Здоровье и качество жизни женщины

Со вступительным словом к собравшимся обратился главный специалист МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии НМАПО им. П.Л. Шупика Вячеслав Каминский. По его мнению, познавательные научно-практические конференции, в рамках которых специалисты могут делиться накопленным опытом, способствуют повышению информированности и росту профессионализма врачей, а следовательно, — улучшению качества оказываемой помощи.

Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Института педиатрии, акушерства и гинекологии (ПАГ) АМН Украины, заведующая отделением эндокринной гинекологии Татьяна Татарчук предложила вниманию присутствующих доклад на тему «Стресс и инволюция репродуктивной системы женщины». Нашим современникам приходится работать и выживать в условиях дефицита времени, нехватки сна, высокой конкуренции, обилия психосоциальных конфликтов, лавинообразного развития информационных технологий. Мы сталкиваемся с тем, что многие неправильно питаются: их диеты либо неполноценны, либо нерациональны. К этому присоединяются другие негативные факторы, свойственные нашему времени: гиподинамия, урбанизация, загрязнение окружающей среды. Таким образом, стрессовые воздействия стали обычным явлением и изменилась структура стресс-факторов: на смену физическим пришло обилие психических и эмоциональных стрессоров низкой и средней интенсивности, действующих практически непрерывно. Стресс в современной жизни играет роль капли, разрушающей монолит здоровья не силой, а частотой падения.

Стресс-реакция у женщин имеет характерные особенности. Эстрогены оказывают стимулирующее влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вследствие чего ее реактивность у женщин гораздо выше, чем у мужчин. Хронический стресс приводит к  нарушениям овариально-менструального цикла, бесплодию, невынашиванию беременности, выраженному предменструальному синдрому, раннему климаксу, тяжелому течению климактерического синдрома и т.д.

Исходя из вышеизложенного, включение антистрессовой терапии в схемы лечения соматических заболеваний патогенетически обосновано. Более того, целесообразно применение соответствующих препаратов не только в  лечении уже возникших заболеваний, но и  для предупреждения их развития путем устранения стрессовых состояний.

Какими свойствами должно обладать такое лекарственное средство? Во-первых, оно должно нормализовать деятельность именно тех нервных процессов, которые больше всего подвержены воздействию стресса и процессу старения, во-вторых, — обладать благоприятным профилем безопасности и возможностью применять его с заместительной гормональной терапией и другими соматотропными средствами. Эти свойства присущи препарату НООФЕН^® производства «Олайнфарм» (Латвия). Он улучшает метаболизм в нервной клетке и нормализует нейромедиаторные процессы в головном мозге, оказывая психоэнергезирующее действие, снижает раздражительность и тревожность, вегетативные проявления, нормализует сон. В отличие от анксиолитиков бензодиазепинового ряда препарат не вызывает таких побочных реакций, как слабость, сонливость, миорелаксация, нарушения памяти и внимания (которые и без того беспокоят пациенток в климактерический период), а наоборот улучшает память и умственную работоспособность.

На базе отделения эндокринной гинекологии Института ПАГ АМН Украины были проведены исследования для оценки эффективности применения НООФЕНА при синдроме раннего климакса. Т. Татарчук обратила внимание присутствующих, что с точки зрения патогенеза причиной ранней менопаузы могут быть синдром преждевременного истощения яичников и истинно ранний климакс. Синдром преждевременного истощения яичников обусловлен поражением их фолликулярного аппарата вследствие воздействия различных факторов, например аутоиммунных. В  возникновении истинно раннего климакса главная роль отводится хроническому стрессу и астеническому синдрому. Эти два патологических состояния требуют различных подходов к лечению. Так, эффективное лечение синдрома преждевременного истощения яичников предполагает в первую очередь назначение заместительной гормональной терапии. Выбор дополнительно назначаемых лекарственных средств зависит от жалоб пациентки, то есть проводится симптоматическая терапия. При раннем климаксе прежде всего необходимо проведение антистрессорной адаптогенной терапии. В ходе проведенных клинических испытаний было установлено, что применение НООФЕНА в дозе 500 мг 3 раза в сутки на протяжении 6 нед дополнительно к базисной терапии привело к существенному снижению проявлений и частоты тревоги, психоэмоциональных нарушений, вегетососудистых расстройств. Таким образом, на практике доказана целесообразность назначения НООФЕНА с целью улучшения самочувствия пациенток с ранним климаксом.

Доктор медицинских наук, профессор, вице-президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов (Москва) Сергей Яковлев в  своем докладе «Современный взгляд на антибактериальную терапию инфекций мочевыводящих путей у женщин» остановился на основных принципах проведения антибактериальной терапии и ее специфике с  учетом спектра возбудителей и их чувствительности к противомикробным средствам.

Данные проведенных на территории Российской Федерации исследований свидетельствуют, что среди возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей лидирующие позиции занимает Escherichia coli (60–67% случаев). На втором месте — грамположительные возбудители (22%), из которых на долю Enterococcus faecalis приходится 9–15% случаев. Следует учитывать высокую частоту микст-инфекции и чувствительность к антибактериальным препаратам других патогенов, а не только кишечной палочки.

Нитрофураны обладают природной активностью против основных возбудителей, таких как Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus и энтерококки. При этом отмечена минимальная устойчивость Escherichia coli к  этим препаратам и отсутствие резистентности у энтерококков и стафилококков. Таким образом, исходя из спектра патогенов и их чувствительности к антибактериальным агентам, а также фармакокинетики последних в  случае неосложненных инфекционных заболеваний нижних мочевыводящих путей, препаратами выбора являются нитрофураны.

Особого внимания при лечении неосложненных инфекций мочевыводящих путей заслуживает препарат ФУРАМАГ^® производства «Олайнфарм» (Латвия). Сочетание фуразидина с  карбонатом магния позволяет достичь большей биодоступности активного вещества и снизить терапевтическую дозу. Таким образом, более низкая концентрация антибактериального средства в кишечнике приводит к тому, что препарат лучше переносится пациентом, и уменьшается селекция резистентных штаммов. Повышенная биодоступность обусловливает более высокую концентрацию препарата в моче, что сопровождается повышением бактерицидной активности. В  ходе изучения клинической эффективности препарата было установлено, что его применение по 50 мг 3 раза в сутки одинаково эффективно для 5- и 7-дневного курса. Существенное улучшение самочувствия пациенток отмечали уже к 3-му дню лечения: рези и  частые позывы прекратились более чем у 90% женщин. По окончании курса терапии клиническое выздоровление и устранение возбудителя отмечали приблизительно у одинакового количества больных. Таким образом на практике доказано, что достаточно даже короткого пятидневного курса приема ФУРАМАГА для достижения желаемого результата при лечении неосложненного воспалительного процесса нижних мочевыводящих путей.

Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской академии им. И.М. Сеченова (Москва) Алексей Никонов подробно остановился на проблемах лечения инфекции мочевыводящих путей у беременных. Механическое сдавление мочевыводящих путей беременной маткой, снижение тонуса мочеточников вследствие изменений гормонального фона, повышение pH мочи, возможная глюкозурия и  иммуносупрессия приводят к тому, что инфекционные заболевания мочевыводящих путей у беременных довольно распространены и оказываются отнюдь не безвредными как для самой беременной, так и для плода. Среди возможных осложнений чаще всего отмечают анемию, артериальную гипертензию, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела. При этом перинатальная смертность возрастает в 3 раза. К сожалению, акушеры-гинекологи резко ограничены в применении антибактериальных средств для лечения инфекционного поражения мочевыводящих путей исходя из их возможного неблагоприятного воздействия на плод. При лечении беременных приходится отказаться от назначения сульфаниламидов, триметоприма, нитрофуранов, аминогликозидов, фторированных и нефторированных хинолонов, нитроксолина. Согласно рекомендациям Управления США по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (Food and Drug Administration — FDA) препаратами выбора в этих случаях являются антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда и фосфомицина трометамол. Однако результаты новейших клинических исследований показали низкую эффективность аминопенициллинов и нарастающую устойчивость уропатогенных штаммов Escherichia coli к  антибиотикам цефалоспоринового ряда. Выявлено отсутствие устойчивости только к фосфомицину. Становится понятно, что препаратом выбора при адекватной терапии неосложненных заболеваний мочевыводящих путей у беременных является фосфомицин, в частности МОНУРАЛ^® производства «Zambon Group» (Италия).

