Почему «паспортов иммунитета» к COVID-19 скорее всего не будет?

Тестами, выявляющими коронавирус нового типа (SARS‑CoV-2) или его «иммунный след» в организме, сегодня пользуются для того, чтобы отслеживать и прогнозировать развитие пандемии COVID-19. Весьма привлекательной с практической точки зрения считается также идея использования этих тестов в более частных целях для выявления переболевших и приобретших таким образом иммунитет к вирусу (Phelan A.L., 2020). При наличии уверенности в том, что иммунные лица повторно не заболеют и не станут переносчиками инфекции, можно было бы значительно расширить круг допустимых для них видов социальной активности за счет, к примеру, поездок или работы в домах престарелых. Власти Чили, Германии, Италии, Великобритании и США изучают возможность использование паспортов иммунитета, то есть цифровых или физических документов, удостоверяющих, что человек был инфицирован и предположительно обладает иммунитетом к SARS-CoV-2.

Расследование случаев заражения COVID-19, поиск и изоляция контактных лиц, подтверждение диагноза с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) — одни из важнейших стратегий противоэпидемической борьбы. Организованная на ранних этапах распространения инфекции и охва­тывающая широкие слои населения, она помогает отложить или вовсе отказаться от закрытия границ, остановки транспорта, блокирования населенных пунктов и прочих «крайних мер». Еще одно потенциальное направление противоэпидемической работы — выделение когорты лиц, ставших невосприимчивыми к инфекции коронавируса нового типа (SARS-CoV-2) в результате перенесенного COVID-19. Если бы это стало возможным, таких лиц можно было бы не принимать в расчет при поиске близких контактов с заболевшим. На данном этапе у такой стратегии есть только один недостаток — нет доказательств того, что люди, выздоровевшие от COVID-19 и имеющие антитела, защищены от повторной инфекции (ВОЗ, 2020). Даже перенося повторное заражение практически без симптомов, человек все равно может стать источником заражения. «На данном этапе пандемии недостаточно доказательств эффективности опосредованного антителами иммунитета, чтобы гарантировать точность «паспорта иммунитета» или «сертификата об отсутствии риска», — предупреждает ВОЗ. Использование таких сертификатов может повысить риск дальнейшего распространения инфекции из-за менее ответственного социального поведения людей, посчитавших, что у них есть иммунитет к COVID-19.

Первые ласточки

Концепция «иммунных паспортов» хоть и взята на вооружение властями таких стран, как Германия, Великобритания и США (Persad G., Emanuel E.J., 2020), возможно, не будет реализована на данном этапе, выполняя роль подготовки общественного мнения. Но если появится вакцина для профилактики COVID-19, сертификации вакцинального статуса, лицензий и разрешений для разных видов активности на его основе точно не избежать.

Первой страной, готовой предоставить выздоровевшим от COVID-19 соответствующие сертификаты, готова стать Чили (Fraser В., 2020). Правительство Чили заявляет, что «свидетельство об освобождении» (release certificate), которое намеренно не называют «паспортом иммунитета» из-за предостережений ВОЗ, — позволит выздоровевшим от COVID-19 «быть общественно полезными» с малой вероятностью повторного возникновения или распространения инфекции. Свидетельство не освобождает человека от обязанностей по ограничению перемещений или ношению маски, но призвано обеспечить некоторую уверенность в том, что они могут помочь соседям или пожилым родителям без особого риска, пояснил министр здравоохранения Чили Хайме Маналич (Jaime Mañalich).

Срок действия сертификата истекает через 3 мес, и по поводу условий его возобновления пока комментариев нет. Чиновники также надеются, что возможность получения сертификата побудит людей, которым установлен диагноз частными поставщиками медицинских услуг, сообщать о нем министерству здравоохранения. По словам Х. Маналича, в основе чилийского плана действий лежат данные, поступающие из Гонконга и Южной Кореи. Противники введения сертификатов, среди которых главы медицинских ассоциаций, утверждают, что потенциальный вклад в общественное благополучие или экономику относительно небольшого числа людей, которые будут претендовать на сертификаты, — около 10 тыс. на 3 мая — не оправдывает риск и вероятность того, что они могут стать основанием для дискриминации (Hall M.A., Studdert D.M., 2020).

А не тщетны ли надежды на массовое тестирование?

Рынок полнится огромным количеством всевозможных средств для диагностики COVID-19. Найдется ли достаточно аргументов в поддержку прогностической значимости результатов серологических тестов у их производителей? Совсем не обязательно, тем более что и регуляторы пока не спешат выносить свои вердикты относительно их будущего использования. Специфичность серологических тестов для выявления антител к SARS‑CoV-2 приближается к 99%, но все-таки не достигает 100%. Повысить прогностическую ценность метода можно, комбинируя его с ПЦР: вначале — подтверждение заражения вирусом, затем, спустя 2 нед, — выработки антител к нему. Тем не менее некоторые из выздоравливающих пациентов имеют очень низкий уровень нейтрализующих антител в крови (Wu F. et al., 2020), что позволяет предположить существенную роль клеточного иммунитета, труднее поддающегося оценке. Как отметила ВОЗ, по состоянию на 24 апреля 2020 г. ни в одном из исследований не проверено, обеспечивает ли наличие антител к SARS-CoV-2 иммунитет к последующей инфекции этим вирусом у людей. Так, среди получивших от ВОЗ допуски к экстренному использованию (Emergency Use Listing Procedure — EUL) по состоянию на 8 мая — 5 тестов для выявления РНК вируса SARS-CoV-2 и ни одного серологического теста.

Неясно также, какую роль в выработке защитного иммунитета играет заболевание с легкими симптомами или вообще без них. Между тем, такое течение характерно для большинства случаев COVID-19. Как отметил профессор Даниэль Альтманн (Daniel Altmann) из Лондонского королевского колледжа (Imperial College London), Великобритания, в большинстве исследований уровень антител оценивали у госпитализированных пациентов с более тяжелым течением заболевания, иммунный ответ которых, вероятно, позволил выработать значительное количество антител. «Но это не обязательно поможет вам понять остальную часть айсберга», — подчеркнул он (Fraser В., 2020).

Паспорта иммунитета наложили бы искусственное ограничение на то, кто может и не может участвовать в социальной, гражданской и экономической деятельности, и могли бы создать извращенный стимул для людей искать способ заразиться, особенно для тех, которые не могут позволить себе недопуск к работе, усугубляя существующее неравенство (Phelan A.L., 2020). Такое поведение представляет опасность для здоровья не только этих людей, но и тех, с которыми они вступают в контакт. В странах, где нет всеобщего доступа к медицинскому обслуживанию, наиболее заинтересованными в поиске инфекции могут быть и те, кто не может или, по понятным причинам, не решается обратиться за медицинской помощью.

Совершенно неясно также, с какой модификацией коронавируса человечество столкнется во время 2-й и последующих волн данной пандемии. Возможно, даже вакцинацию, не говоря уже о сертификации серопревалентности, придется повторять каждый сезон, подобно тому, как это происходит сейчас при вакцинации против сезонного гриппа. А не окажется ли, что огромная и экономически весьма затратная работа по массовому тестированию, на которую сейчас возлагают столько надежд, не будет иметь большого практического значения и не позволит спрогнозировать следующие волны заражения вирусом, который к тому времени успеет в значительной степени изменить свой антигенный спектр?

Использованная литература

1. http://www.who.int/news-room /commentaries/detail/immunity-passports-in-the-context-of-covid-19
2. Persad G., Emanuel E.J. (2020) The Ethics of COVID-19 Immunity-Based Licenses («Immunity Passports»). JAMA. Published online May 06.
3. Fraser В. (2020) Chile plans controversial COVID-19 certificates. The Lancet. VOLUME 395, ISSUE 10235, P1473, MAY 09.
4. Hall M.A., Studdert D.M. (2020) Privileges and Immunity Certification During the COVID-19 Pandemic. JAMA. Published online May 06.
5. Phelan A.L. (2020) COVID-19 immunity passports and vaccination certificates: scientific, equitable, and legal challenges. Lancet (London, England), ISSN: 1474-547X, May 04. Vol: 0, Issue: 0.
6. Wu F., Wang A., Liu M. et al. (2020) Neutralizing antibody responses to SARS-CoV-2 in a COVID-19 recovered patient cohort and their implications. medRxiv: 2020.03.30.20047365.
Дарья Полякова

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті