Будь готов — всегда готов!
Следовать этому оптимистичному лозунгу иногда бывает трудно. Ведь возникает немало перипетий и деликатных ситуаций, подготовиться к которым заранее не всегда представляется возможным. Особенно это касается отпускного периода, который вносит в налаженную жизнь элементы новизны и спонтанности.
Гарантом стабильности в интимной сфере, предохраняющим от не всегда приятной неожиданности в виде нежелательной беременности, является правильно подобранное средство плановой контрацепции. Однако что же делать, если оно вдруг дало сбой или по какой-то причине не было использовано? Смех и грех, однако провизорам нередко приходится выслушивать настоящие исповеди посетительниц аптеки и рекомендовать выход из сложившейся ситуации. Приведем лишь некоторые казусы из серии «Нарочно не придумаешь», иллюстрирующие распространенные причины незащищенного секса:
«Партнер считает, что использование презервативов снижает остроту ощущений и вызывает ощущение неловкости. Мне очень не хотелось огорчать его, а других методов контрацепции я не использовала. Поэтому близость получилась незащищенной…»;
«Уезжая в отпуск, забыла свои противозачаточные таблетки. Пока обустраивалась по прибытии — было не до поисков аптеки. Пришлось пропустить сразу 3 приема!»;
«Мы не против рождения ребенка и обычно не предохраняемся. Однако муж после «прощания с морем» в последний день на курорте был подшофе, а зачатие в состоянии алкогольного опьянения крайне нежелательно!»;
«Секс получился таким эмоциональным и быстрым, что презерватив просто не выдержал…»;
«Ребенку уже 7 месяцев, и я его кормлю грудью. Раньше была уверена, что это надежно предохраняет от последующей беременности. Но недавно узнала, что метод лактационной аменореи (использование грудного вскармливания как временного метода планирования семьи), эффективен лишь в первые полгода и при частом кормлении днем и ночью, когда ребенок получает не меньше 85% пищи в виде грудного молока. Во время близости с мужем мы не всегда вспоминаем о презервативе, а повторная беременность с таким коротким временным промежутком не входит в наши планы. Есть ли средство на такие случаи — и эффективное, и безопасное при кормлении грудью, чтобы не делать длительных перерывов?».
Это лишь некоторые жизненные эпизоды, при которых необходима экстренная контрацепция. Однако еще один печальный повод использовать его — сексуальное насилие (особенно у подростков), возможность которого, к сожалению, до сих пор не исключена.
Не стоит полагаться на авось, действуя наобум!
Итак, если половой акт все же был незащищенным, лучше не тратить драгоценное время на бесполезные сожаления и сложные вычисления вероятности забеременеть по календарю. Действительно, за весь период менструального цикла организм женщины максимально способен к зачатию на протяжении около 6 дней (середина цикла). Это так называемый овуляторный период — самые благоприятные для зачатия дни (день овуляции + 5 предыдущих). Однако риск наступления беременности при незащищенном половом акте сохраняется и в другие дни.
Созревшая и вышедшая из яичника яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение 12–24 ч, а сперматозоиды готовы к оплодотворению еще 3–7 суток после незащищенного полового акта. Они буквально подстерегают яйцеклетку, притаившись в половых путях женщины. Вот почему зачатие нередко происходит тогда, когда опасные дни, казалось бы, миновали. Правда, это касается женщин с регулярным менструальным циклом. В некоторых случаях яйцеклетка может созревать на несколько дней раньше или позже календарной середины менструального цикла, началом которого является первый день менструации.
Поэтому от неожиданности в виде нежелательной беременности сложно застраховаться на все 100%, опираясь исключительно на календарный метод контрацепции.
Что же можно посоветовать для предотвращения зачатия, если половой контакт был незащищенным? В первую очередь, не терять головы и вспомнить, что, если с момента близости прошло менее 96 ч, способны помочь средства ЭК. Это как раз та ситуация, когда от своевременной и грамотной консультации специалиста во многом зависит, предстанет ли женщина впоследствии перед нелегким выбором: сохранять нежеланную беременность или прибегать к крайнему средству — аборту. Консультируя по методу ЭК, важно помнить простое правило: чем раньше принята таблетка — тем выше ее эффективность.
ЭК: выбираем точки приложения
Методы ЭК направлены на то, чтобы десинхронизировать менструальный цикл, подавить или отдалить срок наступления овуляции, предотвратить процесс оплодотворения и имплантацию яйцеклетки. Вот почему препараты, относящиеся к группе средств, применяемых для ЭК, взаимодействуют с рецепторами половых гормонов, однако делают это по-разному. В частности, механизм действия левоноргестрела обусловлен торможением овуляции, обездвиживанием сперматозоидов, предупреждением оплодотворения, а также изменением свойств эндометрия, что препятствует имплантации яйцеклетки. Именно вследствие этого происходит так называемая ранняя менструация, благодаря которой яйцеклетка не внедряется в стенку матки. Один из механизмов действия мифепристона — торможение овуляции (в зависимости от фазы менструального цикла), что иногда становится причиной задержки менструации.
