ПАРКОПАН:точность и уверенность в каждом движении

Идиопатический паркинсонизм (болезнь Паркинсона и ювенильный паркинсонизм) является наиболее частой формой этого синдрома и выявляется в 86% случаев. На втором месте по частоте развития стоит вторичный паркинсонизм (7% больных) [1]. Он может возникать как побочное явление при приеме некоторых блокаторов b–адренорецепторов, антидепрессантов, антагонистов дофамина (метоклопрамид, прохлорперазин), некоторых противоопухолевых препаратов (винкристин), антипсихотических средств (бутирофеноны, фенотиазины), блокаторов кальциевых каналов и т.п. Вторичный паркинсонизм может быть также результатом интоксикации оксидом углерода, дисульфидом углерода, цианидами, марганцем и некоторыми нефтепродуктами. В ряде случаев выявляют сосудистую, травматическую и постэнцефалитическую формы паркинсонизма [2].

Статистические данные свидетельствуют о том, что в среднем у 300 человек на 100 тыс. населения диагностируют синдром паркинсонизма. При этом ежегодно регистрируется 20,5 новых случаев данного заболевания на 100 тыс. населения. Средняя продолжительность жизни больных составляет 12,3 года [3]. Мужчины и женщины болеют паркинсонизмом одинаково часто. Пик заболеваемости приходится на возраст между 75 и 84 годами [1]. Одним из неприятных симптомов заболевания является тремор конечностей, который отмечается в 31% случаев [4].

Основными проявлениями паркинсонизма являются гипокинезия, маскообразность лица, нарушения глотательного рефлекса и мышечная ригидность, которая увеличивается в момент движения, сопровождаясь дискомфортом и болью. Отличительными признаками паркинсонизма являются постуральные расстройства — нарушение позы, шаркающая походка, феномен «застывания» при ходьбе, непроизвольный тремор в покое, а также симптомы «скатывания пилюль» или «счета монет».

В 60-х годах было обнаружено, что при болезни Паркинсона в подкорковых отделах мозга, участвующих в координации двигательной активности и формировании эмоциональной реакции (экстрапирамидная система), понижено содержание нейромедиатора дофамина. Симптомы паркинсонизма возникают при уменьшении количества дофаминергических нейронов в этих отделах приблизительно на 80%. На сегодняшний день разработана теория оксидативного стресса, которая описывает сценарий повреждения нейронов экстрапирамидной системы и их гибели. Согласно данной теории, избыточное образование в нейронах свободных радикалов под влиянием определенных внешних и внутренних факторов ведет к активации перекисного окисления липидов клеточных мембран, что обусловливает нарушение функции клеток. Кроме того, некоторые свободные радикалы могут вызывать программированную гибель нейронов (апоптоз).

Фармакотерапия паркинсонизма направлена на коррекцию нейрохимического дисбаланса, вызванного дегенерацией дофаминергических нейронов. В клинической практике антихолинергические препараты используют с целью сбалансировать соотношение ацетилхолин/дофамин в центральной нервной системе (ЦНС) и уменьшить выраженность холинергического воздействия на базальные ганглии, что способствует эффективному уменьшению тремора конечностей в покое и ригидности скелетных мышц. Антихолинергические средства в виде алкалоидов белладонны стали использовать при паркинсонизме еще в XIX веке с целью уменьшения слюнотечения. Позже было установлено их благоприятное влияние на течение болезни в целом. Препараты данной фармакотерапевтической группы не оказывают влияния на выраженность гипокинезии и постуральных расстройств [3].

Современным представителем антихолинергических препаратов для лечения паркинсонизма является ПАРКОПАН (тригексифенидил гидрохлорид) производства немецкой фармацевтической компании «Гексал АГ». Этот препарат особенно показан в начальных стадиях первичного и вторичного паркинсонизма, а также в случаях толерантности к терапии леводопой.

По своему механизму действия ПАРКОПАН является антагонистом М-холинорецепторов центрального и периферического действия. Центральное действие преобладает над периферическим и способствует уменьшению выраженности или устранению двигательных расстройств, обусловленных экстрапирамидными нарушениями.

ПАРКОПАН способствует уменьшению тремора конечностей в покое; в меньшей мере влияет на ригидность и брадикинезию. За счет холинолитического действия препарата уменьшается слюнотечение, в меньшей степени – потоотделение и сальность кожи. Данное лекарственное средство также оказывает спазмолитическое действие, которое обусловлено антихолинергической активностью и прямым миотропным воздействием. ПАРКОПАН как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированной терапии показан при болезни Паркинсона и синдроме вторичного паркинсонизма. Препарат применяют и при экстрапирамидных симптомах, которые развиваются вследствие приема нейролептиков, а также при других экстрапирамидных двигательных нарушениях (генерализованные и сегментарные дистонии). ПАРКОПАН в ряде случаев снижает тонус и улучшает двигательную функцию при парезах пирамидного характера.

Дозу препарата следует устанавливать индивидуально, начиная с наиболее низкой и повышая ее до максимально эффективной. Для взрослых начальная доза составляет 1 мг тригексифенидила гидрохлорида в сутки. Дозу можно повышать на 1 мг каждый день. Поддерживающая доза составляет 6–16 мг/сут, разделенная на 3–4 приема, максимальная суточная — 16 мг. Поддерживающая доза зависит от индивидуальной реакции больного на прием препарата.

Препарат противопоказан при глаукоме (особенно при закрытоугольной), доброкачественной гиперплазии предстательной железы с наличием остаточной мочи, фибрилляции предсердий, острой задержке мочи, остром делирии, маниях и некоторых других состояниях.

В последние годы во всех странах мира большое внимание уделяется вопросам качества жизни больных паркинсонизмом, возможностям их медико-социальной реабилитации, активного участия в повседневной жизни. По данным J.W. Haycock (1992), затраты на 1 пациента с болезнью Паркинсона в течение всего периода заболевания составляют около 40 тыс. фунтов стерлингов.

Одним из важных факторов, положительно влияющих на качество жизни больных паркинсонизмом, является применение противопаркинсонических лекарственных препаратов, в частности препарата ПАРКОПАН.

По материалам, предоставленным
представительством компании
«Гексал АГ» в Украине