Почему французские медики недовольны зарплатами, и как уйти от «гонки вмешательств»?

09 Липня 2020 4:15 Поділитися

Проект соглашения, представленный французским правительством поздно вечером 8 июля, предусматривает повышение заработной платы персоналу больниц в 2 этапа: на 90 евро нетто в сентябре и еще на 90 евро в марте, итого на 180 евро. Эта мера касается всех медицинских (медсестер, помощников по уходу) и немедицинских работников (техников, санитаров и т. д.) больниц и общественных домов престарелых, за исключением врачей, чьи заработные платы являются предметом отдельных переговоров.

Общая сумма соглашения — 7,5 млрд евро

Меморандум о взаимопонимании, окончательный вариант которого должен быть разослан профсоюзам 9 июля, помимо изменения окладов, предусматривает создание новых рабочих мест и заполнение существующих вакансий — по 7,5 тыс. сотрудников на каждую из двух нужд. Профсоюзы, которые первоначально требовали повышения заработной платы на 300 евро для всего персонала в государственном секторе, должны принять решение по этому соглашению, общая сумма которого достигает 7,5 млрд евро, к 13 июля.

В то же время, согласно профсоюзным источникам, в переговорах по вознаграждению врачей стороны продвинулись мало. Предложенная министром сумма в 600 млн евро, в том числе 400 млн для врачей и 200 млн для резидентов и студентов, профсоюзы не устроила.

Премии в связи с COVID-19

Планируемому повышению заработной платы предшествовало распределение премий: по 100 евро нетто в месяц для персонала скорой помощи, столько же — для 60 000 помощников медсестер, отвечающих за пожилых людей, по 800 евро в год на 40 000 медсестер и их помощников, работающих в Париже и его ближайших пригородах, где прожиточный минимум выше, чем в провинциях и т. д. Чтобы признать приверженность лиц, осуществляющих уход, перед лицом эпидемии, исполнительная власть в мае 2020 г. вновь распределила необлагаемые налогом премии в размере от 500 до 1500 евро. Но медики считают, что их труд вознаграждают несправедливо, ссылаясь на положение зарубежных коллег.

Невысокие зарплаты по меркам развитых стран

В общественной больнице медсестра зарабатывает 2305 евро в месяц, а помощник медсестры — 1781 евро в месяц, согласно официальным данным за 2016 г. У французских медсестер зарплата — одна из самых низких в развитых странах. Так, Франция занимает по этому показателю 22-е место из 33 после Испании, Германии, Великобритании и Италии, согласно последним рейтингам Организации экономического сотрудничества и развития (Organisation for Economic Co-operation and Development — OECD). По тем же данным, только 5 стран, включая Францию, платят своим медсестрам меньше, чем в средняя зарплата в стране. Для врачей разница менее заметна, но и в этом отношении Франция уступает таким странам, как Германия, Канада или Великобритания. «У практикующих врачей зарплата в 2,2 раза выше средней зарплаты во Франции. Это меньше, чем в Германии, где практикующие зарабатывают в 3,3 раза больше средней зарплаты в Германии», — сообщил Уильям Боттаро (William Bottaro) из аудиторской компании группы «Mazars».

Диспропорции с частным сектором

Низкие зарплаты частично объясняют недостаточную привлекательность государственной больницы, которая изо всех сил пытается набрать персонал. Разница в уровне оплаты труда между общественными и частными больницами, особенно в столичном регионе, приводит к тому, что в крупных стационарах вакантными являются сотни рабочих мест.

Переход к дневному уходу

Несогласие у работников больниц вызывают также меры по сокращению числа больничных коек. Так, с 2013 г. недосчитались уже 17 500 коек (-4,2%). По официальным данным, за тот же период число мест в дневных стационарах постоянно увеличивалось (+7,4%). Процесс этот будет продолжаться, так как во Франции количество коек остается большим: 6 на 1000 жителей против 5 в Европейском союзе или 2 в Швеции.

Избавьте стационары от гонки вмешательств!

Еще одна «головная боль» французских больниц — тарификация финансирования в зависимости от активности (l’actuelle tarification à l’activité — T2A). Врачам активно не нравится то, что они не могут сосредоточиться на качестве и эффективности, а вместо этого вынуждены предпринимать сложные и дорогие лечебно-профилактические мероприятия ради увеличения финансирования. Введенный в 2004 г., тарифный план T2A, в соответствии с которым бюджеты больниц пополняют в зависимости от произведенной ими деятельности, подвергается критике в связи с ущербом качеству заботы о пациентах. «Le Figaro» цитирует Фрэнсиса Беренбаума (Francis Berenbaum), ревматолога из парижской больницы: «Возьмите пациента с сахарным диабетом, у которого проблемы с кровообращением нижней конечности: либо мы неделями возимся с ним, чтобы попытаться спасти ногу, и пациент не «выгоден», либо мы делаем ампутацию, и он становится «прибыльным». Потому что за операцию можно выставить счет!»

В разработке — смешанная модель

Только в системе неотложной помощи финансирование на основе активности может иметь смысл, тогда как обычная помощь нуждается, скорее, в фиксированной ставке. Но разработка смешанной модели на основе качества, результатов и подходов к оказанию медицинской помощи требует времени, и соответствующий правительственный проект еще находится в стадии реализации, — отмечает автор «Le Figaro». Вместе с тем к принятому ранее финансированию на основе глобальных бюджетов в обозримом будущем возврата точно не будет.

Огромная бюрократическая нагрузка в связи с выставлением счетов, трудности взаимодействия медицинского и административного менеджмента больниц, плохое взаимодействие со службой первичного звена и частными структурами — еще целые пласты трудноразрешимых проблем, которые отнимают жизненные силы у всей системы.

По материалам www.lefigaro.fr; www.la-croix.com; www.lesechos.fr

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті