“3 к 5”: совместная инициатива ВОЗ и ЮНЭЙДС

СИТУАЦИЯ С ВИЧ/СПИДОМ В МИРЕ

В результате глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа в 2003 г. умерли более 3 млн человек, около 5 млн человек инфицированы ВИЧ. Число людей с ВИЧ/СПИДом в мире достигло 40 млн и продолжает увеличиваться (табл. 1). Это наиболее заметно в Африке к югу от Сахары, при этом самый высокий показатель распространенности отмечен в южной части Африки. В Азии и в Тихоокеанском регионе, а также в Восточной Европе и в Центральной Азии по-прежнему отмечается рост эпидемии.

Таблица 1

Данные о распространенности ВИЧ/СПИДа среди населения земного шара

* Процент взрослых (возраст? — 15-49 лет) с ВИЧ/СПИДом, согласно демографическим данным за 2003 г.

ВОСТОЧНАЯ ЕВРОПА И ЦЕНТРАЛЬНАЯ АЗИЯ

Эпидемия СПИДа в Восточной Европе и в Центральной Азии остается на том же уровне. В 2003 г. в регионе ВИЧ-инфицированы около 230 тыс. человек, а общее число людей с ВИЧ/СПИДом достигло 1,5 млн. За 2003 г. от СПИДа умерли 30 тыс. человек (см. табл. 1). Наиболее пострадавшими странами в этом регионе являются Россия, Украина и страны Балтии (Эстония, Латвия и Литва), где распространенность ВИЧ продолжает повышаться. ВИЧ продолжает распространяться и в Беларуси, Молдове и Казахстане, в последнее время эпидемия захватила Кыргызстан и Узбекистан (рис. 1).

Рис. 1. Общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфицирования на 1 млн жителей в странах Восточной Европы в 1993–2002 гг. (Национальные программы по СПИДу (2002) Эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом в Европе. Итоговый годовой отчет. Данные подготовлены Европейским центром эпидемиологического мониторинга за СПИДом)

Из всех случаев ВИЧ-инфицирования, зарегистрированных в этом регионе, основную долю составляет молодежь. В Украине 25% лиц с диагнозом ВИЧ-инфекция — моложе 20 лет; в Беларуси 60% — в возрасте от 15 лет до 24 лет; в Казахстане и Кыргызстане более 70% — моложе 30 лет. В России 80% ВИЧ-инфицированных среди инъекционных наркоманов — лица в возрасте до 30 лет. В целом более 80% ВИЧ-инфицированных в этом регионе моложе 30 лет, в отличие от Западной Европы и Соединенных Штатов Америки, где лишь 30% составляют лица моложе 29 лет.

В западных странах Восточноевропейского региона количество новых регистрируемых случаев возникновения ВИЧ-инфекции остается стабильным (примерно 500–600 в год) начиная с середины 1990-х годов — в Польше и с конца 1990-х годов — в Чехии, Венгрии и Словении.

Все в большем числе стран региона занимаются проблемами ВИЧ/СПИДа на государственном уровне. Так, в Украине разработан проект Национальной программы профилактики ВИЧ-инфекции, помощи и лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2004–2008 гг. («Еженедельник АПТЕКА», № 48 (419) от 15 декабря 2003 г.). Поддержкой таких действий является расширение международной помощи в рамках борьбы с ВИЧ/СПИДом, объемы которой в этом регионе с конца 2001 г. увеличились в 6 раз, отчасти благодаря финансовой поддержке со стороны Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Всемирного банка и крупных доноров.

СТРАНЫ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ДОХОДОВ

По оценкам экспертов ВОЗ, в этих странах насчитывается 1,6 млн людей с ВИЧ, включая 80 тыс. ВИЧ-инфицированных в 2003 г. Ежегодная смертность от СПИДа в странах с высоким уровнем доходов, в том числе в Западной Европе, продолжает снижаться благодаря широкой доступности к высокоактивной антиретровирусной терапии — ВААРТ (рис. 2).

Рис. 2. Влияние ВААРТ на смертность вследствие СПИДа в некоторых странах Западной Европы в 1998–2002 гг. (Эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом в Европе (2002) Годовой отчет. Данные подготовлены Европейским центром эпидемиологического мониторинга за СПИДом.)

СТРАТЕГИЯ ВОЗ «3 к 5»

Из 40 млн людей с ВИЧ/СПИДом 95% проживают в развивающихся странах. Ежедневно в мире ВИЧ-инфицируются 14 тыс. человек. На сегодняшний день отсутствуют препараты для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, но разработка антиретровирусных средств вселяет надежду на возможность приостановки прогрессирования глобальной эпидемии, улучшения качества жизни людей с ВИЧ/СПИДом и снижения смертности. В высокоразвитых странах, в отличие от развивающихся, комбинированное лечение с применением антиретровирусных препаратов улучшило качество жизни и продлило ее многим людям с ВИЧ/СПИДом, а также изменило восприятие ВИЧ/СПИДа как смертельного заболевания в контролируемое хроническое заболевание.

Из 6 млн человек в развивающихся странах, остро нуждающихся в антиретровирусной терапии, ею охвачено менее 8% (табл. 2). Главной причиной недоступности антиретровирусных препаратов является их цена.

Таблица 2

Обеспечение препаратами для антиретровирусной терапией по состоянию на ноябрь 2003 г.

Согласно стратегическому плану ВОЗ, к июню 2004 г. 500 тыс. пациентов с ВИЧ/СПИДом будут получать антиретровирусную терапию, а к декабрю 2005 г. — 3 млн из 60 стран. Планируется снизить среднюю стоимость годовой антиретровирусной терапии препаратами первой линии на 1 человека с 450 дол. США (на сегодняшний день) до 250 дол. США (декабрь 2005 г.) (табл. 3).

Таблица 3

Основные запланированные показатели выполнения инициативы «3 к 5»

ВОЗ планирует уменьшить количество 35 существующих схем антиретровирусной терапии до 4, что упростит терапию пациентов с ВИЧ/СПИДом. ВОЗ приблизилась к выполнению намеченной цели, добавив к списку препаратов, включенных в руководства ВОЗ, комбинированное средство, в состав которого входит 3 препарата (ламивудин, ставудин и невирапин), которое необходимо принимать 2 раза в сутки.

Для выполнения намеченного ВОЗ плана понадобится около 5,5 млрд дол. США.

КОММЕНТАРИИ

Директор неправительственной организации «Врачи без границ» доктор Morten Rostrup информировал, что организация поддерживает инициативу ВОЗ «3 к 5». Он отметил, что уменьшение количества принимаемых в сутки таблеток упрощает лечение и повышает комплаентность. По сообщению доктора Morten Rostrup, цена антивирусного лечения, установленная ВОЗ в декабре 2003 г. (400 дол. США), не отображает реальных цен на препараты, поскольку в настоящее время цены на антиретровирусные средства снизились на 50%. Также Morten Rostrup пожелал фирмам — производителям оригинальных лекарственных средств разработать комбинированные формы препаратов для антиретровирусной терапии, что является одним из ключевых моментов инициативы ВОЗ «3 к 5».

Международная федерация фармацевтической промышленности (The International Pharmaceutical Industry Federation, the IFPMA) поддержала инициативу ВОЗ «3 к 5» и сообщила, что 6 компаний — производителей лекарственных средств, согласно Инициативе ускоренного доступа (the Accelerating Access Initiative, AAI) обеспечили антиретровирусными препаратами 76 300 пациентов с ВИЧ/СПИДом в Африке — регионе, который более других пострадал вследствие эпидемии ВИЧ/СПИДа. n

По материалам журнала «Scrip», www.who.int