Для женщин устрашающе звучит утверждение, что препараты для ЭК содержат высокую дозу синтетического гормона левоноргестрела, в 5–10 раз превышающую таковую в обычных средствах для плановой контрацепции. По мнению специалистов, неправомерно таким образом сравнивать гормональную нагрузку при однократном приеме левоноргестрелсодержащих препаратов для ЭК и комбинированных оральных контрацептивов, применяемых регулярно с целью плановой контрацепции (Захурдаева Л., 2010).
По данным Департамента репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ (WHO Department of Reproductive Health and Research — RHR), количество активного гормона в одном курсе таблеток левоноргестрела 1,5 мг для ЭК составляет менее половины его дозы, рассчитанной на 1 менструальный цикл применения наиболее распространенных таблеток для плановой контрацепции (хотя в последнем случае доза левоноргестрела рассчитана на более длительный период приема).
Важно отметить, что некорректно сопоставлять дозы левоноргестрела (гормона) и мифепристона (антигормона). Имея стероидное строение, они обладают принципиально разными механизмами действия и относятся к разным группам АТС-классификации.
Левоноргестрел: когда 1 таблетки достаточно!
Левоноргестрел — действующее вещество ПОСТИНОРА и ЭСКАПЕЛА — уже более 30 лет успешно применяют для ЭК, а его безопасность достаточно изучена. Это активное вещество хорошо переносится, выводится из организма в течение нескольких дней и не оказывает токсического влияния (Grimes D.A. et al., 2001; Kook K. et al., 2002; Sambol N.C., 2006).
Применение таблеток левоноргестрела для ЭК не представляет риска передозировки (Grimes D.A. et al., 2001). ВОЗ рекомендует однократное назначение 1,5 мг левоноргестрела (ЭСКАПЕЛ) в течение 120 ч после незащищенного полового акта; его повторное применение не представляет изученных рисков для здоровья (WHO, International Consortium for Emergency Contraception — ICEC, 2010).
Даже от женщин, принимавших левоноргестрел более 1 раза в течение одного менструального цикла, не поступало сообщений о серьезных побочных эффектах (Halpen V. et al., 2010).
Механизмы действия препаратов, применяемых с целью ЭК, предопределяют и их побочные эффекты. Так, с применением левоноргестрела часто связывают появление кровотечений или так называемых ранних менструаций. В универсальном руководстве по планированию семьи, разработанном Агентством международного развития США (United States Agency for International Development) и ВОЗ в 2008 г. отмечено, что они не являются признаком какого-либо заболевания или беременности, а возникают из-за с особенностей механизма действия левоноргестрела и прекращаются самостоятельно.
Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тыс. женщин, при применении левоноргестрела и мифепристона более чем у 50% испытуемых менструация наступила в пределах 2 суток относительно ожидаемого срока (Hertzen H. еt al., 2002). Если исключить женщин, у которых менструация началась в течение первых 7 дней, показатель кровотечений составлял 16% для двух групп левоноргестрела (двукратно в дозе 0,75 мг и однократно в дозе 1,5 мг) и 9,4% — для мифепристона. При этом у женщин, применявших мифепристон, частота задержки менструации более чем на 7 суток была достоверно выше, чем при приеме левоноргестрела. Задержка менструации может вызывать тревогу, поскольку женщина не уверена, удалось ли ей предотвратить нежелательную беременность (Cheng L. et al., 2004).
Влияние левоноргестрела (ЭСКАПЕЛ) на показатели гормонального гомеостаза и систему свертывания крови у женщин репродуктивного возраста изучали и в отечественных исследованиях. Как свидетельствуют результаты одного из них с участием 82 женщин, ЭСКАПЕЛ является безопасным препаратом для ЭК, который хорошо переносится и после применения обеспечивает удовлетворительный контроль следующего менструального цикла (Юзько А.М., Терентюк В.Г., 2010).
Согласно полученным данным риск возникновения ранних менструаций зависит от того, в какой фазе менструального цикла принимают ЭСКАПЕЛ. Так, при приеме препарата в первой фазе менструального цикла (1–14-й день) риск ранних менструаций выше: его снижению способствует применение лекарственного средства во второй фазе цикла. Как свидетельствуют результаты второго этапа данного исследования, применение ЭСКАПЕЛА не оказывало существенного влияния на показатели гормонального гомеостаза и системы свертывания крови как в первом цикле, так и через 6 мес; количество преждевременных менструаций было статистически незначимым, а следующие менструальные циклы — регулярными (Юзько А.М., Терентюк В.Г., 2011). Таким образом, авторы исследования пришли к выводу, что этот факт не вызван гормональными нарушениями, а объясняется механизмом действия ЭСКАПЕЛА, однократное применение которого не наносит вреда здоровью женщины.
Необходимо помнить, что ЭСКАПЕЛ необходимо принять в первые 96 ч после незащищенного полового акта, однако его эффективность максимальна в первые 72 ч.
Преимущества ЭСКАПЕЛА:
- препарат первого выбора для ЭК;
- эффективность и безопасность доказаны результатами исследований ВОЗ;
- эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта (имеется больше времени для принятия решения);
- можно принимать в любой день менструального цикла;
- удобен в применении (однократно);
- не является абортивным средством и не оказывает тератогенного действия (можно сохранить беременность);
- разрешен к применению в период кормления грудью;
- после однократного приема последующая менструация, как правило, наступает в ожидаемое время.
Пусть отпуск принесет только приятные впечатления!
заведующая лечебно-диагностическим отделением НПП «ООО «Медивин»
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим