Вопросы образования в клинической фармации

В рамках VIII Всеукраинской научно-практической конференции, прошедшей 6–7 ноября на базе Национального фармацевтического университета в Харькове, был проведен семинар по правовым и образовательным вопросам клинической фармации. В работе семинара приняли участие представители высших учебных медицинских заведений, в которых осуществляется подготовка и последипломное образование по специальности «Клиническая фармация» и преподавание дисциплины «Клиническая фармация» по специальности «Фармация».

Открыл семинар словами приветствия первый проректор Национального фармацевтического университета, профессор Иван Семенович Гриценко.

И.С. Гриценко напомнил о существенных изменениях в истории развития специальности «Клиническая фармация» с 1999 г., когда в Государственный классификатор Украины ДК 003–95 Министерством труда и социальной политики Украины была впервые введена профессия «клинический провизор».

На сегодня 7 высших медицинских учебных заведений готовят специалистов по клинической фармации: Национальный фармацевтический университет, Львовский национальный медицинский университет им. Данилы Галицкого, Буковинский государственный медицинский университет, Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Днепропетровская государственная медицинская академия, Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского. При этом научно-методическая и правовая база, а также ряд нормативных документов по образованию и трудоустройству клинических провизоров были разработаны коллективом Национального фармацевтического университета.

Последними разработками в этом направлении были типовой учебный план подготовки студентов по специальности «Клиническая фармация» (утвержден приказом МОЗ Украины от 17.05.2008 г. № 258) и временные типовые программы учебных дисциплин, которые изучаются на 1–3-м курсах данной специальности.

Докладчик подчеркнул, что до сих пор остро стоит проблема трудоустройства клинических провизоров. Всего за предыдущие 2004–2008 гг. Национальный фармацевтический университет подготовил 180 специалистов, из которых только 49 обучались за счет бюджетных средств. Из выпускников университета 42% работают в аптеках, еще 20% ― медицинскими представителями, и, к сожалению, только 9% были востребованы в лечебно-профилактических учреждениях.

Нормативная база трудоустройства клинических провизоров включает несколько приказов Министерства здравоохранения Украины, один из которых обосновывает должность клинического провизора в аптечных учреждениях*, а второй предусматривает возможность введения должности клинического провизора в лечебно-профилактических учреждениях** из расчета 1 должность на 300 больничных коек. Как отметил И.С. Гриценко, лечебных учреждений, где была введена должность «клинический провизор» и выделена ставка, в Харьковской области насчитывается уже около 10.

Однако клинические провизоры все еще испытывают трудности в прохождении интернатуры в лечебно-профилактических учреждениях. Несмотря на то, что согласно программе молодые специалисты должны стажироваться 4 недели в аптеках и 7 недель в лечебных учреждениях, во многих из них возникают сложности с организацией, руководством и проведением интернатуры, а значит — и с готовностью принять интернов на стажировку.

Чтобы повысить востребованность клинических провизоров в лечебно-профилактических учреждениях, Национальный фармацевтический университет выступил перед Министерством здравоохранения Украины с инициативой внести изменения в типовые штаты учреждений здравоохранения — вводить ставку клинического провизора из расчета 1 должность на 100–150, а не 300 больничных коек (письмо от 22.10.2008 г. № 2253/22).

Развитию клинической фармации в других странах, ее будущему, а также вопросам интеграции Украины в мировое сообщество был посвящен доклад заведующего кафедрой клинической фармакологии с фармацевтической опекой Национального фармацевтического университета, профессора Игоря Альбертовича Зупанца. Докладчик подчеркнул наличие аналогичных сложностей в интеграции клинических фармацевтов в медицинский штат лечебно-профилактических учреждений Европы, представил выводы и решения Всемирной конференции «Будущее госпитальной фармации», проходившей в рамках Международного конгресса Международной федерации фармацевтов, в г. Базель (Швейцария), 30–31 сентября 2008 г.

В результате работы конференции был принят ряд решений. Первое из них гласило, что наиважнейшей задачей госпитального фармацевта (термин используется в странах Европы и практически является аналогом клиническому провизору в Украине — прим. авт.) является оптимизация процесса выздоровления пациента благодаря разумному, безопасному, эффективному, наиболее рациональному и экономически выгодному применению лекарственных средств.

Госпитальных фармацевтов рекомендуется включать в терапевтические комитеты лечебно-профилактических учреждений для надзора за всеми лечебными методиками и процедурами, проводимыми в нем, а органы здравоохранения и администрации больниц должны привлекать госпитального фармацевта на всех этапах применения лекарственных средств в больницах.

Предполагается, что руководство госпитальной аптекой доверяется госпитальному фармацевту с соответствующей специализированной подготовкой и опытом. При этом госпитальный фармацевт не только несет ответственность за все лекарственное обеспечение в лечебном учреждении, но и является для медицинского персонала источником информации относительно всех аспектов применения препаратов. Поскольку все лекарственные предписания должны быть просмотрены, проанализированы и одобрены госпитальным фармацевтом до отпуска и применения лекарственных средств, подобным специалистам должен быть предоставлен доступ к медицинской документации о пациенте.

Разумеется, необходимые клинические знания должны быть обеспечены соответствующей базовой подготовкой госпитального фармацевта, что предполагает включение в учебный план значительной клинической части. Также должны совершенствоваться программы специализации по клинической фармации и последипломной подготовке.

По словам профессора И.А. Зупанца, в странах Европы госпитальные аптеки, располагаясь в помещении лечебного учреждения, поставляют широкий ассортимент лекарственных средств (включая парентеральное питание, антибиотики для новорожденных, средства химиотерапии и др.), большинство из которых отпускаются порционно или в виде дозы на один прием. Комплексный, сложный процесс приготовления стерильной продукции требует специальной качественной подготовкой персонала — госпитальных фармацевтов и техников (аналог отечественного фармацевта-ассистента — прим. авт.).

Докладчик подчеркнул, что при наличии дополнительной образовательной подготовки, функцию госпитального фармацевта в Украине сможет взять на себя клинический провизор, прошедший соответствующую специализацию (предположительно, госпитальный провизор), которая включает комплексное совершенствование в области технологии приготовления лекарственных средств, медицинской химии, клинической фармакологии.

Профессор И.А. Зупанец считает, что для расширения функций клинического провизора необходимо внесение изменений в должностную инструкцию, стандарты образования, учебные планы и программы. Вовлечение госпитального фармацевта в работу лечебно-профилактических учреждений позволит снизить риск ошибок, связанных с лекарственной терапией, путем применения систем и технологий, основанных на доказательствах; улучшить систему регистрации случаев побочного действия лекарственных средств; обеспечить разработку политики в отношении применения препаратов, принесенных в госпиталь пациентом, включая оценку приемлемости применения растительных и пищевых добавок; разработать подходы к обеспечению безопасности пациентов; оптимизировать результаты терапии.

Елена Демиденок

*Приказ МЗ Украины от 28 февраля 2002 г. № 385 «Про затвердження переліків закладів охорони здоров’я, лікарських, провізорських посад та посад молодших спеціалістів з фармацевтичною освітою у закладах охорони здоров’я».
**Приказ МЗ Украины от 23 февраля 2000 г. № 33 «Про штатні нормативи та типові штати закладів охорони здоров’я».

Резолюция конференции

В результате дискуссионного обсуждения вопросов повестки дня семинара принято решение, включающее такие положения:

Продолжить реализацию концепции клинической фармации и модели клинического провизора в условиях реформирования системы здравоохранения (2008–2010 гг.).
Начать работу по адаптации опыта подготовки госпитального фармацевта и клинического провизора в странах Европы к специфике отечественного фармацевтического образования и системы здравоохранения Украины.
Приступить к поэтапному внедрению в учебный процесс подготовки клинического провизора специализации «госпитальный провизор», для чего разработать сквозную учебную программу на основе программ по технологии лекарств, медицинской химии, клинической фармакологии и фармацевтической опеке.
Продолжить работу по решению проблемы трудоустройства клинического провизора на уровне Министерства здравоохранения Украины, областных, городских и районных управлений здравоохранения.
Внести коррективы в должностную инструкцию клинического провизора с учетом внедрения формулярной системы и усовершенствования системы фармаконадзора.
Начать работу по организации курсов последипломного образования (повышения квалификации) клинических провизоров.
Внести в Министерство здравоохранения Украины предложение по организации ежегодных недельных семинаров на опорных кафедрах для преподавателей фармакологии, клинической фармакологии, клинической фармации и фармакотерапии для освоения научно-практической информации по вопросам клинической фармации и рациональной фармакотерапии заболеваний.
Заведующим опорных кафедр необходимо разработать и утвердить в Министерстве здравоохранения Украины программы преподавания клинической фармакологии и клинической фармации на курсах последипломного образования врачей и провизоров с целью углубления знаний основных аспектов обеспечения рациональной фармакотерапии.
Внести в план работы кафедры клинической фармакологии с фармацевтической опекой как опорной «проведение курса лекций и показательных занятий по клинической фармации для преподавателей однопрофильных кафедр».
Принять временную типовую программу «Клиническая фармация для специальности 7.110 201» за основу при разработке рабочих программ в высших учебных медицинских заведениях, которые осуществляют подготовку специалистов фармации.
Активизировать работу по созданию сквозной программы по медико-биологическим и клиническим дисциплинам для студентов специальности 7.110 201 «Фармация», для чего создать рабочую группу в составе ответственных за методическую работу соответствующих кафедр, учебно-методической лаборатории по вопросам фармацевтического образования, учебного отдела Национального фармацевтического университета.
Во время преподавания дисциплин «Клиническая фармакология» и «Фармакоэкономика» уделять внимание вопросам роли и функции клинического провизора в условиях формулярной системы и активного мониторинга стационаров лечебных учреждений.
Активизировать работу по созданию и расширению перечня учебно-методических изданий для обеспечения самостоятельной работы студентов специальности 7.110 201 «Фармация» согласно требованиям кредитно-модульной системы организации учебного процесса.
Считать целесообразным начать подготовку к проведению пилотных экзаменов «Крок-1» и «Крок-2» студентами специальности 7.110 206 «Клиническая фармация» с целью дальнейшего внедрения лицензионных экзаменов. Первоочередным заданием считать создание банка тестовых заданий с привлечением ведущих преподавателей однопрофильных кафедр высших медицинских учебных заведений, где осуществляется подготовка студентов специальности 7.110 206 «Клиническая фармация»: Буковинского государственного медицинского университета (Черновцы), Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Днепропетровской государственной медицинской академии, Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского, Львовского национального медицинского университета им. Данилы Галицкого, Тернопольского государственного медицинского университета им. И.Я. Горбачевского, Национального фармацевтического университета (Харьков).