Перед третьей волной: вакцинация так же сильна, как и локдаун?

17 Червня 2021 12:18 Поділитися

«Я совершенно уверен, что мы также получим дельта-вариант в Германии», — заявил 15 июня выступавший в телепрограмме «rbb Spezial» парламентский эксперт по здравоохранению Карл Лаутербах (Karl Lauterbach). Очевидно, такие опасения разделяют повсюду в Европе, а Великобритания, где на дельта-вариант (B.1.617.2) SARSCoV-2 приходится уже 90% случаев COVID-19, сталкивается с его эффектами, ослабленными вакцинацией. Так, полностью вакцинированным является 57% населения Великобритании, а однократно — уже 80%. При этом количество госпитализаций, все еще небольшое, в понедельном исчислении по состоянию на 16 июня увеличилось уже на 40%. Консультирующие правительство экспертные группы прогнозируют значительную третью волну госпитализаций и летальных исходов, которая даже может превзойти зимнюю! Поэтому отмена всех ограничений на социальные контакты в стране отсрочена на месяц, до 19 июля. Что известно о частоте госпитализаций и эффективности вакцин в связи с распространением варианта B.1.617.2?

Дельта-вариант привел к тому, что в Великобритании наблюдается один из самых высоких показателей числа случаев на миллион жителей, который значительно выше, чем в США и ЕС, и продолжает увеличиваться, в то время как в США и странах ЕС в основном уменьшается. Исследование REACT-1, в котором изучены результаты популяционного скрининга в период с 20 мая по 7 июня свидетельствует, что дельта-вариант наиболее быстро распространяется в более молодой непривитой когорте. Центр глобального анализа инфекционных заболеваний (MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis) — исследовательский центр Имперского колледжа Лондона (Imperial College London — ICL) — в своей работе по моделированию Дорожной карты по выходу из локдауна, датированной 9 июня, заключил:

  • по всем исследованным сценариям (с разными показателями трансмиссивности и иммунного ускользания) B.1.617.2 может привести к значительной третьей волне госпитализаций и смертей, подобных или более значительных по сравнению с зимней волной;
  • количество случаев госпитализации и летальных исходов в следующем месяце может быстро увеличиться;
  • по оценкам, репродуктивное число Rt в Англии составляет примерно 0,8 для B.1.1.7 и 1,5 — для B.1.617.2, а для обоих вариантов ~1,4;
  • сохраняется значительная неопределенность в отношении уровней передачи и иммунного ускользания B.1.617.2, что приводит к большой неопределенности в отношении возможной будущей траектории эпидемии и связанного с ней дополнительного бремени;
  • тщательное тестирование и карантинные меры будут иметь решающее значение в отношении импорта новых вариантов вируса, поскольку сняты ограничения на международные поездки;
  • задержка ослабления ограничительных мер после 21 июня должна отсрочить прогнозируемую третью волну и сократить предполагаемое количество госпитализаций и смертей. Это также даст больше времени для рассмотрения и реализации альтернативных стратегий контроля, таких как ревакцинация и вакцинация детей в возрасте младше 18 лет.

Выступая перед BBC 13 июня, Эндрю Хейворд (Andrew Hayward), советник правительственной научно-консультативной группы по чрезвычайным ситуациям (Scientific Advisory Group for Emergencies — SAGE) и профессор эпидемиологии инфекционных заболеваний в Университетском колледже Лондона (University College London), отметил: «Я думаю, что теперь совершенно ясно, что у нас будет существенная третья волна заражений SARS-CoV-2. Действительно большой вопрос заключается в том, насколько эта волна инфекций выльется в госпитализации. Тот факт, что 55% взрослого населения прошли двукратную вакцинацию, означает, что ситуация будет далеко не так плоха, как могла бы быть, но мы до сих пор не знаем, насколько плохой она могла быть.

Повышение заразности на 60% вызывает крайнее беспокойство — это главное, что будет определять скорость, с которой придет следующая волна. И тот факт, что уровень госпитализаций из-за этой инфекции, кажется, может быть вдвое выше, чем из-за предыдущей инфекции, конечно, также чрезвычайно тревожит», — заявил Э. Хейворд.

Главная проблема — сниженная эффективность одной дозы?

Другая проблема заключается в том, что вакцины против COVID-19 кажутся менее эффективными против дельта-варианта, особенно после одной дозы. В препринте PHE отмечено, что вакцина от «Pfizer»/«BioNTech» была эффективна на 88%, а Оксфордского университета (University of Oxford)/«AstraZeneca» — на 60% против варианта дельта через 2 нед после второй дозы, но обе вакцины были эффективны только на 33% против симптоматического заболевания дельта-вариантом через 3 нед после введения первой дозы*. Однако последний анализ Управления общественного здравоохранения Англии (Public Health England) от 14 июня 14 019 случаев, вызванных новым вариантом, показывает, что две дозы любой вакцины все еще очень эффективны против госпитализации: 96% для «Pfizer»/«BioNTech» и 92% — Оксфордский университетAstraZeneca».

