Носимые цифровые устройства могут стать инструментом принуждения и дискриминации?

Официальная информация дается в позитивном ключе: ВОЗ создает Департамент цифрового здравоохранения, публикует подробные рекомендации о 10 способах применения соответствующих технологий, в связи с чем рождается вопрос: а что им от нас нужно? Тут как раз «JAMA» подоспел с повествованием о том, как страховые компании начинают использовать мобильные цифровые устройства. В странах с высоким уровнем дохода, где государство еще делится чем-то со своими гражданами, им может очень неприятно аукнуться жадное любопытство к цифровым побрякушкам. А нам, пожалуй, все равно, или нет?

Как обычно, главный первоначальный посыл, с которым страховые компании обращаются к клиентам, – позитивный и правильный: пропаганда здорового образа жизни, вознаграждение преуспевших в нем пациентов и т.д. А на деле: общество делится на «отличников» – достаточно обеспеченных, чтобы приобретать полноценные, качественные устройства, физически активных, без вредных привычек и прочих – ослабленных, малоимущих и больных. Первые занимают доминирующую позицию и формируют повестку дня для всех остальных, кто головы не может поднять под гнетом текущих проблем.

Первые – но не ласточки…

Обыкновенный стервятник – родом из Африки, вот и замечательная «смычка» между страховыми и цифровыми компаниями – оттуда же. «JAMA» пишет: «южноафриканская компания финансовых услуг Discovery Limited инициировала общий подход к страхованию здоровья и жизни и основала программу Vitality, которая стимулирует здоровое поведение за счет вознаграждений, таких как более низкие премии и скидки на мобильные медицинские устройства».

А дальше – понеслось. Эта модель получила распространение благодаря развитию дочерних компаний и партнерских отношений в Соединенных Штатах (компания John Hancock), Великобритании (VitalityHealth, VitalityLife) и Китае (Ping An). В соответствующие страховые программы теперь включают отслеживаемую информацию от медицинских устройств, в том числе о физической активности (например пройденные расстояния) и частоте сердечных сокращений. John Hancock, один из старейших страховщиков в США, ввел в 2015 г. полис страхования жизни с отслеживанием физической активности. Клиенты могут выбрать либо программу Vitality Go, для которой участники регистрируют свои мобильные медицинские данные в приложении или на веб-сайте и могут получить в подарок скидки от 20 до 40% на носимые тренажеры. Страховые взносы по страхованию жизни варьируют в зависимости от возраста участников и сопутствующих заболеваний, и, следовательно, от потенциальной экономии для компании.

В Соединенном Королевстве Discovery объединил мобильные медицинские устройства с медицинским страхованием (VitalityHealth) и страхованием жизни (VitalityLife). Участники VitalityHealth могут получить Apple Watch 4-й серии за первоначальный взнос в размере 99 фунтов стерлингов (130 дол. США; обычная цена – 520 дол.) с последующими выплатами в течение 24-месячного периода, определяемого их физической активностью (платежи могут доходить до 0). В дополнение к скидкам на мобильные устройства участники страхования жизни могут получить премиальные скидки до 60% на страхование жизни в целом или до 40% на покрытие срочного страхования в зависимости от уровня их активности.

Аналогичным образом, американская UnitedHealthcare заключила партнерские соглашения с Fitbit и, совсем недавно, с Apple Watch, чтобы запустить свою программу UnitedHealthcare Motion, которая предлагает денежные вознаграждения, в том числе ретроактивные скидки на приобретенные ранее цифровые устройства, основанные на успешном завершении ежедневных тренировочных задач. Участники могут сберечь более 1000 дол. в год на своем счету с возможностью использования на покрытие медицинских расходов или погашение очередных взносов, если достигнуты ежедневные цели. Среди других страховщиков, включающих программы физической активности в свои полисы, названы Aetna, Qantas Assure и Oscar Health. Так что инициатива набирает обороты. Предварительные данные от страховщиков здоровья также кажутся многообещающими. В период 2015–2018 гг. было проведено наблюдение за 422 643 участниками программы вознаграждений за здоровый образ жизни с весьма интересными результатами, сообщают авторы статьи со ссылкой на компанию UnitedHealthcare.

Лучше бы, – по уму, но это дорого

Совокупность мобильных медицинских устройств обладает потенциалом для повышения физической активности, улучшения координации медицинской помощи и соблюдения режима приема лекарств, отмечают израильские и американский авторы вышеупомянутой статьи и приводят ряд результатов исследований, подтверждающих влияние финансовых стимулов (в основном в виде штрафов) на характеристики образа жизни. Однако остается неясным, могут ли альтернативные, не основанные на цифровых платформах стратегии помочь достичь аналогичных результатов. Так, в одном из рандомизированных клинических исследований с участием 471 молодого человека с индексом массы тела 25–40 добавление переносного устройства с технологией к стандартному поведенческому вмешательству привело к меньшей потере массы тела (на 2,4 кг меньше) в течение 24 мес (Jakicic J.M. et al., 2016). Так что вполне возможно, что обращение к опыту и разуму человека было бы более эффективным, чем метод кнута и пряника, но это не так выгодно…

Коротко – об опасностях

В основном все они уже названы, осталось только кратко подытожить, пользуясь сделанными авторами статьи заключениями. Так, по мере распространения цифрового здравоохранения:

• страховщики смогут использовать данные, указывающие на плохое состояние здоровья или образ жизни, для наказания клиентов более высокими страховыми взносами или отказа им в определенных услугах; закон запрещает пока только отказывать на основании ранее существовавших условий, но в нем ничего не сказано о текущих показателях, характеризующих приверженность здоровому образу жизни;
• защита частной жизни людей станет еще более насущной проблемой: цифровые медицинские устройства генерируют значительные объемы персональных данных, которые в настоящее время не защищены на законодательном уровне;
• диспропорции в сфере здравоохранения могут усугубляться, поскольку эти устройства могут быть довольно дорогими; данные Национального исследования тенденций в области здравоохранения за 2012 г. свидетельствуют, что пациенты с низким социально-экономическим статусом реже используют электронное здравоохранение (Kontos E. et al., 2014);
• в проигрыше окажутся люди с менее качественными и старыми устройствами, так как те могут неправильно фиксировать или интерпретировать результаты, и пользоваться ими (соблюдая растущие требования страховщика) может быть неудобно; крупные исследования относительно проверки/поверки подобных устройств отсутствуют;
• от себя добавим, что «цифровое мошенничество» с указанными данными может расцвести пышным цветом в этой среде, где все продается и покупается.

В заключение авторы статьи пишут, что включение информации с носимых цифровых устройств в страховые полисы может быть успешным, но для этого нужны строгое регулирование и обеспечение равных условий. Отсюда вывод: если ни того, ни другого нет и не предвидится, дело пахнет керосином…

Дарья Полякова по материалам jamanetwork.com

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!