в себе, тревожность, зависимость, стрессочувствительность (Юдельсон Я.Б. и соавт., 2003).

Зачастую пациенты принимают симптомы астении за проявления обычной усталости и, соответственно, не считают нужным проводить какое-либо лечение. Основными признаками астении, позволяющими отличить ее от усталости, служат: отсутствие прямой связи с предшествующим физическим или психическим напряжением, отсутствие эффекта даже от длительного и полноценного отдыха, сопутствующие эмоциональные нарушения, расстройства памяти и внимания, неэффективность традиционных общестимулирующих средств (кофе, водные процедуры, сауна и т.д.).

Принципиальное отличие астенического синдрома от усталости заключается в том, что последняя возникает в результате истощения энергетических запасов, тогда как астения является следствием нарушения регуляции использования энергетических ресурсов, прежде всего на уровне центров головного мозга. Снижение активности — это универсальный биологический механизм сохранения жизнедеятельности системы в любой угрожающей ситуации. При астении в первую очередь происходит снижение активности ретикулярной формации — одного из важных интегративных аппаратов мозга, который обеспечивает регуляцию сна и бодрствования, мышечный контроль, расшифровку информационных сигналов окружающей среды. В результате меняется функционирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, и у человека развиваются слабость, нарушение сна, снижение внимания, памяти и другие симптомы астении.

Следует особо подчеркнуть, что астенические расстройства часто приводят к значительному снижению работоспособности, нарушают привычную жизнедеятельность, а иногда выступают фоном, на котором формируются другие более тяжелые психические или соматические нарушения (Аведисова А., 2003).

Таким образом, астения представляет собой совершенно особое патологическое состояние, нередко развивающееся независимо от основного заболевания и соответственно требующее применения особой тактики лечения, в частности фармакотерапии.

Если астения органической природы, как правило, лечится в комплексе с основным заболеванием в стационарных условиях или амбулаторно под врачебным контролем, то функциональная астения очень часто остается вне поля зрения специалистов здравоохранения, поскольку такие пациенты, не считая себя больными, предпочитают нетрадиционные методы терапии либо занимаются самолечением с помощью тех или иных лекарственных средств. Вместе с тем, именно у таких пациентов запоздалое или неадекватное применение различных препаратов способно только усугубить их состояние и затруднить дальнейшее лечение. Поэтому в данной ситуации особенно возрастает роль провизора, который зачастую является основным консультантом для пациентов с астенией, и значимость его совета относительно выбора необходимого лекарственного средства.

До последнего времени стандартные лечебные рекомендации сводились к приему ноотропов, антидепрессантов, тонизирующих средств, витаминов и др. В то же время ни одна из вышеперечисленных групп фармакологических средств не может быть признана оптимальным инструментом лечения пациентов с астенией.

Чаще других с этой целью применяются ноотропы. Однако для большинства препаратов данной группы характерно общее нейрометаболическое действие, без какого-либо специфического влияния на нервные центры и проводящие пути, ответственные за активацию энергетического потенциала организма. Поэтому ноотропы лишь косвенно воздействуют на основные механизмы развития астенического синдрома. Они могут оказаться полезными при сопутствующих выраженных нарушениях памяти, внимания, эмоциональной нестабильности, невротических проявлениях, но мало влияют на симптомы астении в целом.

Аналогично действуют и тонизирующие средства (на основе женьшеня, родиолы, различные бальзамы и др.). Повышая общий тонус, они не влияют на основные звенья патогенеза астении — регуляцию энергообеспечения нейронов, нормализацию нарушенного баланса высших психических, вегетативных и двигательных функций и поэтому не могут рассматриваться как реальный инструмент лечения астении — комплексного патологического состояния и к тому же часто вызывают нарушения сна и повышенную возбудимость, что особенно нежелательно в данном случае.

Что касается витаминов и различных витаминно-микроэлементных комплексов, то эффект от их употребления тем более не является специфическим, и применение может быть целесообразным только в качестве дополнительной терапии при сочетании астении с признаками гиповитаминоза, анемии и др.

Наконец, нейро- и психотропные препараты (в частности, антидепрессанты, снотворные) могут быть рекомендованы только при выраженных сопутствующих депрессивных проявлениях или нарушениях сна, но ни в коей мере не служат средством лечения пациентов с астенией как таковой, да и не предназначены для этого.

Поэтому особый интерес вызвало появление в Украине нового специфического средства терапии пациентов с астеническим синдромом различного происхождения — ЭНЕРИОНА (сальбутиамина).

ЭНЕРИОН, хотя и является синтетическим соединением, но по своей структуре весьма близок к одному из важнейших природных физиологически активных веществ — тиамину (витамину В1), т.е. не является чужеродным для организма веществом. Будучи липофильным соединением, он легко всасывается и проникает через гемато-энцефалический барьер, обладая выраженным сродством к тканям головного мозга.

Главной особенностью данного препарата следует назвать направленное влияние именно на основные механизмы развития астении. ЭНЕРИОН избирательно активирует основные центры головного мозга, обеспечивающие поддержание естественного уровня активности коры и подкорковых структур, ответственных за сохранение природного тонуса центральной нервной системы (ретикулярной активирующей системы) и, что очень важно, способствует нормализации биологических ритмов (Вейн А.М. и соавт., 2004). Как известно, работа биологических часов нарушается при различных состояниях — частой смене часовых поясов, посменной работе, а также при старении, что является важным фактором развития астении. При применении ЭНЕРИОНА улучшается координация движений, внимание, способность к запоминанию, повышается устойчивость к развитию мышечной астении и воздействию стрессовых факторов в целом. ЭНЕРИОН улучшает субъективное самочувствие, память, сон, уменьшает выраженность тревожно-депрессивных проявлений и вегетативных расстройств (Юдельсон Я.Б. и соавт., 2003). Кроме того, препарат уменьшает выраженность метеотропных вегетативных реакций, т.е. оказывает адаптогенное действие (Бухановский А.О. и соавт., 2002).

Эффективность ЭНЕРИОНА у пациентов с астенией была доказана в результате клинических плацебо-контролируемых исследований. В литературе содержатся данные о благоприятных результатах применения этого препарата при астении у больных с постинфекционной астенией, ишемической болезнью сердца, синдромом раздраженного кишечника, в послеродовой период (Бухановский А.О. и соавт., 2002; Юдельсон Я.Б. и соавт., 2003; Вейн А.М. и соавт., 2004). При применении ЭНЕРИОНА в комплексе с антибактериальной терапией у 1772 пациентов с инфекционными заболеваниями и астенией только примерно у 6% пациентов по окончании терапии оставались признаки тяжелой или умеренно выраженной астении; побочные эффекты отмечены у 0,6% пациентов (Shan S.N., 2003). Согласно результатам другого исследования, ЭНЕРИОН ускоряет социальную, профессиональную и семейную реабилитацию пациентов с большими депрессивными эпизодами (Loo H. et al., 2000).

Результаты исследования, описанного А.М. Вейном и соавт. (2004), показали хорошую эффективность ЭНЕРИОНА при лечении больных с психовегетативным синдромом и выраженными астеническими проявлениями. Результаты лечения оценивались по изменению субъективного самочувствия пациентов, динамике показателей психологических тестов и параметров вызванных потенциалов. ЭНЕРИОН был эффективен у всех исследуемых больных: у 75% пациентов действие препарата оценено как очень эффективное. К тому же переносимость препарата оказалась хорошей. То, что действие ЭНЕРИОНА фокусируется именно на активирующих структурах ретикулярной формации ствола головного мозга, подтверждено, в частности, результатами электрофизиологических исследований. Так, динамика электронейромиографических параметров позволила предположить, что под действием ЭНЕРИОНА происходит нормализация деятельности лимбико-ретикулярного комплекса, изменения в функционировании которого являются ключевыми при развитии астении у человека (Юдельсон Я.Б. и соавт., 2003).

Наконец, ЭНЕРИОН весьма эффективен при функциональных сексуальных расстройствах у мужчин (восстановление либидо, усиление эрекции). ЭНЕРИОН также эффективно устраняет проявления астении в результате физической (спортсмены) и умственной (студенты) перегрузки. Он повышает интеллектуальные и физические возможности при длительных нагрузках, не являясь при этом допингом (Бухановский А.О. и соавт., 2002).

У людей преклонного возраста ЭНЕРИОН способствует улучшению адаптации к возрастным изменениям, улучшает память, внимание, благотворно влияет на интеллектуальные способности, повышает самооценку на фоне устранения собственно астенических проявлений.

Важно подчеркнуть, что аналогичным комплексным действием не обладает ни один из известных сегодня лекарственных препаратов, и поэтому ЭНЕРИОН может рассматриваться как специфическое средство лечения пациентов с астеническим синдромом.

Особенно ценным свойством ЭНЕРИОНА является практическое отсутствие выраженных побочных эффектов. Эпизодически отмечающиеся незначительно выраженные дрожь в конечностях, головная боль, возбуждение, а также общая слабость, диспептические и аллергические реакции в подавляющем большинстве случаев проходят самостоятельно и не требуют отмены лечения.

ЭНЕРИОН может безопасно сочетаться с любыми другими препаратами без риска развития каких-либо осложнений.

Препарат разработан и выпускается фармацевтической компанией «Сервье» (Франция) в виде таблеток, содержащих по 0,2 г сальбутиамина, и является оригинальным препаратом сальбутиамина. Рекомендуемая суточная доза составляет 2 таблетки (принимать во время еды). Курс лечения — не менее 20 дней.

Внедрение в клиническую практику препарата ЭНЕРИОН открыло новый этап в фармакотерапии пациентов с астенией — этап ее патогенетического лечения. Благодаря этому существенно расширяются возможности лечения одного из наиболее распространенных патологических состояний.?o

С.Г. Бурчинский,
Институт геронтологии АМН Украины, Киев

Реально ли успешное лечение астении? Возможности современных лекарственных средств

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*