Научно‑практическая конференция по терапии

В ходе конференции прозвучало много интересных выступлений, среди которых — доклад заведующего отделом клинической фармакологии и фармакотерапии Института терапии, д-ра мед. наук Юрия Рудыка на тему «Современные принципы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний». Докладчик отметил, что в настоящее время терапия гиполипидемическими средствами, в частности, ингбиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), рассматривается как основная долговременная стратегия первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их тяжелых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда). Благодаря применению этих средств конец XX века в медицине ознаменовался крупным успехом в борьбе с тяжелым недугом человечества — атеросклерозом. Вместе с тем Ю. Рудык отметил, что без ответа остались такие ключевые вопросы, как оптимальная продолжительность и выбор момента начала лечения, доз препаратов, необходимость и характер сопутствующей терапии, эффективность статинов у пациентов с исходно низким уровнем холестерина (ХС), влияние на прогноз раннего применения ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы у пациентов с острым коронарным синдромом и, наконец, оптимальный выбор препарата.

Ю. Рудык привел данные метаанализа, проводившегося с целью сравнения результатов терапии статинами в высоких и стандартных дозах (Cannon C.P. et al., 2006). Авторы установили достоверное дополнительное снижение частоты коронарной смерти или инфаркта миокарда на 16%. Как подчеркнул докладчик, результаты исследования представляют собой веские аргументы для того, чтобы считать целевым уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) у пациентов высокого риска значение 70 мг/дл. В заключение своего выступления Ю. Рудык отметил, что в Украине статины используют неоправданно редко. Необходимо организовать работу врачей так, чтобы они систематически выявляли и лечили пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, а липидоснижающая терапия должна быть основным подходом в профилактике тяжелых поражений органов при атеросклерозе.

Многие заболевания внутренних органов оказывают влияние на психоэмоциональный статус пациента. Поэтому доклады д-ра мед. наук, профессора Игоря Киреева (НФаУ, Харьков) и д-ра мед. наук, профессора Ольги Морозовой (ХМАПО, Харьков), посвященные терапии тревожных расстройств, представляли особый интерес.

Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт, отмечающиеся по меньшей мере в течение 3 мес и возникшие не менее чем за 6 мес до этого, сопровождающиеся 2 или более симптомами (www.romecriteria.org):

• улучшение после дефекации и/или
• приступ сопровождается изменением частоты стула и/или
• изменениями формы (внешнего вида) стула.

Проблеме лечения СРК был посвящен доклад Олега Бабака. Он отметил, что СРК требует максимально дифференцированных подходов к диагностике и лечению, а внедрение стандартов ведения пациентов с СРК является залогом успеха врача и сохранения здоровья больного.

О наиболее актуальных направлениях работы Института терапии с корреспондентом «Еженедельника АПТЕКА» беседовал О. Бабак.

Олег Бабак

— Вопрос перехода украинской медицины на стандарты диагностики и лечения, принятые ВОЗ и европейскими уполномоченными органами, — сегодня один из самых актуальных. Как на него отвечает Институт терапии?

— Стандарты не могут быть принципиально разными в отдельных клиниках или регионах. Потому они и называются стандартами. И, безусловно, в их разработке, что является необходимым условием для перехода к страховой медицине, мы следуем мировой практике. Наш институт принимает активное участие в создании стандартов, которые должны стать соответствующим образом утвержденными нормативными документами. В ближайшее время мы предоставим на рассмотрение АМН Украины проекты ряда протоколов лечения. Фактически, предлагаемые нами протоколы — это адаптация международных стандартов к нашим условиям. Важное дополнение к ним — список препаратов, хорошо зарекомендовавших себя в Украине, в отношении которых накоплен значительный опыт работы. Относительно практического применения схем диагностики и лечения, принятых в мире, следует отметить, что мы знаем и пользуемся ими, постоянно следим за изменениями. Последний пример — учтены материалы выпущенного в мае 2006 г. третьего издания сборника «Рим III. Функциональные желудочно-кишечные заболевания» («Тhe functional gastrointestinal disorders. Rome III»).

— Ваше мнение о дальнейшем участии Института терапии в организации и проведении клинических испытаний?

— Наш институт — одна из старейших баз клинических исследований, признанная и высоко ценимая еще со времен СССР. Мы проводим клинические испытания II и III фаз препаратов для лечения заболеваний, представляющих 15 нозологических единиц, неоднократно принимали участие в многоцентровых исследованиях. Также мы участвуем в исследованиях по определению биоэквивалентности лекарственных средств. Проведение подобных исследований в Украине — еще один шаг к внедрению стандартов экономически развитых стран, где сведения о биоэквивалентности обязательно требуют при регистрации генерика. Институт терапии в этой сфере сотрудничает с ГП «Государственный научный центр лекарственных средств». Мы выполняем то, что касается клинических аспектов, а сотрудники ГНЦЛС отвечают за биоаналитическую часть. Как база клинических испытаний, Институт терапии соответствует международным нормам — мы располагаем новейшим сертифицированным оборудованием, средствами коммуникации, имеем опыт проведения исследований в соответствии с протоколами международных клинических испытаний.

— Каково Ваше мнение об этичности продвижения препаратов в нашей стране?

— Для стран СНГ представитель фармацевтической компании с высшим медицинским или фармацевтическим образованием — естественное явление, в отличие от Запада, где продвижением препаратов занимаются в основном люди без специального образования. И это положительный момент. Приятно, когда компании предоставляют информацию о препаратах, ссылаясь на данные доказательной медицины, клинических испытаний. Предоставление информации врачам должно быть добросовестным. К сожалению, часто вводит в заблуждение автоматический перенос данных об оригинальных препаратах на генерики. Важно, что врач не должен становиться внештатным сотрудником фармкомпании, так как в итоге от этого могут пострадать пациенты, получающие необоснованные назначения. Здесь есть еще один момент: врач не может быть заменен другим специалистом в процессе лечения, недопустимы ситуации, когда рекомендации врача обсуждаются фармацевтом, предлагающим «тот же препарат, но дешевле». В этом отношении нам всем предстоит еще очень много работы. n

Ирина Житомирская, Евгения Артеменко, фото Евгении Артеменко