Актуальные вопросы диагностики и лечения вагинальных инфекций

Микрофлора влагалища относительно постоянна, она регулируется иммунной и эндокринной системами и играет важную защитную роль в профилактике воспалительных заболеваний женских половых органов. В то же время существует ряд различных факторов, способных нарушать защитные механизмы, повышая тем самым риск развития воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. В частности, большое значение имеют гормональные изменения во время менструального цикла, при беременности, а также в различные возрастные периоды. Изменение биоценоза, или, иными словами, сложившейся совокупности микроорганизмов влагалищной среды и их взаимодействия, может возникнуть вследствие терапии антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками и другими препаратами, при вагинальных спринцеваниях (особенно щелочными растворами), использовании ВМС, тампонов, диафрагм, а также при частом использовании спермицидов, беспорядочных половых связях и др. (Тихомиров А.Л., Лубнин Д. М., 2003). Перечисленные факторы приводят к нарушению равновесия в микрофлоре влагалища: исчезают лактобациллы, продуцирующие перекись водорода (или их количество резко снижается), сдвигается pH в сторону щелочной реакции, что обуславливает рост условно патогенной, особенно анаэробной флоры (Марченко Л.А., Ильина Л.М., 2004).

Классическим проявлением нарушения микрофлоры влагалища является клинический синдром, именуемый термином «бактериальный вагиноз» (БВ), который характеризуется уменьшением количества или отсутствием лактобацилл, резким возрастанием колоний анаэробной микрофлоры влагалища с преобладанием так называемых БВ-ассоциированных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. и др.). Важным аспектом данной патологии является тот факт, что при БВ отсутствуют признаки воспаления. Отсутствие воспалительной реакции является основным критерием отличия вагиноза от вагинита, однако не следует забывать о том, что бактериальный вагиноз может являться определенным этапом в развитии воспалительных заболеваний влагалища (Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., 2002).

Наличие патологических влагалищных выделений, связанных с микробным фактором при БВ и вагинитах, позволяет обсуждать данную проблему как одно понятие — «влагалищную инфекцию». Однако, несмотря на определенную схожесть, существуют и значительные различия между рассматриваемыми патологиями. Так, урогенитальный кандидоз и трихомониаз представляют собой воспалительные заболевания, вызванные конкретными микроорганизмами. В то же время БВ является клиническим синдромом, то есть состоянием, которое может возникать при различных заболеваниях (в том числе при кандидозе, трихомониазе).

При обсуждении вопросов лечения пациенток с вагинитами и БВ особого внимания заслуживают некоторые из них. Наблюдения показывают, что достаточно часто эти заболевания расценивают как неспецифические вагиниты и назначают препараты, содержащие антибактериальные средства, которые способны лишь усугубить клинические проявления бактериального вагиноза и кандидоза, не оказывая влияния на трихомонады. Учитывая высокую частоту последних в структуре вагинальных инфекций, а также роль анаэробных микроорганизмов в развитии вагинозов и вагинитов, препаратами выбора для начальной терапии следует считать комбинированные средства, подавляющие грибковую и анаэробную флору и не влияющие на аэробные микроорганизмы.

Принимая во внимание этот факт, средством выбора для рациональной терапии БВ следует считать НЕО-ПЕНОТРАН («Шеринг АГ»). Препарат выпускается в форме влагалищных суппозиториев, содержащих в качестве действующих веществ 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата. Доза метронидазола в препарате НЕО-ПЕНОТРАН отличает его от препаратов, имеющих аналогичный состав с более низким содержанием производных имидазола. При применении такой дозы повышается выраженность противомикробного эффекта в отношении анаэробной флоры и трихомонад. Особую ценность представляет возможность назначения препарата НЕО-ПЕНОТРАН при клиническом выявлении вагинита до получения результатов микробиологического исследования. Преимуществами препарата НЕО-ПЕНОТРАН являются также хорошая переносимость, практически отсутствие побочных эффектов, удобство применения. Наш опыт свидетельствует о высокой эффективности препарата НЕО-ПЕНОТРАН при лечении больных с различными формами влагалищной инфекции (Коган Б.Г., Гордеева Г.Д., 2003).

В заключение следует отметить, что своевременная диагностика и назначение адекватной терапии имеют большое значение для успешного лечения вульвовагинальных инфекций, уменьшая количество рецидивов и улучшая качество жизни пациенток. o

Г.Д. Гордеева,
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца