|
Необходимо четко разграничивать различные патологии, сопровождающиеся состоянием тревоги. В 1894 г. З. Фрейд в работе «Оправдание отделения от неврастении определенных синдромов: тревожные неврозы» указывал, что тревога и паника как максимальная степень ее выраженности, могут сопровождать различные нарушения функций организма. Классические тревожные расстройства представляют собой отдельную группу нозологических форм, лечение которых находится в компетенции психиатров и включает использование различных психотропных средств, преимущественно антидепрессантов и, в меньшей степени, транквилизаторов. В то же время основной контингент лиц с проявлениями тревожности составляют пациенты с различными формами неврозов (неврастения), психосоматической патологии, климактерическим синдромом, люди пожилого и старческого возраста с симптомами тревоги, обусловленной возрастными изменениями мозга, а также лица, длительно находящиеся в состоянии хронического стресса («синдром менеджера» и др.). Значительное большинство лиц упомянутых категорий не расценивают свое состояние как заболевание и не обращаются к врачам, предпочитая лечиться самостоятельно, нередко с помощью алкоголя или неадекватных в данной ситуации лекарственных средств, чем в значительной степени ухудшают свое состояние. Поэтому в таких обстоятельствах особенно возрастает роль провизора, его грамотного совета.
При этом важно помнить, что тревога является сложным комплексным синдромом, обусловленным специфическими нарушениями нейрохимических процессов в мозге, и поэтому требующим применения специфических средств коррекции этих изменений (Salzman C. et al., 1993). При состояниях тревоги наиболее часто назначают различные транквилизаторы или анксиолитики, а также седативные средства. Что касается последних, то следует сразу же подчеркнуть, что весьма популярные успокаивающие препараты (в состав которых, в частности, входят валериана, пустырник, хмель, мята, пион, мелисса и др., а также бромиды), эффективно устраняя такие симптомы, как нервозность, раздражительность, возбуждение, улучшая сон и прочее, в то же время не влияют собственно на чувство тревоги, поскольку не оказывают воздействия на механизмы развития этого состояния в центральной нервной системе. В итоге все седативные средства в этом случае можно применять только с целью устранения сопутствующих невротических проявлений, но не в качестве инструмента лечения тревоги.
Патогенетически обоснованно при лечении тревоги применение специфических средств — анксиолитиков. Наиболее широко применяют анксиолитики-бензодиазепины (диазепам, оксазепам, феназепам и др.).
В то же время, несмотря на популярность бензодиазепиновых анксиолитиков, им присущи общеизвестные побочные реакции, в той или иной степени характерные практически для всех представителей этого класса лекарственных средств: психомоторная заторможенность, сонливость, вялость, головокружение, расслабление мышц, ухудшение памяти и мышления, развитие привыкания при длительном приеме (свыше 1–2 мес), учащение побочных эффектов при сочетанном приеме с другими нейро- и психотропными средствами и т.д., причем упомянутые осложнения значительно учащаются с возрастом (Krasucki C. et al., 1999).
Применение так называемых бензодиазепинов нового поколения с коротким периодом полувыведения позволило уменьшить проявления отмеченных недостатков, однако полностью не устраняло их. Кроме того, достаточно высокая цена таких препаратов, а также включение подавляющего большинства представителей бензодиазепинов в список психотропных средств с соответствующими жесткими требованиями к их прописыванию существенно ограничивает их доступность. Поэтому альтернативным путем разработки лекарственных средств для устранения тревожности стали синтез и внедрение в практику анксиолитиков нового поколения небензодиазепиновой природы, обладающих в идеале такими клинико-фармакологическими свойствами:
1) устранение всего комплекса тревожно-невротических проявлений — собственно тревоги, напряжения, страха, психовегетативных расстройств, нарушений сна;
2) обеспечение поддержания привычного ритма жизни, социальной активности (работа, учеба и т.д.);
3) безопасность (минимальное количество или отсутствие серьезных побочных эффектов);
4) сочетаемость с другими сомато- и психотропными средствами;
5) удобство применения;
6) экономическая доступность и отсутствие жестких ограничений при выписывании.
Одним из таких препаратов, отражающих последние мировые достижения в области психофармакологии, является СТРЕЗАМ (этифоксин).
СТРЕЗАМ — оригинальный препарат, разработанный во Франции и выпускаемый французской компанией «Биокодекс». Его действующее вещество — этифоксин, производное бензоксазина — обладает оригинальным механизмом действия, выделяющим его среди всех других анксиолитиков, для которого характерны максимальная избирательность и физиологичность действия в отношении влияния на все звенья развития симптомокомплекса тревоги (Schlichter R. et. al., 2000).
СТРЕЗАМ практически полностью соответствует упомянутым критериям идеального анксиолитика: эффективно устраняет все проявления тревожности (напряжение, беспокойство), чувство страха, улучшает сон, деятельность сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, часто нарушающихся при состояниях тревоги. СТРЕЗАМ лишен значительного количества недостатков бензодиазепинов (Micallef J. et al., 2001): он не оказывает негативного влияния на психомоторные функции, память и мышление, не вызывает вялости, сонливости, расслабления мышц, не влияет на восприятие информации и т.д., в том числе и в пожилом возрасте, и при длительном приеме (свыше 1 мес). Из побочных эффектов иногда отмечают головокружение и развитие кожных аллергических реакций. СТРЕЗАМ также не вызывает развития привыкания. Передозировка отмечается только в дозах, многократно превышающих рекомендуемые, и ограничивается явлениями гипотензии, устраняемой соответствующим лечением.
СТРЕЗАМ, как и подавляющее большинство лекарственных средств, не рекомендуется применять при беременности и лактации, а также у детей до 15 лет.
Важным практическим преимуществом СТРЕЗАМА является выписывание его на стандартных рецептурных бланках, в отличие от бензодиазепинов, подлежащих выписке на специальных бланках.
СТРЕЗАМ выпускается в виде капсул, содержащих 50 мг этифоксина гидрохлорида. Дозу и длительность курса лечения определяет врач, обычно — 1 капсула 2–3 раза в сутки в течение от 2 нед до 3 мес.
Таким образом, СТРЕЗАМ представляет собой эффективный анксиолитик нового поколения, открывающий дальнейшие перспективы в лечении состояния тревоги различной природы.
Дополнительная информация о препарате СТРЕЗАМ доступна
на сайте
С.Г. Бурчинский, институт геронтологии АМН Украины, Киев
Коментарі