Почему дельта-вариант лучше распространяется?

В некотором смысле дельта-вариант является «улучшенной» версией альфа-варианта, что делает его более легко передаваемым и вызывающим большую озабоченность, пишет автор «BMJ», цитируя Венди Барклей (Wendy Barclay), профессора вирусологии и главу отдела инфекционных заболеваний ICL: «Дельта-вариант имеет две важные мутации в своем шиповом белке… Одна из них находится в месте расщепления фурина, что, по нашему мнению, очень важно для приспособления вируса к дыхательным путям. Вирус, появившийся в Ухане, был неоптимальным в этом отношении, поэтому он передавался, но, возможно, не так хорошо, как мог бы. Альфа-вариант сделал один шаг к улучшению этого с определенной мутацией, а дельта-вариант сделал второй шаг, еще больший, к улучшению этой функции»**. Происхождение этих вставок еще не выяснено, но раздаются голоса о низкой вероятности спонтанной мутации.

Поскольку дельта-вариант лучше приспособлен, он, похоже, быстрее размножается в дыхательных путях, так что значение CT (порог цикла) — количество циклов амплификации, необходимое для выявления вируса при полимеразной цепной реакции — кажется ниже в образцах от дельта-инфицированных людей, что означает, что они содержат больше вируса. Другое предположение состоит в том, что, если этот вариант быстрее заражает клетки дыхательных путей человека, люди могут заразиться после меньшего воздействия.

Все больше детей заболевают?

Британская общественность обеспокоена: 17 мая 2021 г. правительство отменило требование относительно масок для лица в средних школах Англии, а PHE не обеспечивает прозрачности в отношении распространения дельта-варианта в школах и продолжает выдвигать противоречивые заявления. Официальные опубликованные данные на этот счет едва ли можно отыскать, но тот же К. Лаутербах, как сообщила немецкая пресса, упоминает об 1% госпитализированных среди инфицированных детей в Великобритании.

Опасность третьей волны — в слабости ограничений

Значительная неопределенность, связанная с результатами, является реальным отражением неопределенности данных — мы многого просто не знаем. Например, ± 20% инфекционности приводит к пятикратной разнице в высоте пиков, а разница между оптимистичным и осторожным предположениями об эффективности вакцин против дельта-варианта приводит к трехкратной разнице в высоте пика. Причина — разработчики моделей просто еще не получили достаточно хороших данных.

Ник Дэвис (Nick Davies), доцент кафедры математического моделирования Лондонской школы гигиены и тропической медицины (London School of Hygiene and Tropical Medicine), отметил: «Я думаю, что может быть трудно понять, как моделирование может предполагать, что мы можем столкнуться с третьей волной, сопоставимой по величине с предыдущими волнами, когда так много людей было вакцинировано. Конечно, на этот раз мы ожидаем меньшей волны из-за появления вакцин.

Ключевое различие заключается в том, что 1-я волна в апреле 2020 г. и 2-я волна в январе 2021 г. были остановлены блокировками, которые не позволили ни одному из пиков достичь своей полной высоты. При этой к 3-й волне мы возвращаемся к почти нормальному поведению, и прогнозы показывают, что может произойти, если руководящие органы не предпримут дальнейших действий для ослабления 3-й волны в ее предстоящем виде. Таким образом, данная волна может достичь своей полной высоты вместо того, чтобы быть прерванной какими-либо ограничениями».

Получается, предстоящая летне-осенняя волна COVID-19 в Великобритании может стать первой, которую попытаются преодолеть на минимальном уровне ограничений, рассчитывая на поствакцинальный иммунитет. Такого еще не было: разные уровни смертности и серологической распространенности инфекции в европейских странах невозможно было объяснить фактором коллективного иммунитета, а только сроками и жесткостью ограничительных мер. Как поствакцинальный иммунитет проявит себя, в том числе, при большой плотности контактов, ведь вакцинированные, хоть и в несколько меньшей степени, но все равно распространяют вирус?

По материалам www.bbc.com; coronavirus.data.gov.uk; www.gov.uk; www.imperial.ac.uk; www.thelancet.com; www.sciencemediacentre.org

*Iacobucci G. Covid-19: Single vaccine dose is 33% effective against variant from India, data show. BMJ2021;373:n1346. doi:10.1136/bmj.n1346 pmid:34035039

**Romeu A. R. et al. (2021). SARS-CoV-2 and the Secret of the Furin Site. Preprints. doi: 10.20944/preprints202102.0264.v1

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті