Гомеопатия в эру доказательной медицины

На момент зарождения гомеопатии в конце 1700-х годов в медицине в основном применяли такие меры, как кровопускание и промывание кишечника путем использования слабительных и клизм, назначения весьма токсичных препаратов на основе тяжелых металлов (например ртути, мышьяка, золота) и ядовитых растений; сложных смесей, таких, например, как Theriacum Andromachi, или Венецианская патока, в состав которой входило до 64 компонентов, в том числе мед или патока, а также опиум, смирна, гвоздика и пр. (Griffin J.P., 2004). Такие меры зачастую ухудшали состояние больного, а иногда становились для него фатальными. Несмотря на то что такие подходы во времена С. Ганемана были очень популярны и широко практиковались, он сам не признавал их, поскольку считал нецелесообразными. Вместо этого он полагал, что лекарства в обычной дозировке только подавляют заболевание, но не излечивают его. Он также задумался и над тем, будет ли препарат по-прежнему оказывать свой эффект, если снизить его дозу, и до какого предела можно снижать дозировку препарата так, чтобы сохранялись его терапевтические свойства, но при этом нивелировались побочные эффекты.

Раздумывая над всеми этими и другими вопросами, а также проводя исследования, С. Ганеман впоследствии выдвинул несколько принципов гомеопатии, сформулированных им в книге «Органон врачебного искусства» (с 1810 по 1840 г. вышло 6 изданий), о которых речь пойдет ниже.

Вначале была хинная кора…

Переводя медицинский трактат шотландского врача и химика Уильяма Каллена (William Cullen), С. Ганеман скептически отнесся к идее автора о том, что хинная кора может помочь бороться с малярией. Это подтолкнуло его к тому, чтобы поставить опыт на самом себе, — он проглотил хинную кору, при этом отметив у себя явления, которыми характеризуются первые симптомы малярии  — лихорадка, озноб, боль в суставах. Это натолкнуло его на мысль о том, что все эффективные препараты у здорового человека в большой дозе должны вызывать симптомы заболевания, которые этим препаратом можно излечить (в отличие от принципов лечения, применяемых в ортодоксальной медицине, когда для лечения боли применяют обезболивающие препараты, для лечения кашля — противокашлевые). Так, например, если кофе в высоких дозировках способен вызывать возбуждение, бессонницу и тахикардию, то для лечения заболеваний, сопровождающихся такими симптомами, применяют гомеопатический препарат Coffea. Впоследствии в «Органоне» С. Ганеман написал так: «Чтобы лечить верно, безопасно, быстро и надежно, подбирай в каждом конкретном случае только такое лекарство, которое может вызвать состояние, подобное тому страданию, которое предстоит исцелять».

Так родился главный постулат гомеопатии — принцип подобия.

Как уже было отмечено выше, основоположник гомеопатии считал, что высокие дозы препаратов не лечат, а только подавляют заболевание; при этом они имеют серьезные побочные эффекты, которые порой никак не соотносятся с пользой препарата. Именно поэтому С. Ганеман стал прибегать к приготовлению разведений, сформулировав таким образом следующий принцип гомеопатии — лечение низкими дозами, или принцип разведения препаратов, который, по мнению гомеопатов, позволяет сохранить сущность терапевтических свойств различных веществ, при этом нивелирует их побочные эффекты. Разведение представляет собой многократное ступенчатое разбавление части матричной настойки, тритурации или более высоких разведений разбавителем (спиртом, водой, молочным сахаром и т.п.).

Принцип разведения (или низких доз) сами гомеопаты, а также критики обычно демонстрируют примерами. Так, сам С. Ганеман, как говаривают, шутил, что для того, чтобы справиться с эпидемией, пришлось бы опорожнить бутыль яда в Женевское озеро, если бы можно было его потрясти 60 раз. А один критик гомеопатии сыронизировал, что 12С (двенадцатое сотенное) разведение эквивалентно щепотке соли, растворенной в Северном Ледовитом и Южном океанах.

Типичной степенью разведения в гомеопатии является 30С: это означает, замечает физик Роберт Парк (Robert L. Park), бывший исполнительный директор Американского физического общества (American Physical Society), что одна часть исходного вещества была разведена в 100 частях воды (или любого другого растворителя) последовательно 30 раз. Математически это выглядит как 1 в 100³⁰ или 1 в 10⁶⁰, то есть единица с шестьюдесятью нулями. Для получения хотя бы одной молекулы растворенного вещества необходимо было бы взять более 30 000 000 000 контейнеров воды размером с Землю. Р. Парк также отметил, что, для того, чтобы получить хотя бы одну молекулу вещества, находящегося в гомеопатической крупке в разведении 30X, следовало бы взять приблизительно два миллиарда гомеопатических болюсов, что примерно составляет 1 тыс. т лактозы (Barrett S., 1997).

Повысить же силу, активность гомеопатического препарата удается, по мнению С. Ганемана, в процессе динамизации, или потенцирования. Сам процесс потенцирования заключается в том, что каждый раз в ходе ступенчатого разведения сосуд с жидкостью энергично и множество раз встряхивается, а сухие вещества длительно и энергично измельчаются в ступке. Таким образом, согласно этому гомеопатическому принципу, чем ниже разведение, тем сильнее действие препарата.

В процессе разбавления и динамизации, полагают адепты гомеопатии, параллельно с «дематериализацией» препарата происходит его «энергизация» — на фоне снижения физиологических эффектов возрастают его энергетические свойства. По своей сути действие обычного препарата и разведенного в несколько десятков, а то и сотен раз на организм пациента оказывается одинаковым, однако проявляется оно на различных уровнях, поскольку и сама болезнь в современной гомеопатии рассматривается как комплекс симптомов, возникших на физиологическом, эмоциональном и ментальном уровнях (согласно современным представлениям гомеопатов, сформированным Джорджем Витулкасом (George Vithoulkas)) (www.vithoulkas.com). Таким образом, чем материальнее препарат (низкие потенции), тем более он близок к действию на физиологическом уровне; чем выше его потенция (энергетика), тем большее сродство он имеет к эмоциональному и ментальному уровням.

Что же вызывает заболевания? В конце XVIII в. знания в области биологии и медицины были скупы, и, являясь сторонником витализма, С. Ганеман полагал, что нашим телом управляет некая жизненная сила, или динамис, который пребывает в равновесии (Ramberg P.J., 2000; Coley N.G., 2004). Первопричины заболеваний — неблагоприятные условия окружающей среды, голод, войны, несоблюдение условий личной гигиены и т.д. — выводят динамис из состояния равновесия. В своей попытке вернуть человеческий организм в состояние равновесия, динамис продуцирует симптомы. В случае, например, острого отравления, когда вы съели что-нибудь некачественное, у вас появляется рвота и диарея, — симптомы, которые динамис производит, чтобы вывести токсин из организма. Однако при хроническом заболевании, когда динамис оказывается не в состоянии справиться с заболеванием, он продолжает пытаться избавиться от него, производя новые симптомы, но при этом не достигает результата.

Сущность же действия гомеопатических препаратов С. Ганеман объяснял тем, что они, поступая в организм человека, вызывают там так называемую лекарственную болезнь, которая вытесняет из организма болезнь «естественную». И чем более подобными окажутся симптомы «лекарственной» болезни симптомам «естественной», тем сильнее будет лекарственное действие.

С. Ганеман продолжил свои опыты по исследованию воздействия различных доз веществ на организм здорового человека, сформулировав таким образом следующий подход гомеопатии — проведение исследования на здоровом человеке. Эта процедура в дальнейшем стала называться испытанием гомеопатических препаратов (homoeopathic proving), в ходе которой четко регистрируются не только все симптомы, которые вызывает применение веществ, но и дополнительные условия, такие как конституциональные особенности человека, состояние его здоровья, стиль жизни. Это стало поводом для формирования идеи о гомеопатическом конституциональном типе препарата — при проведении исследований свойств веществ с участием здоровых людей С. Ганеманом было подмечено, что характерная симптоматика «лекарственной» болезни возникает далеко не у всех, а только у тех, кто имеет определенные характеристики, — внешние и психологические, сходный анамнез. На основании этого С. Ганеман составил описание конституциональных признаков людей, имеющих повышенную чувствительность к определенному препарату.

Будущее одной иллюзии

Методы лечения, такие как кровопускание, препараты, например на основе тяжелых металлов, и прочие сомнительные методы, применявшиеся в ганемановские времена, как уже было сказано выше, зачастую приводили к печальным последствиям. И в этом свете применение гомеопатических средств выглядело значительно более выгодно — даже если они и не оказывали никакого эффекта, то вред от их применения был минимальным.

Вероятно, именно относительный успех гомеопатии в XVIII в., допускает Мартин Кауфман (Martin Kaufman), автор книги «Гомеопатия в Америке: восхождение и падение медицинской ереси» («Homoеоpathy in America: The rise and fall of a medical heresy»), привел к тому, что врачи постепенно отказались от применения неэффективных и вредных способов лечения и стали идти по направлению к более эффективной и научно обоснованной медицине (Kaufman M., 1971). Параллельно с этим в начале XIX в. стали появляться и критические выпады в сторону ганемановского детища. Так, сэр Джон Форбс (Sir John Forbes), врач королевы Виктории, постоянно высмеивал идею применения низких доз в гомеопатии, отзываясь о них как о бесполезных, смехотворных и несоответствующих логике. В 1842 г. в США было опубликовано критическое эссе Оливера Венделла Холмса (Oliver Wendell Holmes), названное «Гомеопатия и сходные с ней заблуждения» («Homoеоpathy, and its kindred delusions»), а в 1920 г. в США была закрыта последняя школа, в которой велось преподавание гомеопатии (homeoint.org; altmed.creighton.edu).

Однако на Западе забвение гомеопатии продолжалось не так длительно, как в СССР: в 1938 г. закон США о продуктах питания, лекарственных и косметических средствах (The Food, Drug, and Cosmetic Act), лоббировавшийся сенатором Роялом Самуэлем Коуплэндом (Royal Samuel Copeland), который и сам был врачом- гомеопатом, признал гомеопатические препараты, входившие в Гомеопатическую Фармакопею США (Homoeopathic Pharmacopeia of the United States), лекарственными средствами. Это стало не только реабилитацией гомеопатии и юридическим признанием гомеопатических лекарств, но и основанием для того, чтобы к ним предъявлялись все те требования, что и к аллопатическим лекарственным средствам (www.homeowatch.org; www.fda.gov).

Ну а дальше у гомеопатии дела и вовсе пошли в гору. В 50-х годах прошлого века в США насчитывалось лишь 75 врачей, практикующих исключительно гомеопатический метод (Homoeopathic Hassle, 1956), однако уже к середине–концу 1970-х годов отмечается заметное возрождение гомеопатии настолько, что объемы продаж некоторых компаний, производящих такие препараты, увеличились в несколько раз (Rader W.M., 1985; www.homeowatch.org). К 80-м годам прошлого века гомеопатия была реабилитирована во многих странах мира (Jonas W.B., Kaptchuk T.J., Linde K., 2003), в том числе и в СССР.

Популярности этого вида альтернативной медицины способствует как распространенное мнение, что гомеопатические препараты, за редким своим исключением (Chakraborti D., Mukherjee S.C., Saha K.C. et al., 2003; «Zicam Settlement»: Online Lawyer Source, 2007), являются безопасными, так и их относительно невысокая стоимость. В разных странах популярность гомеопатических препаратов колеблется. Так, каждый год в Великобритании и США эти средства применяют около 2% пациентов (Thomas K., Coleman P., 2004; Tindle H.A., Davis R.B., Phillips R.S. et al., 2005), в Индии же, где гомеопатия рассматривается как часть традиционной медицины, — около 14% (Singh P., Yadav R.J., Pandey A., 2005).

В Великобритании в 1990-х годах в рамках Национальной системы здравоохранения (National Health Service) работало 5 гомеопатических больниц (Hunter M., 2002), и в это же время назначение гомеопатических препаратов практиковали 5,9—7,5% английских семейных врачей, а в Шотландии этот показатель достигал 12% (White A.R., Resch K.L., Ernst E., 1997; Perry R., Dowrick C.F., 2000; Thomas K.J., Nicholl J.P., Fall M., 2001; Ross S., Simpson C.R., McLay J.S., 2006). Правда, в период между 2005 и 2007 г. назначение ряда гомеопатических препаратов, предписываемых английскими врачами, сократилось более чем на 40%, и теперь на гомеопатические средства там приходится лишь 0,006% всех назначений (Homоeopathy prescriptions falling, 2008). Определенные трудности начали переживать и вышеупомянутые гомеопатические больницы, государственное финансирование которых стало под вопросом вследствие отсутствия достаточных доказательств клинической эффективности гомеопатии в системе первичной медико-санитарной помощи (Homoeopathic hospital in crisis, 2008).

Несмотря на это, гомеопатия остается популярной среди пациентов всего мира. Так, в 1999 г. Всемирной организацией здравоохранения было отмечено, что гомеопатия является одним из самых распространенных видов нетрадиционных методов лечения, который известен во всем мире, наряду с китайской традиционной медициной, фитотерапией и остеопатией (Poitevin B., 1999).

Единство в борьбе противоположностей

Однако очевидно, что популярность и чья-либо вера (или же отсутствие таковой) в любом из методов диагностики или терапии вовсе не являются объективным доказательством его эффективности. В процессе своего развития официальная медицина, вооружившись открытиями в области таких естественных наук, как физика, химия и биохимия, радиология, а также математической статистикой, сформировала научно обоснованный доказательный подход к оценке эффективности и безопасности лекарственных средств. Этот подход называется доказательной медициной (англ. evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах) и предполагает поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993).

В основе доказательной медицины лежит проверка эффективности и безопасности методов диагностики, профилактики и лечения в условиях клинических исследований. В большинстве стран стали общепризнанными правила проведения испытаний, изложенные в стандарте надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice).

О том, как работает доказательная медицина и в каких взаимоотношениях она находится с гомеопатией, мы расскажем в следующем номере.

Продолжение следует…

Валерий Юдин
по материалам www.elsevier.com; altmed.creighton.edu; homeoint.org; www.homeowatch.org; www.fda.gov; www.onlinelawyersource.com; news.bbc.co.uk; www.vithoulkas.com; www.badscience.net; www.guardian.co.uk

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!