Туберкулез: состояние стабильно тяжелое

ТУБЕРКУЛЕЗ ГДЕ-ТО — ЭТО ТУБЕРКУЛЕЗ СРЕДИ НАС

Как сообщил Игорь Поканевич, по данным ВОЗ ежегодно в мире 9 млн человек заболевают ТБ и 2 млн — умирают вследствие него. Сейчас общее количество больных составляет 50–60 млн, а носителями палочки Коха является треть населения нашей планеты. ТБ является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Особую тревогу вызывает повсеместное распространение ТБ со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и появление ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ).

ТБ обычно поддается лечению с помощью стандартных противотуберкулезных препаратов первой линии: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. Если их применяют ненадлежащим образом, может развиться МЛУ-ТБ, требующий более длительного лечения препаратами второй линии (канамицин, амикацин, офлоксацин, этионамид, пара-аминосалициловая кислота, циклосерин, капреомицин, тиоцетазон и др.), которые являются более дорогостоящими (курс лечения на одного пациента составляет 12 тыс. дол. США) и имеют больше побочных эффектов. Если и эти препараты применяют ненадлежащим образом, может развиться ШЛУ-ТБ. Поскольку ШЛУ-ТБ устойчив к препаратам первой и второй линии, возможности лечения значительно ограничены, равно как и шансы на выздоровление. Ежегодно в мире регистрируют 450 тыс. случаев МЛУ-ТБ, из них 70 тыс. — в Европейском регионе ВОЗ.

В связи с этой тревожной ситуацией ВОЗ была разработана стратегия «Остановим туберкулез», основанная на использовании DOTS (Directly Observed Treatment Strategy — Ускоренный курс амбулаторной терапии), а также поставлены задачи к 2015 г. сократить заболеваемость и смертность в 2 раза по сравнению с 1990 г., а к 2050 г. ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения.

DOTS предполагает выявление больных с открытой формой туберкулеза при их обращении за медицинской помощью путем бактериологического исследования мокроты и последующего проведения ускоренного курса химиотерапии в амбулаторных условиях под наблюдением врача.

Слева направо: Алла Хабарова, Игорь Поканевич, Кестутис Мискинис, Юрий Фещенко

Стратегия «Остановить туберкулез» включает такие компоненты:

1. Проведение политики расширения и улучшения высококачественного лечения по DOTS;

2. Решение проблем ВИЧ-ассоциированного ТБ, МЛУ-ТБ и других;

3. Содействие усилению системы здравоохранения;

4. Привлечение всех медицинских служб;

5. Предоставление больших возможностей больным ТБ;

6. Содействие и стимулирование научных исследований.

ОСТАНОВИМ ЭПИДЕМИЮ ВМЕСТЕ

О ситуации в Украине подробно рассказал Юрий Фещенко.

Так, в 1995 г. в Украине официально была зарегистрирована эпидемия ТБ. С тех пор заболеваемость повысилась в 2,6 раза и достигла уровня 84,1 на 100 тыс. населения, а смертность — в 2,9 раза и составляет 25,6 на 100 тыс. населения. Сегодня Украина занимает 2-е место в Европейском регионе после России. Каждый час в нашей стране регистрируют 4 случая заболевания туберкулезом и 1 случай смерти. Официально на учете пребывают 515 тыс. больных туберкулезом.

Уровень мультирезистентности составляет 10% среди новых случаев заболевания и 30% — среди рецидивов, причем отмечена тенденция к его повышению. Так, в 2005 г. первичная мультирезистентность составила 30%, а вторичная — 70%.

Около 30% ВИЧ-инфицированых в Украине болеют туберкулезом, 40% больных СПИДом умирают вследствие ТБ.

И хотя в 2006 г. впервые за последние 10 лет отмечали снижение уровня заболеваемости на 1,1%, а смертности на 12,6%, обеспокоенность по поводу этого заболевания не уменьшается.

Важным шагом на пути решения этой проблемы стало принятие 8 февраля 2007 г. Закона Украины № 648-16 «Об утверждении Общегосударственной программы противодействия заболеванию туберкулезом на 2007–2011 гг.». Закон вступил в силу 14.03.2007 г.

Ю. Фещенко подчеркнул, что в основе программы лежит адаптированная DOTS-стратегия, утвержденная приказом МЗ Украины от 15.11.2005 г. № 619 «О внедрении в Украине адаптированной DOTS-стратегии», которая, например, наряду с проведением бактериологических исследований включает туберкулинодиагностику среди групп риска у детей и скрининговой флюорографии или микроскопии мазка среди групп риска у взрослых.

В рамках Общегосударственной программы в 2007 г. выделено значительно больше средств, чем в предыдущем. Так, на закупку диагностического оборудования предусмотрено 100 млн грн. (в 2006 г. — 35,1 млн грн.), препаратов, питательных сред — 100 млн 118 тыс. грн. (в 2006 г. – 78,2 млн грн.). Кроме того, из займа Всемирного банка планируется использовать на финансирование противотуберкулезных мероприятий 48 млн 926 тыс. грн.

В целом на выполнение программы выделен 1 млрд 158 млн 404 тыс. грн.

Ю. Фещенко отметил, что все препараты первой линии производятся украинскими предприятиями, и он как специалист доволен их качеством.

На пресс-конференции неоднократно прозвучало мнение о том, что эпидемия ТБ — это не только медицинское, но и социальное явление. Для того чтобы ее победить, необходимо объединить усилия медицинских, фармацевтических, социальных работников, СМИ, неправительственных организаций, бизнесменов.

Каждый гражданин Украины должен четко знать: если кашель длится более 2 нед, необходимо отложить все дела и обратиться к врачу. n

Александр Устинов, фото Елены Старостенко