Гамбургский цитоскандал волнует немецкие СМИ в течение нескольких недель. Утверждают, что гамбургская компания ZytoService получала выгодные рецепты на экстемпоральное приготовление растворов цитостатиков в обмен на платежи онкологам. В отличие от более раннего дела в г. Ботропе, где под угрозу было поставлено здоровье пациентов, прокуратура не предполагает, что пациентам был причинен вред. Общий ущерб оценивается как минимум в 8,6 млн евро. Как этот ущерб был нанесен страховщикам здоровья и каков его истинный масштаб, еще только выясняют.
«В настоящее время мы не можем понять, в какой степени уход за пациентами в наших центрах медицинского обслуживания (Medizinischen Versorgungzentren – MVZ) должен был нанести экономический ущерб. Мы проясним этот вопрос с ответственными органами и компаниями медицинского страхования, – отмечено в заявлении «мамы» ZytoService – немецкой группы Alanta, объединяющей инновационные компании, занимающиеся производством инфузионных препаратов по индивидуальным прописям, дистрибуцией лекарств и медицинских изделий, оказанием медицинских услуг и проведением клинических исследований. Бизнес-модель Alanta Health Group GmbH полностью соответствует действующему законодательству».
Что же собой представляют медицинские центры?
«MVZ, связанные с больницей «SKH Stadtteilklinik Hamburg GmbH», с медицинской точки зрения, полностью независимы. Мы убеждены, что врачи и медицинский персонал предоставляют своим пациентам наилучший уход в соответствии с действующими в настоящее время рекомендациями по терапии», – отмечено в вышеупомянутом заявлении. Подобные медицинские центры из-за потенциального конфликта интересов нельзя открывать фармацевтическим производителям или фармацевтам. А вот больницам – можно.
Тут как нельзя кстати будет описание Гамбургского MVZ и тех районов города, где находится он и владеющая им больница. Газета «Zeit» пишет: «Мюммельманнсберг (Mümmelmannsberg) – застроенный многоэтажками район в восточной части Гамбурга. Почти 18 тыс. человек живут здесь всего на 2,8 кв. км, 60% квартир – это социальное жилье, почти каждый четвертый житель получает Hartz IV (социальное пособие по безработице)». На втором этаже невысокого здания находится поликлиника (SKH Stadtteilklinik), в длинных, давно не ремонтировавшихся коридорах которой множество людей, скучающих в ожидании приема. Еще в 1990 г. здесь были 82 стационарные койки, и в течение года здесь лечилось более 3 тыс. пациентов; в 2012 г. таковых стало менее 1000. Предыдущий владелец объявил о закрытии больницы по финансовым причинам в 2014 г., после чего ее приобрела компания «ZytoService».
Революция на рынке цитостатиков
Малоприметный гамбургский район Мюммельманнсберг, облик которого наши записные критики с легкостью могли бы припечатать своим любимым словечком «совок», и стал колыбелью «немецкой цитостатической революции». Газетное повествование переносит нас к новому зданию на окраине города. До недавнего времени это была обычная онкологическая групповая практика. Затем вывеска получила крошечное дополнение: «MVZ GmbH». Здешние врачи продали свои практики ZytoService и сейчас они работают в MVZ GmbH, прибыли и убытки которой передаются непосредственно материнской компании в Гамбурге. Этот MVZ, как и его дочерние компании, имеет трех управляющих директоров: один одновременно является управляющим директором ZytoService и холдинга Alanta, два других – управляющими директорами районной клиники SKH Stadtteilklinik.
Спустя всего несколько месяцев после смены владельца гамбургская клиника начала открывать медицинские центры по всей Германии. Первый находится в Гамбурге-Локштедте, другие – в Дуйсбурге, Дюссельдорфе, Ульме, Майнце, Мюнхене, где врачи-онкологи также согласились передать свои практики SKH Stadtteilklinik. На сегодня в рамках данного лечебного учреждения создано 15 медицинских центров с планируемым увеличением в течение нескольких ближайших лет до 30, которые станут интегрированной медицинской компанией, брендом на рынке онкологии, отмечают в обращении к инвесторам.
Пострадавшая сторона – независимые аптеки
Изменения в практике онкологов могли остаться незамеченными для большинства пациентов, но не для фармацевтов. Журналист «Zeit» ведет читателя в производственную аптеку, владелец которой пожелал остаться неназванным. Вложив в оснащение экстемпорального производства цитостатиков несколько сотен тысяч евро, фармацевт уже уволил 7 из 10 сотрудников, а оборудование упаковал и приготовил к вывозу. До тех пор, пока не пришел «ZytoService», медицинские практики онкологов и аптеки тесно сотрудничали, адаптируя назначения к нуждам конкретных пациентов.
Действия «ZytoService» по приобретению через местную больницу онкологических практик не являются незаконными. Однако предварительные данные свидетельствуют, что условием своего приобретения ZytoService делала размещение заказов врачей только у себя. Такую бизнес-модель прокуратура Гамбурга посчитала незаконной: группа покупает спрос на свой собственный продукт. Государственный обвинитель расценил данную практику как взяточничество, также потому, что врачи должны были получить дополнительные блага в дополнение к хорошей цене покупки за свои практики.
Для многих врачей привлекательной является продажа собственной практики инвестору, который затем превращает ее в медицинский центр. Врачи, особенно те, кто близок к возрастному ограничению, теперь массово отмечают, что они стали мишенью для инвесторов. Суть сделок проста: инвесторы платят доктору щедрую цену покупки за его практику, а тот, в свою очередь, передает свой контракт со страховой компанией вновь созданному MVZ, продолжая работать в качестве его сотрудника, при этом инвесторы финансово сильнее, чем потенциальный молодой преемник. Однако, по словам одного из врачей, потенциальные новые начальники с самого начала давали понять, что расходы на персонал должны быть как можно ниже, поэтому он вынужден был уволить ряд сотрудников. Но гораздо более серьезной проблемой для него стало еще одно предложение от инвесторов: будучи сотрудником нового MVZ, врач должен увеличивать его оборот. Чем больше рецептов он сгенерирует для ZytoService, тем выше будет его бонус. Если доктор извлекает выгоду из продажи лекарств, ему выгодно назначить их как можно больше – к тому же, как можно более дорогих. Это может навредить пациентам и, конечно же, страховым фондам, расходы которых увеличиваются.
Региональный, а не центральный
На фоне нового подозрения в мошенничестве с поставками онкологических и парентеральных препаратов Ассоциация фармацевтов, производящих цитостатики (Zytostatika herstellenden Apothekerinnen und Apotheker – VZA), требует обязательного регионального снабжения местной аптекой. Законодатели должны разрешать только местную фармацевтическую помощь и уход за больными со злокачественными новообразованиями, считают они, а не полагаться на поставки компаний-производителей. Ассоциация объявила, что такой региональный принцип уже был законодательно урегулирован для решения других фармацевтически сложных задач, таких как уход в стационаре и на дому (Klinik- und Heimversorgung).
«Мы долгое время требовали, чтобы законодатель принял региональный принцип в обеспечении цитостатической помощи, потому что тесное коммуникативное сотрудничество между лечащим врачом и аптекой-поставщиком очень важно», – цитирует «Рharmazeutische zeitung» президента VZA Клауса Петерсейма (Klaus Peterseim). Закон об аптеке должен разрешать сотрудничество только в том случае, если общественная аптека может доставить препарат в течение 90 мин после получения производственного заказа от врача.
Возобновление дискуссии о приватизации
Дело ZytoService, вероятно, возродит старую дискуссию о последствиях использования частными инвесторами лазейки в законе с приобретением слабых в финансовом отношении больниц и созданием центров медицинской помощи, в частности, в стоматологии, где уже введены более строгие правила. Несколько недель назад эта тема также обсуждалась в бундестаге, пишет «Zeit». Левые предложили ввести регистр прозрачности для MVZ после того, как федеральное правительство признало, что не знает, кому принадлежат около 3200 MVZ в Германии. Предложение было отклонено.
Получается, нехватка ресурсов толкает бизнес к укрупнению и экспансии с целью реализовать «эффект масштаба». При этом разрушают привычный уклад, обеспечивавший работой большие группы населения. Предприниматели и связанные с ними чиновники способствуют перераспределению общественных средств в целях своей эгоистичной выгоды, делая общественные институты все менее влиятельными и значимыми. Возможности условного «закона» в таких случаях все более истощаются, и что может изменить ситуацию? Ответ на этот вопрос лучше всего показывает «кто мы». От него зависит будущее наших детей и внуков.
Дарья Полякова по материалам www.zeit.de; www.alanta-group.de; www.pharmazeutische-zeitung.de; www.vza-info.de; www.bvva.de
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим