Внедрение системы медицинского страхования: первый шаг

14 ноября 2000 г. Президент Украины Леонид Кучма подписал указ № 1223 о проведении в Киеве и Киевской области эксперимента по внедрению обязательного социального медицинского страхования. В целях усовершенствования организационных форм и экономических механизмов обеспечения населения медицинской помощью Президент Украины обязал Киевскую городскую и областную госадминистрации поддержать предложенную инициативу, а Кабинет Министров Украины при участии госадминистраций — подготовить в шестимесячный срок соответствующий законопроект и внести его на рассмотрение Верховной Рады.

В связи с этим нововведением корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» взял интервью у Александра Глушаницы, заместителя начальника по лечебно-профилактической работе Киевского областного управления здравоохранения.

Александр ГЛУШАНИЦА Заместитель начальника по  лечебно–профилактической работе Киевского областного управления здравоохранения — Для того чтобы «запустить» очень сложный механизм внедрения социального медицинского страхования, надо привлечь к  участию в этом процессе работодателей, профсоюзы, экономистов. В 2001 году мы должны завершить работу над юридическим обоснованием и  законодательной базой с тем, чтобы приступить к  полномасштабному внедрению социального медицинского страхования. Государству медицинское социальное страхование позволит решить многие проблемы, но прежде всего — проблему финансирования здравоохранения, а граждане смогут рассчитывать на более качественную медицинскую помощь. Улучшится обеспечение населения и медицинских учреждений медикаментами. Кроме того, человек, имеющий страховой полис, получит право выбора лечащего врача, отпадет необходимость обращаться за медицинской помощью исключительно по месту жительства.

— Александр Федосеевич, расскажите, пожалуйста, как ведется подготовка к предстоящему эксперименту?

— О необходимости внедрения в Украине обязательного социального медицинского страхования много говорилось в течение последних лет. В связи с выходом Указа Президента Украины о проведении эксперимента на территории Киева и Киевской области необходимо в шестимесячный срок подготовить и утвердить соответствующий законопроект.

Инициативу в его проведении на своей территории проявили прежде всего Киевская городская администрация и городское управление здравоохранения. Но поскольку при проведении эксперимента нецелесообразно делить территорию города и области, Киевское областное управление здравоохранения также активно включилось в работу по подготовке эксперимента.

Для того чтобы «запустить» механизм внедрения социального медицинского страхования, необходимо привлечь к участию в этом процессе работодателей, профсоюзы, экономистов. В 2001 году мы должны завершить работу над юридическим обоснованием и законодательной базой с тем, чтобы приступить к полномасштабному внедрению социального медицинского страхования.

— Страховая медицина предполагает оплату страхового полиса. Какова будет его стоимость?

— Стоимость страхового полиса для жителей Киевской области окончательно не определена. Думаю, размер взноса будет варьировать в зависимости от того, сколько человек зарабатывает. Предусматривается, что за работающих взносы в фонд медицинского страхования будут отчислять работодатели, за тех, кто имеет официальный статус безработного, а также за детей, инвалидов и пенсионеров — районные, городская, областная администрации. Занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью будут вносить за себя в индивидуальном порядке.

По данным Министерства здравоохранения, для обеспечения нормального функционирования отечественного здравоохранения необходимо примерно 10–12 млрд грн. в год. Из государственного бюджета выделяются только 5,1 млрд грн. Недостающие 5–7 млрд грн. частично привлекаются за счет благотворительных организаций и других небюджетных источников финансирования. Если сегодня расходы здравоохранения на одного человека составляют около 100 грн., то за счет страховых взносов эта сумма увеличится как минимум вдвое-втрое.

Процесс страхования будет организован следующим образом. Предполагается создать страховой фонд, куда будут поступать отчисления в обмен на специальный полис. Имея такой полис, можно будет обращаться в любое учреждение здравоохранения за медицинской помощью. В свою очередь, лечебные учреждения, исходя из стоимости предоставленных услуг, будут выставлять счет страховому фонду, а последний — перечислять средства на лечение.

— Какие медицинские учреждения примут участие в эксперименте, который будет проводиться в Киевской области?

— Специализированную помощь будут оказывать областная клиническая больница, областная детская больница, а также другие лечебные учреждения, где есть соответствующее оборудование, а также высококвалифицированный персонал. Вопрос в том, как будут распределяться средства страхового фонда. Скажем, если нейрохирургическая помощь может быть оказана в областной больнице, Институте нейрохирургии (на территории Киева), в больнице скорой медицинской помощи, то управлению страховым фондом придется выбирать, какое из учреждений сможет оказать больному помощь более качественно и куда именно следует направить резервные средства.

— Таким образом, можно сказать, что обязательное медицинское страхование является своеобразным стимулом для медицинских работников, медицинских учреждений?

— Конечно. От квалификации специалистов, организации лечебного процесса в лечебных учреждениях во многом будет зависеть поток поступающих денежных средств. Деньги страховой фонд будет выплачивать только за оказанные услуги. Чем больше пациентов посетит врача, тем выше будет его заработная плата.

— Александр Федосеевич, в Украине в последнее время начала развиваться «семейная» медицина. Как влияет внедрение системы медицинского страхования на работу семейных врачей?

— Для частных и семейных врачей разработана несколько иная схема сотрудничества со страховым фондом, что также будет отражено в законопроекте, подготовкой которого занимается Кабинет Министров при участии Киевской городской и областной госадминистраций.

Страховой фонд будет заключать с семейным врачом договор, согласно которому он и будет оказывать помощь определенному количеству людей. Семейный врач, как и врачи других специальностей, будет получать зарплату за выполненную работу. Определенным образом будет оценена профилактическая работа, которая на сегодняшний день имеет первостепенное значение. Приведу такой факт: среди жителей Киевской области лишь 15% практически здоровых, остальные в большей или меньшей степени нуждаются в медицинской помощи.

— Медицинское страхование выгодно для государства. А какие можно привести аргументы в пользу того, что это выгодно населению?

— Это выгодно для всех в равной степени. Государству социальное медицинское страхование позволит решить многие проблемы, но прежде всего — проблему финансирования здравоохранения, а граждане смогут рассчитывать на более качественную медицинскую помощь. Улучшится обеспечение медикаментами населения и медицинских учреждений. Нельзя не упомянуть о том, что человек, имеющий страховой полис, получит право выбора лечащего врача, отпадет необходимость обращаться за врачебной помощью исключительно по месту жительства.

Сергей Коловоротный
Фото Евгения Кривши