В ходе пилотных исследований применения антибактериальных средств при лечении инфекционных заболеваний мочевыводящих путей у беременных на территории Российской Федерации был отмечен низкий уровень осведомленности врачей. Самые распространенные ошибки заключались в  применении неэффективных антибиотиков, лекарственных средств, не рекомендуемых к  применению у беременных, и, что крайне возмутительно, препаратов, которые в ряде случаев небезопасны для плода, однако малоэффективны по отношению к  уропатогенам. Так, при проведении антибактериальной терапии инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей частота неправильных назначений составила 48%, а в случае лечения пиелонефрита у беременных этот показатель достиг 78%.

Таким образом, существует острая необходимость в создании стандартов оказания медицинской помощи и их соблюдении врачами. Очень важно, чтобы экспертный совет по пересмотру стандартов своевременно вносил необходимые изменения с учетом результатов новых исследований. Необходимо, чтобы врачи осознали принципы доказательной медицины и широко использовали ее достижения в практической деятельности.

Другая проблема, которая часто возникает у женщин в период беременности и впоследствии сопровождает их на протяжении всей жизни, — это хроническая венозная недостаточность (ХВН). О принципах ее диагностики, лечения и  профилактики рассказала доктор медицинских наук Людмила Чернуха (Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины). ХВН — синдром, объединяющий все симптомы, обусловленные извращенным током (рефлюксом) венозной крови. В результате венозной гипертензии возникают тяжесть и усталость в  ногах, боли по ходу венозных стволов, парестезии, ночные судороги, зуд, отеки, телеангиэктазии, варикозная деформация вен, трофические изменения кожи (язвы). Последняя может возникнуть вследствие прогрессирующего течения варикозной и посттромбофлеботической болезни и венозно-артериальных дисплазий. Лечение ХВН направлено на коррекцию нарушений венозного кровотока, нормализацию гемореологии и микроциркуляции, устранение косметического дефекта. Для достижения поставленных целей прибегают к  медикаментозному вмешательству с использованием в первую очередь флебо- и лимфотоников, прямых и непрямых антикоагулянтов и гемореологических средств, а также к склеротерапии и оперативному лечению. Неотъемлемой составляющей лечения ХВН является компрессионная терапия. Для компрессионной защиты, профилактики и лечения заболеваний вен можно рекомендовать колготы, чулки, гольфы производства «Тонус Эласт» (Латвия).

Компрессионная терапия показана всем без исключения пациентам с ХВН независимо от причин ее возникновения. Терапевтический эффект компрессии обусловлен ускорением венозного оттока и уменьшением патологической венозной емкости, устранением или уменьшением венозного рефлюкса. При этом повышается реабсорбция интерстициальной жидкости в венозном отделе капиллярной сети. За счет интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена повышается фибринолитическая активность крови. Согласно представленным докладчицей данным в экономически развитых странах у 80–90% пациентов применяют консервативное лечение и только в 10–20% случаев приходится прибегать к тому или иному виду хирургического вмешательства. К сожалению, в нашей стране зачастую пренебрегают возможностью терапевтической коррекции при ХВН, в то же время оперативное лечение проводят намного чаще, и не всегда в соответствии с  показаниями. У беременных выявить ХВН даже на начальных стадиях не так и сложно. Диагностика основана на детальном сборе анамнеза и осмотре пациентки. Инструментальные методы обследования необязательны при установлении диагноза. К ним прибегают в диагностически сложных случаях, при наличии сомнений относительно тактики лечения или же для определения объема хирургического вмешательства.

В завершение конференции представители завода «Тонус Эласт» (Латвия) рассказали акушерам-гинекологам о продукции предприятия, предназначенной для беременных, женщин в  послеродовом периоде и во время кормления грудью. Заместитель директора по медицинской работе Виктор Дюндик информировал присутствующих о технических достоинствах эластических бандажей и поддерживающего белья, а также об используемых при их изготовлении современных технологиях и материалах. А специалист по продукции «Тонус Эласт» (Латвия) Лариса Абламская рассказала об особенностях декора, цветовой гамме и  прочих дизайнерских находках. o

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»